超聲診斷先天性陰道斜隔綜合征的臨床價值

廣東省潮州市婦幼保健院（521000）王金亮 蔡湘芬 李玉輝

陰道斜隔綜合征（oblique vaginal septum syndrome，OVSS）是一種少見的女性泌尿與生殖系統(tǒng)畸形[1]，包括雙子宮、雙宮頸、一側(cè)陰道斜隔，斜隔在雙宮頸患者的兩個宮頸間發(fā)起，斜行于偏離陰道中線的遠端，與該側(cè)陰道壁發(fā)生融合而形成盲端，并伴隨該側(cè)腎臟異常發(fā)育。由于患者常表現(xiàn)出一般婦科疾病的腹部疼痛，月經(jīng)不規(guī)則，陰道出血等癥狀，故易發(fā)生誤診、漏診情況。現(xiàn)對先天性陰道斜隔綜合征患者采用超聲進行診斷，可減少上述情況的發(fā)生，為患者的治療提供重要的參考價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2006年1月～2012年9月間，我院確診的先天性陰道斜隔綜合征患者16例，對其超聲影像資料及臨床資料進行回顧性分析。年齡13～20歲，平均年齡15.2±1.4歲，初潮年齡12～15歲。所有患者均未婚。

臨床表現(xiàn)：11例患者有明顯痛經(jīng)，且部分進行性加重，5例無明顯痛經(jīng)表現(xiàn)。其中，6例伴有不規(guī)則陰道出血或月經(jīng)淋漓不斷，5例伴有感染癥狀（表現(xiàn)為發(fā)熱、流膿性分泌物等）。

1.2 超聲檢查 采用四維彩色多普勒超聲診斷儀（GE Voluson730）進行診斷，二維凸陣經(jīng)腹部探頭掃查，頻率2～7MHz。檢查前充盈患者膀胱，取仰臥位，行盆腔常規(guī)掃查，先對子宮進行仔細檢查，內(nèi)容包括子宮形狀，子宮的大小與個數(shù)，再觀看盆腔腫塊與子宮的關(guān)系情況，最后掃查雙側(cè)腎，檢查是否出現(xiàn)腎缺如情況，未見異常結(jié)構(gòu)，則需進一步擴大掃查范圍，查看是否出現(xiàn)異位腎情況。

1.3 斜隔類型 按1980年Rock和Jones分類標準[2]將此畸形分為3型：Ⅰ型，斜行的陰道隔完全閉鎖，雙子宮之間不相通；Ⅱ型，斜行的陰道隔不完全閉鎖，含有一個以上開口；Ⅲ型，斜行的陰道隔完全閉鎖，但兩子宮之間相通。

2 結(jié)果

超聲診斷結(jié)果為16例均為雙宮頸，有14例為雙子宮，2例為雙角外形子宮，右側(cè)斜隔10例，左側(cè)斜隔6例，16例均伴腎缺如。超聲檢查顯示雙子宮大小基本一致，有斜隔側(cè)的子宮頸短小，圖像較模糊，有斜隔一側(cè)的宮頸還出現(xiàn)中、低的回聲區(qū)域與暗區(qū)，有血潴留的患者暗區(qū)大而飽滿，點狀回聲較密集而普遍，血積情況較少的暗區(qū)明顯較小，且呈現(xiàn)三角形狀，點條狀回聲較為普遍，陰道壁粗糙而變厚。正常側(cè)的陰道回聲探測強而清晰（見附圖）。手術(shù)分型情況：Ⅰ型5例；Ⅱ型7例；Ⅲ型4例。

3 討論

陰道斜隔綜合征并非罕見，以往認為罕見是基于缺乏對此病的認識。文獻報道其發(fā)生率為0.1～3.8%[3]，占同期因生殖道畸形入院手術(shù)病例的3.7%，占先天性生殖道梗阻病例的7.4%[4]。

先天性陰道斜隔綜合征常在斜隔側(cè)出現(xiàn)腎缺如情況，本研究中16例患者均出現(xiàn)該情況，其原因是由于在個體發(fā)育的胚胎期，兩腎管（中腎與副中腎管）起源地相同，但副中腎管的發(fā)育受到中腎管的影響與制約，因此有研究[5]認為斜隔是由副中腎管未到達泌尿竇末端而形成一個畸形盲端，通過對中腎管的影響而制約副中腎管的發(fā)育，因此而導致子宮、陰道、腎臟和輸尿管這條泌尿生殖系器官的畸形發(fā)育，這些器官中如一個出現(xiàn)異常，應對該系統(tǒng)的其他器官作全面仔細檢查，特別是觀察其形態(tài)、大小以及是否出現(xiàn)腫塊的情況。

I型陰道斜隔患者由于斜隔側(cè)子宮、宮頸與對側(cè)不相通，經(jīng)血無法排出，發(fā)病年齡較小，常于月經(jīng)來潮后出現(xiàn)逐漸加重的與月經(jīng)周期相關(guān)的腹痛，并可在查體時摁到包塊。

超聲檢查往往有陰道、宮頸或?qū)m腔的積液，且積液量較多，內(nèi)見細弱光點或條形稍強回聲，隨著病程延長，可形成張力較高的巨大圓形或橢圓形囊腫。由于斜隔在超聲檢查過程中往往表現(xiàn)不明顯，因此有雙子宮合并一側(cè)陰道、宮頸或?qū)m腔積液等表現(xiàn)，應高度懷疑為OVSS，加做泌尿系統(tǒng)檢查。超聲對此型最易誤診的地方在于，只發(fā)現(xiàn)盆腔巨大的囊性包塊，忽視對包塊來源及雙附件區(qū)的探查，簡單地認為是附件的包塊。

II型及III型陰道斜隔患者由于斜隔上有孔或?qū)m頸間存在瘺管交通，對經(jīng)血起到一定的引流作用，臨床癥狀不明顯。因此，在超聲檢查過程中，要重視病史的采集，如雙子宮患者有月經(jīng)量改變或陰道流液、流膿的病史，應加做泌尿系統(tǒng)的掃查，如發(fā)現(xiàn)有一側(cè)腎臟缺如，要高度懷疑有此綜合征的可能。

附圖 某患者超聲診斷圖

通過超聲進行診斷，通過檢查影像可見斜隔的走行趨勢，測量其距宮頸口的距離，斜隔上有無孔洞。但影像與處女膜閉鎖患者的癥狀有相似之處，易發(fā)生混淆，相似點在于兩疾病都可見囊性腫塊于宮頸口下方[6]，且邊緣清晰回聲呈現(xiàn)細點形，隨時間變化陰道積血增加，輸卵管與盆腔中可見積液的存在，但與處女膜閉鎖情況不同的是，該病多為雙子宮且斜隔畸形造成該側(cè)腎缺如病狀出現(xiàn)，本研究16例均伴腎缺如情況，故在進行臨床診斷該類疾病的時候，要綜合考慮患者臨床病癥情況，再結(jié)合超聲影像進行診斷，對于該病的治療提供重要且可靠的資料。

子宮輸卵管造影、CT、MRI對此病均有一定的診斷價值，尤其MRI對畸形解剖的顯示最為清楚[7]。但因其價格昂貴，在臨床上往往不作為首要檢查方法。而超聲具有診斷較準確、簡便、無創(chuàng)、價格實惠、重復性好等優(yōu)點，因而應列為陰道斜隔綜合征的首選檢查方法。