頸動脈體瘤的64排螺旋CT診斷價值

徐彥東

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院CT室，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

頸動脈體瘤（CBT）是一種少見的化學(xué)感受器腫瘤。組織學(xué)上該腫瘤不來源于化學(xué)感受體細(xì)胞，而是來源于副神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，因此稱為頸動脈體副神經(jīng)節(jié)瘤[1]。由于病變部位特殊，局部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜以及腫瘤內(nèi)血管豐富等特點(diǎn)導(dǎo)致手術(shù)的難度及風(fēng)險性增高，國內(nèi)報道手術(shù)死亡率為3%，神經(jīng)損傷率為34.8%[2]，因此術(shù)前診斷尤為重要。本文收集2009年10月—2013年4月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的10例CBT患者資料，旨在提高64排螺旋CT對于CBT的診斷水平。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

本組10例，女7例，男3例，年齡28～62歲，平均42歲，病程2月～3年，1例因牙痛、抗炎治療后右頸部持續(xù)包塊就診；1例有頸部輕微腫痛不適就診，查體可捫及頸部質(zhì)韌包塊，可活動，無壓痛，無紅腫；1例因頭暈就診，1例無規(guī)律低血壓就診，1例以咽喉部疼痛就診，3例以頸部可觸及腫塊就診，2例無意間發(fā)現(xiàn)。

1.2 設(shè)備與技術(shù)

使用美國GE公司的Lightspeed VCT（64排螺旋CT），患者采用頭先進(jìn)掃描體位，10例均行常規(guī)平掃及增強(qiáng)掃描，掃描層厚5 mm，間距5 mm，重建厚度0.625 mm，間距0.625。電壓：120 kV，電流：200～480 mA。造影劑采用非離子型造影劑碘海醇或歐乃派克，濃度：300 mg/mL或350 mg/mL，劑量：80～100 mL，注射速度為3.5 mL/s，利用高壓注射器從肘前靜脈套管針射入。掃描延遲時間動脈期25 s，靜脈期32 s。原始容積掃描數(shù)據(jù)及0.625 mm薄層重建圖像傳入ADW（4.4）4.5工作站，分別采用多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、容積再現(xiàn)技術(shù)（VR）等進(jìn)行圖像處理。

2 結(jié)果

2.1 軸位圖像

CT平掃病灶位于頸動脈鞘頸內(nèi)外動脈分叉處，呈圓形或橢圓形，橫斷面病灶小者約2.5 cm×2.1 cm，病灶大者約5.0 cm×3.4 cm，CT值40～60 HU，與鄰近頸部肌肉密度相近，10例均未見明確鈣化，密度均勻，本組8例邊緣較清晰、其中2例病灶邊緣不清楚（圖1）；CT增強(qiáng)動脈期病灶明顯迅速強(qiáng)化，CT值125～320 HU，本組6例密度均勻、部分呈結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，CT內(nèi)可見強(qiáng)化腫瘤血管影，部分與強(qiáng)化的頸動脈呈等密度；本組4例密度不均勻，其中2例病灶內(nèi)可見片狀低密度壞死區(qū)，靜脈期病變密度明顯減低，病灶CT值90～140 HU，病灶密度均勻，與周圍結(jié)構(gòu)界限較清楚。病灶騎跨、包繞頸總動脈及頸內(nèi)、外動脈，并致頸內(nèi)、外動脈分離，頸內(nèi)外動脈間距最寬處1.0～3.0 cm，是健側(cè)頸內(nèi)外動脈間距的2～7倍（圖2，3）。本組其中1例并發(fā)右側(cè)頸總靜脈瘤，未見有文獻(xiàn)報道（圖4）。

2.2 重建圖像

利用64排螺旋CT的MPR、MIP、VR等后處理技術(shù)，可以清楚顯示病灶與血管、周圍組織的空間關(guān)系，本組10例CBT全主體均位于頸動脈分叉水平，MPR、MIP、VR重建可以從任意平面顯示病變與血管的關(guān)系，本組5例病灶騎跨于頸內(nèi)外動脈分叉處為局限型，頸內(nèi)、外動脈受擠壓使兩血管之間角度增大，出現(xiàn)“金杯”征（圖5，6）。其中3例頸總動脈和頸內(nèi)、頸外動脈受腫瘤包繞為包繞型（圖7，8），另2例病灶介于二者之間。

