不孕癥患者經(jīng)腹腔鏡診治后的妊娠情況分析

鄧秀蓮

不孕癥患者經(jīng)腹腔鏡診治后的妊娠情況分析

鄧秀蓮

目的分析不孕癥患者經(jīng)腹腔鏡診斷病因及治療后的妊娠情況。方法123例不孕癥患者經(jīng)腹腔鏡診斷及治療，分析不孕病因后行腹腔鏡手術(shù)，去除不孕病因后隨訪患者妊娠情況。結(jié)果不孕癥病因主要是盆腔炎、輸卵管炎和子宮內(nèi)膜異位癥。術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥妊娠率為57.7%，多囊卵巢綜合征流產(chǎn)率為42.9.%，輸卵管炎異位妊娠率為42.9.%，均顯著高于其他不孕癥患者(P<0.05)。隨訪2年，總?cè)焉锫蕿?8.2%，第一年妊娠率為30.1%；第二年妊娠率為11.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論腹腔鏡診斷不孕病因明確，去除病因后第一年妊娠率高，尤其適用于子宮內(nèi)膜異位癥患者。

不孕癥;腹腔鏡;妊娠;異位妊娠;流產(chǎn)

目前，由于生活環(huán)境的污染，婚前性行為的增多，人工流產(chǎn)率的增加，不孕癥發(fā)病率也在不斷上升。不孕癥病因較為復(fù)雜，排卵障礙、輸卵管因素以及盆腔炎癥等是導(dǎo)致女性不孕癥的主要原因[1]。隨著腹腔鏡診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，為不孕癥的診斷及治療開辟了新途徑[2]。本文回顧性研究2007年1月至2011年2月期間在廣西貴港市覃塘區(qū)石卡中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科行腹腔鏡診斷和治療的不孕癥患者123例，對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行隨訪，分析患者病因及治療后的妊娠情況。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2007年1月至2011年2月期間在本院行腹腔鏡診斷和治療的不孕癥患者123例，診治前丈夫行生殖系統(tǒng)和精液常規(guī)檢查，排除男方因素導(dǎo)致不孕，并且經(jīng)過一般治療后不能夠受孕?；颊吣挲g21～38(32.5±4.1)歲，不孕時(shí)間2～10(3.5±2.8)年，其中原發(fā)性不孕31例，繼發(fā)性不孕92例。

1.2不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)診斷不孕癥：原發(fā)不孕指一對(duì)夫婦暴露于妊娠危險(xiǎn)中 (希望妊娠、沒有避孕、有正常性生活)2年或2年以上而未能夠妊娠；繼發(fā)不孕是指既往有妊娠過，暴露于妊娠危險(xiǎn)中2年或2年以上，而未能再妊娠(哺乳期的閉經(jīng)不計(jì)算在內(nèi))。

1.3手術(shù)方法 患者在月經(jīng)干凈3～7 d內(nèi)無性生活，入院后經(jīng)全身體檢無手術(shù)禁忌癥，在全麻下患者取胱膀截石位，頭低臀高15°，應(yīng)用德國奧林巴斯腹腔鏡系統(tǒng)，于臍部穿刺形成氣腹后放入腔鏡，并在左右髂前上嵴與臍部連線中外1/3交界處穿刺作為操作孔后進(jìn)行腹腔鏡檢查，診斷不孕病因。根據(jù)病因應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行治療，主要術(shù)式包括盆腔內(nèi)粘連松解、輸卵管傘端閉鎖積水者行造口成形、去除卵巢與輸卵管間的薄膜狀粘連及卵巢表面的薄膜包裹，子宮內(nèi)膜異位灶PK刀治療、卵巢發(fā)現(xiàn)囊腫者行囊腫剔除并送檢、多囊卵巢患者行打孔術(shù)，術(shù)后通液檢查輸卵管的通暢程度。

1.4隨訪 術(shù)后指導(dǎo)受孕，對(duì)于經(jīng)腹腔鏡診斷及治療后的患者術(shù)后三個(gè)月、半年、一年及二年隨診，記錄患者妊娠及分娩情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1腹腔鏡診斷病因與妊娠情況分析 123例不孕癥患者經(jīng)腹腔鏡診斷病因，第一位是慢性盆腔炎(30.1%)，第二及三位者是輸卵管炎(23.6%)和子宮內(nèi)膜異位癥(21.1%)。子宮內(nèi)膜異位癥妊娠率為57.7%，顯著高于非子宮內(nèi)膜異位癥患者(P<0.05)；多囊卵巢綜合征流產(chǎn)率(42.9.%)，顯著高于其他非多囊卵巢綜合征患者(P<0.05)；輸卵管炎異位妊娠率42.9.%，顯著高于非輸卵管炎患者(P<0.05)。

表1 腹腔鏡診斷病因與妊娠情況[n(%)]

