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    47例持續(xù)胃腸減壓患者并發(fā)呼吸道感染的原因及預(yù)防對(duì)策

    2013-10-19 13:06:20郭茂華
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2013年15期
    關(guān)鍵詞:胃管胃腸插管

    郭茂華

    47例持續(xù)胃腸減壓患者并發(fā)呼吸道感染的原因及預(yù)防對(duì)策

    郭茂華

    目的探討持續(xù)胃腸減壓患者并發(fā)呼吸道感染的原因及預(yù)防措施。方法2010年12月至2012年12月期間,我院診治的400例持續(xù)性胃腸減壓患者作為觀察組研究對(duì)象,給予規(guī)范化護(hù)理,選擇規(guī)范化護(hù)理前的400例持續(xù)胃腸減壓患者作為對(duì)照組研究對(duì)象,對(duì)兩組操作失誤率和呼吸道感染并發(fā)癥的發(fā)生率,進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果800例持續(xù)胃腸減壓患者中,47例并發(fā)呼吸道感染,感染率為5.9%;與對(duì)照組相比,觀察組的操作失誤率和呼吸道感染發(fā)生率均顯著降低,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)于持續(xù)胃腸減壓患者,規(guī)范化護(hù)理操作,減少侵襲性操作,則會(huì)降低呼吸道感染的發(fā)生率。

    持續(xù)胃腸減壓;呼吸道感染;原因;預(yù)防

    1 資料與方法

    1.1一般資料 2010年12月至2012年12月期間,我院診治的400例持續(xù)性胃腸減壓患者作為觀察組研究對(duì)象,給予規(guī)范化護(hù)理,選擇規(guī)范化護(hù)理前的400例持續(xù)胃腸減壓患者作為對(duì)照組研究對(duì)象。400例對(duì)照組患者中,男250例,女150例,年齡6.0~87.0歲,胃腸減壓4.0~45.0 d,其中胃大部切除117例、腸切除107例、直腸癌術(shù)后75例、脾切除37例、急性胰腺炎34例、胰十二指腸切除術(shù)30例;400例觀察組患者中,男240例,女160例,年齡7.0~86.0歲,胃腸減壓5.0~44.0 d,其中胃大部切除120例、腸切除105例、直腸癌術(shù)后75例、脾切除35例、急性胰腺炎35例、胰十二指腸切除術(shù)30例。在年齡、性別和原發(fā)病等方面,兩組患者沒有明顯差異,具有可比性。

    1.2護(hù)理操作方法 對(duì)照組在規(guī)范化護(hù)理操作培訓(xùn)之前,實(shí)施常規(guī)護(hù)理,而觀察組實(shí)施規(guī)范化護(hù)理操作,動(dòng)作準(zhǔn)確、輕柔,避免誤入氣管、多次插管,選取合適的胃管留置時(shí)間,注意正確的拔管方法,同時(shí),給予患者及其家屬相應(yīng)的健康教育:①防止誤入氣管[2]:護(hù)理人員保持高度的責(zé)任心和嫻熟的技巧,插管前取得患者的充分信任和配合,插管時(shí)給予患者充足的鼓勵(lì)和安慰,插管后需驗(yàn)證,避免誤入氣管,出現(xiàn)嚴(yán)重后果。②減少多次置管[3]:插管前,對(duì)患者進(jìn)行健康宣教,使其了解疾病的相關(guān)知識(shí),激發(fā)患者的能動(dòng)性,消除其緊張情緒,使其積極配合插管。對(duì)于置管困難患者,更要做好心理護(hù)理,避免出現(xiàn)自行拔管現(xiàn)象。③縮短置管時(shí)間及正確拔管[4]:定時(shí)更換胃管,并適時(shí)拔除胃管,進(jìn)行流質(zhì)飲食,逐漸過渡至普食。拔管時(shí),掌握操作技巧,告知患者深吸氣,再慢慢呼氣,護(hù)理人員反折胃管,快速將其拔出,避免吸入性肺炎。④強(qiáng)化健康教育:保持病房適宜的溫度和濕度,保持空氣清新,指導(dǎo)患者深呼吸、咳嗽,定時(shí)翻身和拍背,必要時(shí)霧化吸入。

