頭孢呋辛鈉聯(lián)合清開(kāi)靈治療肺氣腫的臨床效果分析

楊銘 張雪鳳

頭孢呋辛鈉聯(lián)合清開(kāi)靈治療肺氣腫的臨床效果分析

楊銘 張雪鳳

目的探討頭孢呋辛鈉聯(lián)合清開(kāi)靈對(duì)老年肺氣腫合并感染的臨床療效。方法將68例老年肺氣腫合并感染的患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組34例，單純使用頭孢呋辛鈉進(jìn)行治療；觀察組34例，在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上。聯(lián)合應(yīng)用清開(kāi)靈進(jìn)行治療。觀察兩組患者的臨床療效、癥狀緩解時(shí)間、體溫恢復(fù)正常的時(shí)間、胸部X線表現(xiàn)消失時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率及治療效果，并進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果觀察組患者臨床表現(xiàn)、恢復(fù)體溫所需時(shí)間及胸部X線影像表現(xiàn)消失時(shí)間明顯少于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者的總有效率相比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論聯(lián)合使用頭孢呋辛鈉和清開(kāi)靈對(duì)老年肺氣腫合并感染進(jìn)行臨床治療，療效顯著，毒副反應(yīng)小，值得用于臨床推廣。

肺氣腫；頭孢呋辛鈉；清開(kāi)靈；療效

肺氣腫(pulmonary emphysema)是指呼吸細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的末梢肺組織因殘氣量增多而呈持久性擴(kuò)張，并伴有肺泡間隔破壞，導(dǎo)致氣道彈性減弱，容積增大，或同時(shí)伴有氣道壁破壞的一種病理狀態(tài)。按其發(fā)病原因肺氣腫有如下幾種類型：老年性肺氣腫，間質(zhì)性肺氣腫，代償性肺氣腫，阻塞性肺氣腫，旁間隔性肺氣腫，灶性肺氣腫。肺氣腫是常見(jiàn)的呼吸科疾病，發(fā)病率、致死率均高，已經(jīng)嚴(yán)重威脅到患病人群的生活質(zhì)量和生存狀態(tài)。但目前為止還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)高效的治療措施，嚴(yán)重時(shí)容易引起合并感染，導(dǎo)致病情反復(fù)，是呼吸科棘手的病癥之一。本文作者采用聯(lián)合頭孢呋辛鈉和清開(kāi)靈共同治療老年肺氣腫并獲得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年4月至2011年12月期間，來(lái)本院就診的老年肺氣腫合并感染患者中選取68例病情資料，隨機(jī)分為兩組，其中觀察組34例，男18例，女16例；病程5～19年，平均(11.3±2.2) 年 ；年齡55～72歲，平均(62.8±2.1)歲。對(duì)照組34例，男19例，女15例；病程6～19年，平均(11.5±2.1)年；年齡55～73歲，平均(63.1±2.2)歲。兩組患者在年齡、性別、身體狀況等方面比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，設(shè)計(jì)后續(xù)試驗(yàn)數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予護(hù)理和常規(guī)治療，如吸氧、維持水電解質(zhì)平衡、控制感染及營(yíng)養(yǎng)支持等。對(duì)照組和觀察組統(tǒng)一給予2 g頭孢呋辛鈉溶于100 ml生理鹽水中，1 h內(nèi)靜脈滴注完畢，2次/d；觀察組在此治療基礎(chǔ)上加用清開(kāi)靈注射液，具體配置350 ml 5%葡萄糖注射液中，加入清開(kāi)靈注射液15 ml，1 h內(nèi)靜脈滴注，1次/d。兩組均為7 d1個(gè)療程，治療期為2個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]治療過(guò)程中，觀察并詳細(xì)記錄兩組患者的臨床癥狀、生命體征及X線影像資料的情況，準(zhǔn)確標(biāo)記兩組患者癥狀的緩解時(shí)間、恢復(fù)正常體溫所需時(shí)間，同時(shí)對(duì)藥物的安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)，記錄藥物的毒副反應(yīng)。患者接受治療以后臨床癥狀完全消失，同時(shí)肺部炎癥X線影像顯示完全消失則判定為病情完全緩解；如果患者治療以后臨床癥狀及體征有顯著改善，肺部X線影像顯示炎癥有所減輕則視為部分緩解；如果治療以后臨床癥狀及體征以及肺部X線影像顯示炎癥沒(méi)有任何改善，或呈加重趨勢(shì)則為無(wú)效。計(jì)算方法：總治療率=完全緩解率+部分緩解率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS軟件統(tǒng)計(jì)包對(duì)數(shù)據(jù)中的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)．P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的臨床癥狀、恢復(fù)體溫所需時(shí)間及胸部X線影像病灶消失時(shí)間對(duì)比 觀察組患者臨床反應(yīng)、恢復(fù)體溫及胸部X線影像病灶消失時(shí)間明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床癥狀、體溫血象恢復(fù)及胸部線片表現(xiàn)消失時(shí)間比較

2.2藥物毒副作用 觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 不良藥物不良反應(yīng)比較[n(%)]

2.3治療效果比較 治療2個(gè)療程后，觀察組完全緩解26例，部分緩解7例，無(wú)效1例，分別占76.5%、20.6%及2.9%，總有效率為97.1%；對(duì)照組完全緩解12例，部分緩解12例，無(wú)效10例，分別占35.3%、35.3%及29.4%，總治愈率為70.6%；比較兩組患者的總治愈率，結(jié)果差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 結(jié)果討論

