糖尿病腎病治療中中西醫(yī)結(jié)合辯證論治的實(shí)施效果

張社玲

糖尿病腎病治療中中西醫(yī)結(jié)合辯證論治的實(shí)施效果

張社玲

目的分析中西醫(yī)辯證治療糖尿病腎病的臨床效果。方法選取在本院進(jìn)行治療的86例糖尿病腎病患者，將其隨機(jī)分成兩組，每組43例，其中一組為對(duì)照組，單純的采用西醫(yī)進(jìn)行治療；另外一組為觀察組，在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上，加上中藥治療。最后對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果經(jīng)過對(duì)比，觀察組患者的臨床指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的治療總有效率為90.7%高于對(duì)照組的60.5%，兩組差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在糖尿病腎病患者中中西醫(yī)辯證治療效果顯著，可以在臨床中進(jìn)行推廣使用。

糖尿??；腎??；中西醫(yī)辯證論治；實(shí)施效果

近年來，隨著人們生活水平的提高，糖尿病發(fā)病率也呈逐年上升趨勢，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國的糖尿病患者目前已有9千多萬人，還有約1.48億人處于糖尿病前期[1]，而在這些患者之中，糖尿病腎病的發(fā)生率可達(dá)到30%左右，成為人們生命和健康的巨大潛在威脅。早期糖尿病腎病最重要的現(xiàn)象是尿白蛋白排出量稍高于正常人，一旦出現(xiàn)臨床蛋白尿，腎小球功能硬化不可逆轉(zhuǎn)。因此，必須尋找到安全有效的治療方法，以控制糖尿病腎病患者病情，減少死亡率。下面本文就以本院86例糖尿病腎病患者為例，對(duì)其治療方法進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取在本院進(jìn)行治療的86例糖尿病腎病患者，將其隨機(jī)分成兩組，每組43例，其中一組為對(duì)照組，單純的采用西醫(yī)進(jìn)行治療；另外一組為觀察組，在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上，加上中藥治療。86例糖尿病腎病患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織確立的糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照國際公認(rèn)的Mogensen的DN分期標(biāo)準(zhǔn)，診斷為Ⅲ期(24 h尿微量白蛋白>30 mg)和Ⅳ期(24 h尿蛋白定量>0.5 g)，即是早期DN和臨床DN，排除肝功能異常、心力衰竭、原發(fā)性高血壓等引起的尿蛋白增多。其中對(duì)照組男23例，女20例，年齡42～76歲，病程2～11年；觀察組男22例，女21例，年齡43～78歲，病程3～12年，對(duì)兩組患者年齡、病程、性別及治療前指標(biāo)等各方面進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組和觀察組均給予西藥控制血糖，以患者的血糖水平使用一定劑量的口服降糖藥或胰島素治療，均給予血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)纈沙坦膠囊，口服80 mg/d，伴高血脂者，給予其他汀類降脂藥。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上配合中醫(yī)治療，以黃芪、山藥各15 g、五味子10 g、枸杞20 g、甘草3 g、熟地20 g、玉米須30 g、川芎10 g、沙苑子15 g、丹參20 g為基本方，畏寒者加肉桂、烏藥，有淤血跡象者加桃仁、紅花，水腫者加茯苓、車前子，水煎口服，每日一劑分三次服用。一個(gè)月為一個(gè)療程，四個(gè)療程之后，對(duì)患者24 h尿蛋白定量、血尿素氮(BUN)及血肌酐(Scr)等指標(biāo)進(jìn)行測定，以結(jié)果分析來判定療效。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)中治療慢性腎炎的有關(guān)內(nèi)容[2]，制定顯效、有效和無效三個(gè)DN療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀明顯改善或消失，24 h尿蛋白定量減少≥60%；有效：臨床癥狀有好轉(zhuǎn)，24 h尿蛋白定量減少≥30%；無效：臨床癥狀及癥體無改善，24 h尿蛋白定量減少<30%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過用SPSS11.0軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過對(duì)比，觀察組患者的臨床指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的治療總有效率為90.7%高于對(duì)照組的60.5%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中兩組患者的臨床指標(biāo)改善情況如表1所示。兩組患者的具體治療效果如表2所示。

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)改善情況

表2 兩組患者的具體治療效果

3 討論

糖尿病腎病是慢性腎衰竭的常見病因，目前的相關(guān)資料表明，它還是成人慢性腎臟功能衰竭病因中最重要的單一因素[3]。糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)理目前尚未完全闡明，在研究過程中，已知的危險(xiǎn)因素有腎血液動(dòng)力異常、糖化終產(chǎn)物形成以及遺傳因素，其中腎血流動(dòng)力學(xué)異常又被認(rèn)為可能是使動(dòng)因素[4]，目前對(duì)糖尿病腎病進(jìn)行治療時(shí)，采用的多是嚴(yán)格控制血糖、血壓以及患者飲食等。

中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病腎病屬于消渴、水腫、虛勞范疇，主要病機(jī)是腎陰虧虛，病變涉及肺、脾，“諸濕腫滿，皆屬于脾”[5]， 因此，治療的關(guān)鍵是益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)。中藥處方中黃芪益氣健脾，五味子、枸杞滋陰補(bǔ)腎，玉米須增強(qiáng)利尿，沙苑子溫陽補(bǔ)腎，山藥降壓降糖，丹參有活血化瘀作用，甘草調(diào)和諸藥。經(jīng)過本組86例糖尿病腎病患者臨床觀察，觀察組臨床治療總有效率90.7%，明顯高于對(duì)照組，表明中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病比單一的西藥治療有明顯優(yōu)勢，值得進(jìn)一步臨床應(yīng)用和研究。

[1] 何海東，徐旭東.糖尿病腎病患者胃腸激素測定及其臨床意義.東南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013，32(1)：64-66.

[2] 陶冬青，胡菊萍，張令暉.中西醫(yī)聯(lián)合療法在糖尿病腎病治療中的臨床應(yīng)用探討，中國中醫(yī)藥咨訊，2012, 4(5)：156-168.

[3] 王海英.糖尿病腎病中醫(yī)藥病因病機(jī)與治則治法研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)信息，2012，26(2)：373-374.

[4] 賈艷艷，張永良.血清膀抑素C及尿微量蛋白對(duì)糖尿病腎病早期損害的診斷價(jià)值.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10(2)：161-162.

[5] 朱立場，李莉，林麗燕，等.糖尿病腎病的社區(qū)中西醫(yī)辨證治療.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2011, 22(4)：248-249.

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