CK-MB、cTnI和hs-crp聯(lián)合檢測(cè)對(duì)兒童病毒性心肌炎診斷價(jià)值

王桂蘭

CK-MB、cTnI和hs-crp聯(lián)合檢測(cè)對(duì)兒童病毒性心肌炎診斷價(jià)值

王桂蘭

目的探討肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌鈣蛋白I(cTnI)和超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)對(duì)兒童病毒性心肌炎的診斷價(jià)值。方法42例病毒性心肌炎患兒作為觀察組，42例健康兒童作為對(duì)照組，測(cè)定兩組兒童的血清CK-MB,cTnI和hs-CRP。結(jié)果觀察組患兒血清CK-MB，cTnI和hs-CRP均明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。觀察組患兒CK-MB，cTnI，hs-CRP 聯(lián)合檢測(cè)的靈敏性胃89.6%，特異性為94.6%，準(zhǔn)確性胃92.7%，準(zhǔn)確性明顯高于單純檢測(cè)CK-MB、cTnI、hs-CRP(P<0.05)。結(jié)論聯(lián)合檢測(cè)CK-MB、cTnI和hs-crp可以更準(zhǔn)確的診斷兒童病毒性心肌炎。

病毒性心肌炎；肌酸激酶同工酶；心肌肌鈣蛋白I；超敏C反應(yīng)蛋白

病毒性心肌炎應(yīng)用心肌酶譜檢查作為心肌損傷經(jīng)典的指標(biāo)，尤其是CK-MB有重要的價(jià)值，雖然在臨床上應(yīng)用率較高，但測(cè)定CK-MB時(shí)，其其特異性差和敏感性不高，常造成診斷困難。因此，需要聯(lián)合其他標(biāo)志物進(jìn)行診斷。血清心臟肌鈣蛋白I(cTnI)是近來(lái)發(fā)現(xiàn)的一項(xiàng)反映心肌損傷及心肌細(xì)胞壞死的標(biāo)志物，具有較高的高度特異性[1]。研究表明hs-CRP是良好的炎性反應(yīng)指標(biāo)，高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，而且在VMC發(fā)病中發(fā)揮重要作用[2]。本研究探討聯(lián)合檢測(cè)血清CK-MB、cTnI和hs-CRP對(duì)病毒性心肌炎的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2008年6月至2013年1月在本院確診的病毒性心肌炎患兒42例作為觀察組，采用1999年全國(guó)心肌炎心肌病專(zhuān)題研討會(huì)上修訂的病毒性心肌炎的診斷參考方案為標(biāo)準(zhǔn)，其中男27例，女15例；年齡3～14歲，平均年齡(9.4±2.6)歲；另外選擇健康兒童42例作為對(duì)照組，經(jīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、全面體檢及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，無(wú)心、腦、肺、肝、腎、內(nèi)分泌及免疫等方面疾病，其中男25例，女17例；年齡3 -15歲，平均年齡(10.1±3.7)歲。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2血清CK-MB,cTnI和hs-CRP的測(cè)定 所有入選者空腹采集肘靜脈5 ml，2h內(nèi)進(jìn)行3000r/min， 20 min離心，分離出血清，-40℃ 冰箱置入保存，待檢。CK-MB試劑盒使用上海長(zhǎng)征產(chǎn)品，cTnI檢測(cè)采取酶聯(lián)免疫夾心法檢測(cè)，試劑盒由南京強(qiáng)欣生物技術(shù)有限公司提供，Hs-CRP水平采用膠乳增強(qiáng)免疫透射比濁法(PETIA)測(cè)定，試劑盒由日本電化生研株式會(huì)社提供；使用自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)，儀器型號(hào)為日立7020，CK-MB陽(yáng)性值為>25U/L，CTnI陽(yáng)性值為>1.5ng/L。hs-CRP陽(yáng)性值為>2 mg/L。在本院檢驗(yàn)科完成測(cè)定。

1.3判斷診斷價(jià)值 敏感性 = 真陽(yáng)性數(shù)/(真陽(yáng)性數(shù)+假陰性數(shù)), 特異性 = 真陰性數(shù)/(真陰性數(shù)+假陽(yáng)性數(shù)), 診斷準(zhǔn)確性 = (真陽(yáng)性數(shù)+真陰性數(shù))/總例數(shù)。