2.3 窗技術(shù)

本組病例動脈期增強(qiáng)后適當(dāng)提高窗位（46～185 HU）、增加窗寬（312～400 HU）可以更好的顯示病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，病變與頸內(nèi)外動脈的關(guān)系。

圖1～4 同一病人，右側(cè)CBT。圖1：平掃示腫瘤呈軟組織密度影，CT值49 HU，邊界清楚。圖2：動脈期示腫瘤明顯迅速強(qiáng)化、密度不均，頸外動脈向前推擠移位，頸內(nèi)外動脈分叉角明顯開大。圖3：靜脈期示腫瘤密度減低，強(qiáng)化較均勻，其內(nèi)小片狀低密度影顯示更加清楚。圖4：右側(cè)CBT，腫瘤明顯強(qiáng)化，包繞頸內(nèi)外動脈使其分叉角開大，并發(fā)頸靜脈瘤。Figure 1～4. Same patient,right carotid body tumor(CBT).Figure 1:Tumor was of soft tissue density,CT value was 49 HU,border clear.Figure 2:Tumor obviously and rapidly enhanced in arterial phase,uneven in density,external carotid artery was pushed foward,the bifurcation angle of internal and external carotid arteries was widened.Figure 3:Venous phase,tumor density decreases,relatively uniform,its small flake low density shadow more clearly showed.Figure 4:Right CBT,tumor significantly enhanced,bifurcation angle widened associated with jugular vein tumor.

圖5，6 同一病人，右側(cè)CBT。圖5：MIP示頸內(nèi)外動脈分叉角明顯開大，頸內(nèi)動脈后移，頸外動脈前外移位，呈“金杯”征。圖6：VR示腫瘤與血管及周圍組織的立體關(guān)系。Figure 5,6. Same patient,right CBT.Figure 5:MIP image showed carotid artery bifurcation angle widened,internal carotid artery(displaced posteriorly,external carotid artery shifted anteriorly and laterally,like a golden cup.Figure 6:VR image showed 3D relationship of tumor vessels and the surrounding tissues.

圖7，8 同一病人，右側(cè)CBT。圖7：MIP示腫瘤包繞頸內(nèi)外動脈生長，頸內(nèi)外動脈分叉擴(kuò)大，且并發(fā)頸靜脈瘤較少見。圖8：VR示腫瘤與頸靜脈瘤關(guān)系密切。Figure 7,8. Same patient.Right CBT.Figure 7:MIP image showed the tumor surrounding the internal and external carotid arteries,the carotid artery bifurcation widened,associated with jugular tumor which was rare.Figure 8:VR image showed close relationship of the tumor with the jugular tumor.

3 討論

3.1 解剖

正常頸動脈體是一個細(xì)小的卵圓形或不規(guī)則形的粉紅色組織，平均體積為6 mm×4 mm×2 mm左右，位于頸總動脈分叉處，其血供主要來自頸外動脈，血液通過咽后和舌靜脈回流，主要神經(jīng)支配為舌咽神經(jīng)[3]。

3.2 CBT的臨床特點(diǎn)

CBT好發(fā)于婦女，尤其是40歲左右，以單側(cè)發(fā)病居多，雙側(cè)性占5%，在家族性患者中雙側(cè)發(fā)病較高，可達(dá)33%[4]。本組10例CBT均為單發(fā)，女性居多，平均年齡等也與文獻(xiàn)報道相符。與有學(xué)者[5]報道的12例CBT患者3例位于右側(cè)，9例位于左側(cè)不同，本組10例CBT 8例位于右側(cè)，2例位于左側(cè)。CBT生長緩慢，病史長達(dá)數(shù)年或數(shù)十年，發(fā)生惡變者，短期內(nèi)腫塊迅速生長。長期以來認(rèn)為慢性低氧癥是本病的主要原因，導(dǎo)致體內(nèi)血液成分改變，刺激頸動脈體增生，最終形成腫瘤[6]，本組10例有1例來自陜西，1例來自山西，1例來自河北，其余均來自鄂爾多斯（鄂爾多斯屬高原地區(qū)）。但近來生物學(xué)研究發(fā)現(xiàn)氧感受器基因突變是另一個病因[7]。

