留置尿管患者計(jì)量尿量方法的探討

北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院（102300）劉洋 程博 黃巧麗

尿量是反映腎功能的重要指標(biāo)之一[1]，在患者治療、護(hù)理、搶救過程中，準(zhǔn)確的尿量數(shù)值能如實(shí)的反映患者病情，能為醫(yī)生的診斷和治療提供客觀、科學(xué)的數(shù)據(jù)。有文獻(xiàn)報(bào)道：在臨床工作中，各種引流液的計(jì)量，一次性引流袋的計(jì)量刻度只能作為參考，準(zhǔn)確計(jì)量還需要用量杯測(cè)量[2]。然而據(jù)調(diào)查，目前臨床護(hù)士常采用直接目測(cè)法和手提目測(cè)法測(cè)量尿袋尿量，量杯測(cè)量尿量方法僅少量應(yīng)用。為引起廣大臨床護(hù)理工作者的重視，現(xiàn)將直接目測(cè)法與手提目測(cè)法所得尿量數(shù)值與量杯測(cè)量所得數(shù)值差異報(bào)告如下，以期規(guī)范臨床護(hù)士操作。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇對(duì)象為我院2011年6月～2011年12月留置尿管患者60例，其中男38例，女22例，年齡為34～87（67.05±18.13）歲。

1.2 材料選用 均使用常熟市神靈醫(yī)用器材有限公司一次性塑料引流袋；測(cè)量工具為50mL和900mL透明玻璃量杯各一個(gè)。

1.3 方法 隨機(jī)抽取60例留置尿管患者同時(shí)采用直接目測(cè)法、手提目測(cè)法和量杯測(cè)量法，分別測(cè)量引流袋尿液在50mL、100mL、150mL……直到1000mL時(shí)尿液數(shù)值，各刻度均測(cè)量三次，取平均值。

1.3.1 直接目測(cè)法是一次性引流袋懸掛在床邊掛鉤上保持不動(dòng)，觀察者兩眼平視，直接與尿袋里尿液所達(dá)到的刻度相平，在同一直線讀取尿液數(shù)值并及時(shí)記錄。

1.3.2 手提目測(cè)法是觀察者用雙手分別捏住尿袋上端兩角并展平，觀察者兩眼平視，直接與尿袋里尿液所達(dá)到的刻度相平，在同一直線讀取尿液數(shù)值并及時(shí)記錄。

1.3.3 量杯測(cè)量法是將尿液從尿袋放入量杯中，靜置到尿液泡沫消失，視線與尿液在量杯里所達(dá)到的刻度相平在同一直線讀取數(shù)值記錄。

1.3.4 測(cè)量數(shù)值記錄在自行設(shè)計(jì)的尿量記錄單上，記錄單包括患者基本情況和數(shù)值名稱兩大部分，數(shù)值名稱根據(jù)測(cè)量方法確定，數(shù)值精確到個(gè)位，單位是毫升。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)值均輸入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（）表示，配對(duì)樣本均數(shù)差異采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

直接目測(cè)法和手提目測(cè)法與量杯測(cè)量法所得尿量數(shù)值差異比較結(jié)果見附表。

3 討論

3.1 臨床護(hù)士收集、計(jì)量留置尿管患者尿液的現(xiàn)狀 一次性引流袋廣泛應(yīng)用于臨床各式引流管貯液[2]，據(jù)調(diào)查有90%的臨床護(hù)士用一次性引流袋為留置管患者收集尿液，便于觀察尿液顏色、量等性質(zhì)，其中仍有50%的護(hù)士采用直接目測(cè)法和手提目測(cè)法計(jì)量引流袋尿液量，認(rèn)為這兩種方法比用量杯測(cè)量法測(cè)量更方便且差異性不大。早有文獻(xiàn)報(bào)道臨床上一次性引流袋只能作為引流器具，不宜作為計(jì)量工作使用[3]，這與本研究數(shù)據(jù)結(jié)果是一致的，應(yīng)引起廣大臨床護(hù)士的重視。

3.2 直接目測(cè)法和手提目測(cè)法計(jì)量尿袋尿量的弊端 研究數(shù)據(jù)表明，直接目測(cè)法與手提目測(cè)法所得尿量數(shù)值相近，與量杯測(cè)量所得數(shù)值比較均具有顯著性差異（P＜0.01）。這與周玉祝的研究[2]是一致的。這可能與神靈牌一次性引流袋是塑料材質(zhì)、質(zhì)軟，尿袋形狀很容易發(fā)生變化，引流袋的充盈程度影響所取數(shù)值的準(zhǔn)確性有關(guān)。本研究數(shù)據(jù)也表明引流袋內(nèi)尿液的多少影響直接目測(cè)法和手提目測(cè)法所得數(shù)值與量杯測(cè)量法測(cè)得數(shù)值的偏差率。引流袋內(nèi)尿液越少時(shí)直接目測(cè)法和手提目測(cè)法測(cè)得的數(shù)值偏差率越大，計(jì)量的尿量數(shù)值與實(shí)際值偏差越大，證明一次性引流袋內(nèi)尿液越少時(shí)，引流袋上刻度所示尿量與實(shí)際尿量偏差越大[4]。本研究又一數(shù)據(jù)表明：直接目測(cè)法和手提目測(cè)法測(cè)得的尿量值均大于量杯測(cè)量法測(cè)得的尿量值，這與李天艷的研究結(jié)果：一次性引流袋上刻度記錄尿量常較實(shí)際尿量多出許多相一致[4]。由此可見，計(jì)量過程中臨床護(hù)士傾倒尿液的次數(shù)和每次傾倒量的多少都會(huì)影響到24h尿液的計(jì)量值。24h傾倒次數(shù)越多與實(shí)際排出量相差越大；傾倒時(shí)尿液量越少與實(shí)際排出量相差越大。因此，建議臨床規(guī)范護(hù)士收集計(jì)量尿量的時(shí)間和方法，規(guī)避產(chǎn)生計(jì)量誤差的因素，為臨床提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。

附表 直接目測(cè)法和手提目測(cè)法測(cè)得的尿量值與量杯測(cè)得的尿量值差異比較

3.3 量杯測(cè)量法是臨床計(jì)量尿量唯一客觀準(zhǔn)確的方法 尿量的多少在一定程度上可反映疾病的嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢(shì)及治療效果。以往的研究結(jié)果說明：引流袋刻度與實(shí)際引流量存在誤差，給臨床實(shí)際工作帶來了許多病情的錯(cuò)誤判斷，不能真正反映病人的病情演變，因此為了能夠確定信息的準(zhǔn)確性，應(yīng)將每個(gè)病人的引流液倒入量杯進(jìn)行測(cè)量[5]。本次研究數(shù)據(jù)結(jié)果也說明：如果按引流袋上刻度用直接目測(cè)法和手提目測(cè)法計(jì)量尿量會(huì)得到大于實(shí)際尿量值的數(shù)值，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生錯(cuò)誤的病情分析，耽誤患者的治療，影響疾病的預(yù)后。故為了準(zhǔn)確計(jì)量，保證數(shù)值的客觀、準(zhǔn)確、可靠，建議臨床護(hù)士用量杯測(cè)量法精確測(cè)量引流袋內(nèi)尿液數(shù)值并及時(shí)記錄。

綜上所述，為留置尿管患者計(jì)量尿量是臨床護(hù)理常用的操作，用量杯測(cè)量是唯一正確規(guī)范的操作方法，建議應(yīng)引起廣大臨床護(hù)理工作者的高度重視，規(guī)范操作，為患者提供優(yōu)質(zhì)精準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù)。