表1 兩組血清CK-MB,cTnI和hs-CRP的比較

2 結(jié)果

2.1兩組血清CK-MB,cTnI和hs-CRP的比較：經(jīng)比較，觀察組患兒血清CK-MB，cTnI和hs-CRP均明顯高于對(duì)照組(P<0.01)，見(jiàn)表1。

2.2血清CK-MB,cTnI和hs-CRP敏感性、特異性、準(zhǔn)確性的比較：經(jīng)比較，聯(lián)合檢測(cè)CK-MB、cTnI和hs-CRP的準(zhǔn)確性明顯高于單純檢測(cè)CK-MB、cTnI、hs-CRP(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 血清CK-MB,cTnI和hs-CRP敏感性、特異性、準(zhǔn)確性的比較(%)

3 討論

病毒性心肌炎的病程長(zhǎng)短不等，臨床表現(xiàn)雖然輕重不一，但預(yù)后大多良好[3]。如久治不愈或失治誤治亦可導(dǎo)致心臟擴(kuò)大，最終可以發(fā)展為心肌炎后心肌病，嚴(yán)重威脅患兒的成長(zhǎng)。在臨床上對(duì)于病毒性心肌炎常依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)綜合分析而診斷，心肌內(nèi)膜活檢(EMB)Dallas標(biāo)準(zhǔn)是目前診斷心肌炎的金標(biāo)準(zhǔn)，但EMB屬創(chuàng)傷性檢查，限制了其臨床應(yīng)用。

心肌炎是心肌損傷由于病毒直接侵襲心肌或通過(guò)免疫反應(yīng)而造成，使心肌細(xì)胞內(nèi)容物釋放入血，因此測(cè)定心肌細(xì)胞內(nèi)容物理論上可以判斷心肌炎情況。臨床上認(rèn)識(shí)較早的是CK-MB，CK-MB在血清中含量甚少，能夠在心肌細(xì)胞受到損害時(shí)釋放入血，3～8 h升高，9～30 h達(dá)到峰值，48～72h恢復(fù)正常。CK-MB在心肌損害的評(píng)判上具有一定的敏感度，并且該酶的檢測(cè)對(duì)于判斷心肌損害有著高度的特異性。但由于心肌炎的自然病程較難確定，而且心肌損傷臨床表現(xiàn)差異很大，特別是輕癥患兒或病程中晚期就診的患兒，其CK-MB的水平多與正常值相近，診斷心肌損傷單獨(dú)根據(jù)CK-MB指標(biāo)的偏高容易造成誤診、漏診。并且正常人體骨骼肌中也有CK-MB存在，CK-MB的升高也可以由于骨骼肌的損傷而導(dǎo)致，容易造成心肌炎診斷的假陽(yáng)性[4]。但是，由于臨床CK-MB使用的長(zhǎng)期性，對(duì)于臨床醫(yī)生治療的指導(dǎo)作用仍不可忽視，因此，在臨床心臟疾患中仍為必查項(xiàng)目。臨床上診斷急性病毒性心肌炎需要尋找更敏感和特異的指標(biāo)來(lái)判斷心肌損傷以及療效。cTn由于可以可以反應(yīng)心臟損傷的細(xì)小變化，在臨床中對(duì)于心臟疾患，尤其心肌梗死中的應(yīng)用已較為成熟，其對(duì)于病毒性心肌炎的診斷價(jià)值國(guó)內(nèi)外學(xué)者已有報(bào)道，cTn包括cTnT和cTnI。由于cTnT與骨骼肌有一定同源性，而心肌和骨骼肌的損傷由于cTnI絕對(duì)的心肌特異性可以完全區(qū)分開(kāi)來(lái)[5]；并且正常人血清中cTnI極低，陽(yáng)性率為零，一旦有心肌損傷cTnI的陽(yáng)性率則顯著高于正常人。因此它在臨床診斷心肌損傷具有一定敏感性、特異性。有資料顯示，大約3%的cTnI游離于胞漿中，其余大部分固定于肌原纖維上，與心肌結(jié)構(gòu)蛋白結(jié)合，當(dāng)心肌損傷發(fā)生時(shí)，游離狀態(tài)的cTnI首先釋放入血，隨著損傷過(guò)程的發(fā)展，隨著心肌細(xì)胞的壞死、崩解、細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞結(jié)合狀態(tài)的cTnI也持續(xù)釋放入血[6]。cTnI在心肌炎病程中的異常水平可持續(xù)10～15 d左右。CK-MB的分子量則為85KD，而cTnI的分子量為22.5 KD，決定了當(dāng)心肌損傷時(shí)分子量cTnI更易于從心肌細(xì)胞當(dāng)中釋放出來(lái)[7]。但據(jù)臨床分析在診斷VMC時(shí)血清cTnI陽(yáng)性率靈敏度并不高，本研究也顯示單純檢測(cè)cTnI的敏感性只有65.3%，將其作為VMC主要診斷指標(biāo)勢(shì)必造成一部分患者漏診[8]。CRP是一種急性期蛋白，參與損傷和感染的應(yīng)答，其被認(rèn)為炎癥標(biāo)志物，可作為反映體內(nèi)炎癥活動(dòng)或組織損傷的客觀指標(biāo)，與機(jī)體的炎癥反應(yīng)程度呈正相關(guān)[9]。CRP是機(jī)體內(nèi)非特異性炎癥反應(yīng)的主要指標(biāo)，在心、腦血管損傷的研究中較多，理論上機(jī)體內(nèi)有炎癥反應(yīng)時(shí)就可以從局部的CRP上反應(yīng)出來(lái)，但是對(duì)于血液中CRP檢測(cè)，必須要求炎癥反應(yīng)達(dá)到一定強(qiáng)度釋放入血，因此對(duì)于輕癥的炎癥反應(yīng)必須有更加靈敏的測(cè)定方法。近年來(lái)，更低、更精確的CRP濃度采用高敏感的臨床檢測(cè)技術(shù)能夠檢測(cè)出來(lái)，即高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)，檢測(cè)水平為0.1～10 mg/L。病毒性心肌炎是心肌炎癥反應(yīng)，伴有心肌局灶損傷，導(dǎo)致hs-CRP升高。但是，由于hs-CRP是機(jī)體內(nèi)所有炎癥反應(yīng)的標(biāo)志物，因此單純檢測(cè)容易對(duì)伴發(fā)疾病的患者誤診，需要進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)。本研究顯示，觀察組患兒血清CK-MB，cTnI和hs-CRP均明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。聯(lián)合檢測(cè)CK-MB、cTnI和hs-CRP的準(zhǔn)確性為92.7%明顯高于單純檢測(cè)CK-MB、cTnI、hs-CRP的準(zhǔn)確性73.2%，83.2%和75.8%(P<0.05)。