2.2腹腔鏡術(shù)后時(shí)間與妊娠情況分析 對(duì)123例患者行腹腔鏡診治后進(jìn)行隨訪，最短時(shí)間為3個(gè)月，最長時(shí)間為24個(gè)月，47例妊娠，妊娠率為38.2%。3～6個(gè)月妊娠率為17.1%(21/123)，7～12個(gè)月妊娠率為15.7%(16/102)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，第一年妊娠率為30.1%；13～24個(gè)月妊娠率為11.6%(10/86)，與第一年比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3 討論

隨著腔鏡技術(shù)和器械的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)越來越多被應(yīng)用于不孕癥的治療, 它不僅能明確不孕的病因, 同時(shí)無需開腹便可對(duì)盆腔疾病進(jìn)行治療[4]。腹腔鏡可直接觀察盆腔內(nèi)子宮、卵巢及輸卵管的形態(tài)改變，術(shù)中經(jīng)陰道行美蘭通液可了解輸卵管梗阻的部位、程度及其與周圍組織的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)盆腔病變，可立即進(jìn)行盆腔內(nèi)粘連松解、輸卵管傘端閉鎖積水者行造口成形、去除卵巢與輸卵管間的薄膜狀粘連及卵巢表面的薄膜包裹，子宮內(nèi)膜異位灶PK刀治療、卵巢發(fā)現(xiàn)囊腫者行囊腫剔除并送檢、多囊卵巢患者行打孔術(shù)。腹腔鏡可將實(shí)物放大，盆腔內(nèi)視野清晰，手術(shù)微創(chuàng)，出血少，盆腔干擾少, 術(shù)后恢復(fù)快。

本研究顯示，腹腔鏡診斷病因第一位是慢性盆腔炎(30.1%)，第二及三位者是輸卵管炎(23.6%)和子宮內(nèi)膜異位癥(21.1%)。子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后妊娠率最高(57.7%)，顯著高于非子宮內(nèi)膜異位癥患者(P<0.05)。子宮內(nèi)膜異位癥患者不孕的原因主要是腹腔液中細(xì)胞成分和細(xì)胞因子等物質(zhì)含量發(fā)生改變[5]；而且可引起輸卵管阻塞及盆腔粘連。腹腔鏡可以直接清除子宮內(nèi)膜異位病灶，重建盆腔內(nèi)環(huán)境[6]。多囊卵巢綜合征流產(chǎn)率為42.9.%，顯著高于其他非多囊卵巢綜合征患者(P<0.05)。多囊卵巢綜合征患者不孕的原因是內(nèi)分泌異常導(dǎo)致不排卵性不孕，患者經(jīng)腹腔鏡下打孔術(shù)后，部分患者可恢復(fù)排卵，對(duì)于仍不能排卵的患者術(shù)后應(yīng)用促排卵藥物指導(dǎo)受孕，但是懷孕后黃體功能不全發(fā)生率較高，因此流產(chǎn)率較高。輸卵管炎經(jīng)腹腔鏡治療后異位妊娠率為42.9.%，顯著高于非輸卵管炎患者(P<0.05)。輸卵管是正常受精及早期胚胎發(fā)育的場所，腹腔鏡雖然可以疏通輸卵管，對(duì)于傘端積水者行造口成形術(shù)，但是部分患者輸卵管黏膜纖毛已受損，輸卵管僵硬、蠕動(dòng)差，受精卵移動(dòng)障礙導(dǎo)致輸卵管妊娠的發(fā)生[7]。

經(jīng)腹腔鏡治療后，患者總?cè)焉锫蕿?8.2%。術(shù)后半年內(nèi)妊娠率最高，第一年妊娠率為30.1%，顯著高于第二年 (P<0.01)。提示對(duì)于腹腔鏡術(shù)后的患者應(yīng)盡快指導(dǎo)受孕，能夠獲得較高的妊娠率，尤其適用于子宮內(nèi)膜異位癥患者。

[1] 陳子江, 石玉華. 女性不孕癥的腹腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用特點(diǎn)及現(xiàn)狀. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2006, 12 (22): 705-706.

[2] Abu-Rafea B, Vilos GA, Vilos AG, et al. Effect of body habitus and parity on insufflated CO2 volume at various intraabdominal pressures during laparoscopic access in women. J Minim Invasive Gynecol, 2006, 13 (3): 205-210.

[3] 羅麗蘭. 不孕與不育(第2版). 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2009： 149-177.

[4] 葛春曉, 劉夢(mèng)梅. 腹腔鏡在不孕癥盆腔疾病診治中的應(yīng)用: 附340例分析 . 生殖與避孕, 1994, 14(1) : 65-69.

[5] 張惜陰.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué). 第2版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2003：746.

[6] Marcoux S, Maheux R, Berube S. Laparoscopic surgery in infertile Women with minimal or mild endometriosis. Canadian Collaborative Group on Endometriosis. N Engl J Med, 1997, 337 (4): 217-222.

[7] Akande V. Tubal pelvic damage: prediction and prognosis. Hum Fertil 2002, 5 (1 Supp l) : S15-20.

537116 廣西貴港市覃塘區(qū)石卡中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科