34例胎膜早破后羊水過少的治療分析

張繼英

34例胎膜早破后羊水過少的治療分析

張繼英

目的觀察分析胎膜早破后羊水過少對妊娠結(jié)局的影響，總結(jié)其臨床意義。方法選取本院2009年12月至2013年1月胎膜早破后的患者82例，按照B超檢查羊水指數(shù)分為對照組48例(正常)，觀察組34例(羊水過少)，觀察對比兩組患者的妊娠結(jié)局。結(jié)果觀察組患者的剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫發(fā)生率、宮內(nèi)感染率、新生兒Apgar評分≤7分率、低體重兒率、圍生兒病死率均顯著高于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論胎膜早破后羊水過少容易對妊娠結(jié)局有不良影響，需要給予重視。

胎膜早破；羊水過少；妊娠結(jié)局

胎膜早破屬于常見的一種產(chǎn)科并發(fā)癥，在發(fā)生胎膜早破后會導致羊水量明顯減少，胎膜早破后羊水過少容易引起胎兒宮內(nèi)窘迫，且母兒感染機會明顯會增加，對母兒結(jié)局影響較大。本文通過觀察分析胎膜早破后羊水過少對妊娠結(jié)局的影響，總結(jié)其臨床意義如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2010年6月至2012年6月胎膜早破后的患者82例，按照B超檢查羊水指數(shù)分為觀察組34例(羊水過少)，年齡在23～38歲，平均(32.2±3.4)歲，孕周為37周或以上，其中經(jīng)產(chǎn)婦14例，初產(chǎn)婦有20例，對照組48例(正常)，年齡在24～38歲，平均(32.6±3.5)歲，孕周為37周或以上，其中經(jīng)產(chǎn)婦19例，初產(chǎn)婦有29例，兩組患者皆為破膜≤12 h住院或在住院期間破膜，觀察對比兩組患者的妊娠結(jié)局。兩組患者的年齡、孕周、產(chǎn)次方面進行對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法

1.2.1檢查方法 使用的是彩超診斷儀，使用探頭頻率為5MHz，分別對患者的最大羊水池深度(AFD)與羊水指數(shù)(AFI)值。

1.2.2診斷方法 參考的是《婦產(chǎn)科學》第7版[1]，(1)羊水過少的診斷方法：①AFI≤8 cm或AFD≤5 cm，羊水過少的絕對值為AFI<5 cm或AFD<3 cm；②自然破膜或者人工破膜后在陰道分娩中，對產(chǎn)后羊水量進行持續(xù)收集，羊水量<300 ml；③在剖宮產(chǎn)術中使用吸引器對羊水進行收集，羊水量<300 ml；符合以上任何一點，即可確診為羊水過少。(2)胎膜早破的診斷方法：①臨床表現(xiàn)：患者感覺有較多的液體自陰道內(nèi)流出，無腹痛或任何產(chǎn)兆，經(jīng)肛診上推胎先露部位，陰道流液量會明顯增多，部分患者可伴有胎脂、胎糞；②陰道內(nèi)窺鏡檢查可見有羊水自宮口流出或后穹窿處有羊水積聚；③進行陰道液pH值檢測提示pH值≥6.5；④超聲檢查AFI和AFD均減小。

1.2.3處理方法 所有患者皆給予臥床休息，以枕頭墊高臀部以下部位，使其取頭低臀高位，并給予間斷吸氧，針對胎膜早破>12 h尚未臨產(chǎn)的患者，給予抗生素防治感染，并全程監(jiān)測羊水量、羊水性狀、羊水氣味、生命體征、胎心、C-反應蛋白值變化，并使用縮宮素引產(chǎn)；針對疑似或診斷為胎兒窘迫、宮內(nèi)感染的患者，適當放寬手術指征，給予及時剖宮產(chǎn)終止妊娠，盡快娩出胎兒。

1.3評價標準 參考的是《婦產(chǎn)科學》第7版，分別在出生后1、5、10 min進行新生兒Apgar評分，Apgar評分≤7分為新生兒窒息的判斷標準，其中4～7分為輕度窒息，1～3分為重度窒息；出生體重≤2500 g為低體重兒的判斷標準。

1.4統(tǒng)計學方法 本文中妊娠結(jié)局的數(shù)據(jù)均輸入至卡方軟件V1.61版本中進行統(tǒng)計學處理，組間數(shù)據(jù)比較使用χ2檢驗，以%作為計量單位，P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫發(fā)生率、宮內(nèi)感染率、新生兒Apgar評分≤7分率、低體重兒率、圍生兒病死率均顯著高于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 觀察組和對照組剖宮產(chǎn)率、胎窘發(fā)生率、宮內(nèi)感染率、新生兒Apgar評分≤7分率、低體重兒率、圍生兒病死率比較[n(%)]

3 討論

胎膜早破發(fā)生的原因較多，以感染為目前臨床認為導致胎膜早破的主要原因，也可以是多因素綜合作用的結(jié)果，比如細胞因子激活了溶酶體酶造成羊膜組織破壞、宮頸內(nèi)口松弛、營養(yǎng)因素降低了胎膜張力、胎先露部位高浮、羊膜腔內(nèi)的壓力增加、發(fā)生病原微生物上行性生殖道感染等[2]。

而發(fā)現(xiàn)胎膜早破后，羊水量會明顯減少，其中羊水過少的發(fā)生率在0.5%～5%[3]，相關研究中也指出[4]，羊水量和胎兒的排泄、吞咽與呼吸等功能皆有密切關系，在羊水過少患者中，若羊水量在50 ml以內(nèi)，胎兒窘迫的發(fā)生率可高達50%或以上，圍產(chǎn)兒的病死率會超過80%，本研究也統(tǒng)計顯示，胎膜早破后羊水過少組的剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫發(fā)生率、宮內(nèi)感染率、新生兒Apgar評分≤7分率、低體重兒率、圍生兒病死率均顯著高于非羊水過少組，因此，針對胎膜早破后羊水過少的患者，產(chǎn)科醫(yī)護人員應給予高度關注，對此類患者的殘余羊水量應進行密切監(jiān)測，合理地選擇分娩方式，以減少母兒并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，胎膜早破后羊水過少容易對妊娠結(jié)局有不良影響，需要給予重視，在確診后應密切給予羊水指數(shù)與胎心監(jiān)測，可適當對此類患者放寬剖宮產(chǎn)指征，以降低宮內(nèi)感染、胎兒窘迫等并發(fā)癥發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局，保障母兒安全。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學，第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：135.

[2] 王新.羊水過少52例臨床分析.中國醫(yī)藥指南，2012，10(1)：126-128.

[3] 劉桓均.羊水過少的兩種分娩方式與新生兒窒息的關系.中國醫(yī)藥指南，2011，9(14)：245-246.

[4] 趙變英.羊水過少對圍生兒預后的影響.實用醫(yī)技雜志，2011，18(1)：66.

034100 山西省原平市婦幼保健院