綜上，選擇血清標(biāo)志物必須能夠較準(zhǔn)確反映疾病準(zhǔn)確程度，需要對(duì)多種標(biāo)志物進(jìn)行來(lái)能和檢測(cè)，但是又不能太多而增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究顯示，采用CK-MB, cTnI、hs-CRP的聯(lián)合檢測(cè)對(duì)病毒性心肌炎患兒的診斷準(zhǔn)確性達(dá)到92.7%，能夠基本反映疾病情況，值得臨床的推廣應(yīng)用。

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ThepredictivevalueofthediagnosisofCK-MB,cTnIandhs-CRPonchildrenwithviralmyocarditis

WANGGui-lan.

DepartmentofLaboratory.TheDeople'sHospital,ZhouKou466001,China.

ObjectiveTo study the predictive value of the diagnosis of creatine kinase isoenzyme(CK-MB),cardiac troponin I(cTnI) and high-sensitivity C-reactive protein(hs-CRP) on children with viral myocarditis.Methods42 children with viral myocarditis were enrolled into the observation group,while 42 healthy children were enrolled into the control group.Serum CK-MB,cTnI and hs-CRP were detected.ResultsSerum CK-MB,cTnI and hs-CRP in the observation group were higher than these in the control group(P<0.01). The sensitivity was 89.6%， specificity 94.6% and accuracy 92.7% for the observation group through serum CK-MB,cTnI and hs-CRP. Compared with separate CK-MB,cTnI and hs-CRP, accuracy through serum CK-MB,cTnI and hs-CRP was higher(P<0.05).ConclusionJoint detection for serum CK-MB,cTnI and hs-CRP has a higher accuracy for children with viral myocarditis.

Viral myocarditis;Ck-MB;cTnI;hs-CRP

466001 河南省周口市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科