慢性阻塞性肺疾病是一種常見(jiàn)的臨床呼吸疾病，該疾病的特征是引發(fā)呼吸的進(jìn)行性不完全可逆的氣流阻滯。據(jù)相關(guān)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)測(cè)，到21世紀(jì)中葉，我國(guó)每年死于COPD的患者可能高達(dá)150萬(wàn)人次，而COPD主要的病理變化是肺氣腫，病情發(fā)展嚴(yán)重時(shí)，慢性阻塞性肺病導(dǎo)致呼吸氣流受限占該類疾病的主導(dǎo)地位[2]。

肺氣腫早期無(wú)明顯癥狀，疾病發(fā)展緩慢，僅在運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)時(shí)感到呼吸短促。隨著疾病的加重，正常呼吸會(huì)愈發(fā)感到困難，以至日常正常行走甚至在完全休息時(shí)仍感到呼吸不暢。此外伴有身體乏力、體重下降、食欲減退、上腹脹滿等病癥。老年人肺氣腫患者由于年老體弱，身體機(jī)能下降，自身免疫力低下，且因其肺組織彈性隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸減退，使其肺殘氣量日益增多而易引發(fā)肺氣腫，更容易罹患肺部感染，甚至是合并感染[3]。合并感染時(shí)通常沒(méi)有發(fā)熱表現(xiàn)，體內(nèi)自細(xì)胞指標(biāo)也不增高。肺氣腫的危害性是長(zhǎng)時(shí)間才能顯示出來(lái)，容易被大眾忽視，但也很危險(xiǎn)，一旦肺部遭到損壞，剩余的機(jī)體組織不能維持身體的正常輸氧功能時(shí)，容易停留細(xì)菌，引起肺部感染，并進(jìn)一步加快氣管和肺組織的破壞，使肺氣腫嚴(yán)重化，進(jìn)入一個(gè)不可逆轉(zhuǎn)的惡性循環(huán)。大多數(shù)老年合并感染肺氣腫的患者，由于管壁結(jié)締組織病變?cè)錾?、變厚，支氣管平滑肌易痙攣導(dǎo)致氣管管腔空間變窄，同時(shí)因?yàn)橹夤苷衬は袤w功能低下，上皮細(xì)胞空泡變性、脫落、壞死，纖毛發(fā)生粘連、脫失、倒伏，粘液腺肥大增生，環(huán)狀細(xì)胞數(shù)量增加，痰液分泌量上升，分泌功能亢進(jìn)，導(dǎo)致支氣管腔內(nèi)痰液大量積聚無(wú)法排出；且由于肺部的感染反復(fù)，感染的菌種種類較復(fù)雜，無(wú)法短時(shí)間確認(rèn)，導(dǎo)致相應(yīng)的治療困難，故有效的抗菌消炎及順暢排痰成為治療該病的關(guān)鍵。

本文作者聯(lián)合使用頭孢呋辛鈉和清開(kāi)靈治療肺氣腫患者，所得研究結(jié)果顯示這聯(lián)合用藥能有效的減輕患者的發(fā)病癥狀，迅速的恢復(fù)患者體溫，大大縮短住院時(shí)間，為患者節(jié)省了部分的治療費(fèi)用，減輕了患者的疾病痛苦，觀察組總治愈率明顯高于對(duì)照組。表明頭孢呋辛鈉和清開(kāi)靈兩種藥聯(lián)合應(yīng)用與單純使用頭孢呋辛鈉相比效果更為顯著。藥品頭孢呋辛鈉屬于第二代頭孢菌素類抗生素，該藥主要以共價(jià)鍵的形式和細(xì)菌轉(zhuǎn)肽酶、羧肽酶進(jìn)行結(jié)合，從而通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成引起細(xì)胞壁破損導(dǎo)致細(xì)菌最終死亡。頭孢呋辛鈉對(duì)B-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌具有較好的殺傷率，因此對(duì)大多耐氨芐西林和阿奠西林的細(xì)菌均有良好的抗菌效果。且由于其對(duì)腎臟的損害比較小而廣泛用于老年患者。而清開(kāi)靈是安宮牛黃丸衍化而來(lái)，由多味中藥水牛角、膽酸、珍珠母、豬去氧膽酸、梔子、板藍(lán)根、金銀花、黃芩配伍，方中黃芩性苦寒，具有清熱燥濕、化痰通絡(luò)的功效，兼有治療肺熱咳嗽、溫病發(fā)熱的療效；中藥金銀花性寒，入肺、心、胃經(jīng)，清熱解毒，能治溫病初期肺炎；金銀花具有溫治肺炎、清心開(kāi)竅的功效，能溫病初期肺炎；梔子性苦、寒，具、清熱利濕的功效，能治心煩不眠、熱??；水牛角能降熱。諸味藥配伍合用具有化痰通絡(luò)、清熱解毒的功能，關(guān)鍵在于其兼有良好的抗菌和消炎作用。與抗生素頭孢呋辛鈉聯(lián)合使用，取長(zhǎng)補(bǔ)短，療效十分顯著。且本研究還顯示聯(lián)合用藥在治療中未出現(xiàn)明顯的毒副作用，值得臨床用藥推廣。

[1] 翁心植，王辰，張洪玉，等．頭孢呋辛鈉聯(lián)合清開(kāi)靈治療老年肺氣腫合并感染的療效觀察．呼吸內(nèi)科專題講座，2005：122.

[2] 趙曉建，李寶平．肺氣腫治療的新進(jìn)展．山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，38(1)：71-74.

[3] 王坤鐸．痰熱清聯(lián)合頭孢呋辛鈉治療老年人肺氣腫感染．中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2008,35(10)：59-60.

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