    1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組操作失誤率(誤入氣管、多次置管、長(zhǎng)時(shí)間留置胃管、拔管方法錯(cuò)誤)和呼吸道感染并發(fā)癥的發(fā)生率,進(jìn)行觀察和比較。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,進(jìn)行分析和處理,計(jì)數(shù)資料率的比較,采用卡方檢驗(yàn),P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    800例持續(xù)胃腸減壓患者中,47例并發(fā)呼吸道感染,感染率為5.9%;與對(duì)照組相比,觀察組的操作失誤率和呼吸道感染發(fā)生率均顯著降低,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,詳細(xì)結(jié)果見表1。

    表1 兩組操作失誤率和呼吸道感染并發(fā)癥發(fā)生率比較(例,%)

    3 討論

    維持胃腸減壓能夠緩解胃腸脹氣造成的不適癥狀,改善胃腸壁的血運(yùn)狀況,促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)。但是護(hù)理人員的操作如果不當(dāng),或者操作失誤,可能導(dǎo)致誤入氣管、多次置管、長(zhǎng)時(shí)間留置胃管以及拔管方法錯(cuò)誤等情況,繼而導(dǎo)致呼吸道感染的發(fā)生率增加,影響患者的預(yù)后。

    誤入氣管的患者多是由于插管時(shí)不配合,并且患者氣管和支氣管黏膜對(duì)刺激性反應(yīng)較弱,沒有出現(xiàn)嗆咳反射,如果插管后患者通氣狀況良好,沒有出現(xiàn)明顯紫紺癥狀,此時(shí)容易導(dǎo)致護(hù)理人員誤以為插入胃內(nèi),容易導(dǎo)致呼吸道感染,甚至窒息;多次置管患者多是不配合或者自行拔管患者,由于多次置管不可避免地會(huì)對(duì)鼻黏膜造成損傷,增加呼吸道感染的幾率,同時(shí)增加患者的緊張程度,過度刺激引發(fā)異常神經(jīng)反射,造成通氣障礙,加重病情;長(zhǎng)時(shí)間留置胃管對(duì)患者造成心理、生理的雙重傷害,容易引起口腔、鼻咽喉部以及呼吸道的感染、潰瘍等并發(fā)癥;拔管方法錯(cuò)誤主要是拔管時(shí),沒有告知患者深呼吸、慢慢呼氣,或者護(hù)理人員沒有反折胃管,導(dǎo)致胃管內(nèi)的胃液吸入氣管,形成吸入性肺炎[5]。

    總而言之,對(duì)于持續(xù)胃腸減壓患者,護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握插管技術(shù),加強(qiáng)心理護(hù)理,避免自行拔管現(xiàn)象,胃管留置期間,做好病情觀察,指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽,及時(shí)清除呼吸道分泌物,降低感染的發(fā)生率。

    [1] 李雪梅. 老年患者上腹部手術(shù)前后呼吸道的護(hù)理. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(19):2962.

    [2] 李兆婷.長(zhǎng)期留置胃管病人的護(hù)理. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志,2009,13(1):71-72.

    [3] 傅秀英.置胃管誤入氣管的分析. 齊魯護(hù)理雜志,2009,9(9):698-699.

    [4] 宋琴.持續(xù)胃腸減壓病人呼吸道感染原因分析及預(yù)防措施. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(22):3429.

    [5] 李劍嫦.胃腸減壓病人胃管的護(hù)理. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2010,12(11):99-100.

    455000 安陽,河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院

    持續(xù)胃腸減壓作為臨床護(hù)理工作中比較常見的基礎(chǔ)性操作,由于護(hù)理操作不規(guī)范,容易引起呼吸道感染,影響患者的生活質(zhì)量,導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng),增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。本研究中,2010年12月至2012年12月期間,我院診治的持續(xù)性胃腸減壓患者,給予規(guī)范化護(hù)理操作,取得了較好的臨床效果,現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下,以供臨床參考。

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