3.3 鑒別診斷

CBT需與以下頸部常見疾病鑒別：①頸動脈瘤：頸動脈瘤與CBT都可表現(xiàn)為搏動性腫塊，容易混淆，增強(qiáng)后動脈瘤表現(xiàn)為明顯強(qiáng)化，時間密度曲線與頸動脈一致，強(qiáng)化程度一般較CBT高；②神經(jīng)鞘瘤：與神經(jīng)關(guān)系密切，沿神經(jīng)走行方向生長，內(nèi)部?？梢妷乃滥易冊睿鲶w強(qiáng)化程度不及CBT，頸總動脈和頸內(nèi)靜脈常被其推移移位，但很少引起頸動脈分叉角度增大；③巨淋巴增生：形態(tài)多為腎形，病灶內(nèi)?？梢娾}化，強(qiáng)化不如CBT，巨淋巴增生可推移頸總動動脈，但不會導(dǎo)致頸動脈分叉角增大；④頸部血管瘤：平掃?？梢姼呙芏褥o脈石，增強(qiáng)掃描多呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化；⑤頸淋巴結(jié)腫大可為良性或惡性病變，淋巴結(jié)腫多位于頸動脈間隙區(qū)外，一般為多發(fā)，表現(xiàn)為大血管附近結(jié)節(jié)狀軟組織影，較大時常融合成團(tuán)狀呈不規(guī)則形態(tài)或分葉狀，增強(qiáng)掃描腫塊強(qiáng)化不明顯或以環(huán)狀強(qiáng)化為主，罕見引起頸內(nèi)、外動脈分叉角增大。

本組研究體會：①掃描范圍：從胸廓上至外耳道水平，排除有無合并其它副神經(jīng)節(jié)瘤等；②平掃和增強(qiáng)雙期掃描，除有利觀察病灶有無鈣化，更有利于顯示腫塊與周圍大血管的關(guān)系，觀察腫塊的強(qiáng)化情況；③強(qiáng)化方式：動脈期CBT迅速明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化不均勻，筆者認(rèn)為動脈期不均勻強(qiáng)化的主要原因可能與掃描時相的選擇有關(guān)，由于動脈期圖像延遲時間短且掃描速度快，腫瘤內(nèi)未完全充填導(dǎo)致強(qiáng)化不均勻，也可能與病灶內(nèi)有壞死有關(guān)，而靜脈期圖像多表現(xiàn)為較均勻一致的強(qiáng)化，掃描時對比劑在其內(nèi)部得到充分的擴(kuò)散，故而表現(xiàn)為較均勻強(qiáng)化。雖然本組研究中所有病例增強(qiáng)靜脈期圖像均呈較均勻強(qiáng)化，但由于病例數(shù)量少，有無其他強(qiáng)化方式還要進(jìn)一步探討；④本組有2例病灶內(nèi)有壞死，與文獻(xiàn)報道不符；⑤窗技術(shù)：增強(qiáng)后適當(dāng)提高窗位、窗寬有利于顯示病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)及其與頸內(nèi)外動脈的關(guān)系；⑥充分發(fā)揮64排螺旋CT的強(qiáng)大后重建優(yōu)勢，多種后處理技術(shù)相結(jié)合，多角度、全方位的觀察病灶與血管的關(guān)系。在清楚地顯示腫瘤的滋養(yǎng)血管的同時，可清楚顯示腫瘤表面多個迂曲小血管影[8]。

總之，64排螺旋CT掃描可以清晰顯示CBT的位置、形態(tài)和富含血管的特征，對于CBT的診斷和鑒別診斷具有重要價值，能為治療方案的制定提供全面、可靠的信息。

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