腹腔鏡在異位妊娠中的應(yīng)用

葉永生

腹腔鏡在異位妊娠中的應(yīng)用

葉永生

目的探討腹腔鏡應(yīng)用于異位妊娠治療的臨床效果。方法2011年2月至2013年2月期間，我院診治的120例異位妊娠患者，隨機(jī)將其分為對照組(開放手術(shù)，40例)和觀察組(腹腔鏡手術(shù)，80例)，對兩組術(shù)中出血量、下床活動時間、排氣時間，以及并發(fā)癥方面，進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果與對照組相比，觀察組術(shù)中出血量、下床活動時間、排氣時間均明顯縮短，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論對于異位妊娠患者，腹腔鏡手術(shù)治療的療效顯著，并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

腹腔鏡；開腹手術(shù)；異位妊娠；臨床應(yīng)用

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年2月至2013年2年期間，我院診治的120例異位妊娠患者，隨機(jī)將其分為對照組(開放手術(shù)，40例)和觀察組(腹腔鏡手術(shù)，80例)。40例對照組患者中，平均年齡(27.0±4.5)歲，停經(jīng)時間(11.0±4.0)周；80例觀察組患者中，平均年齡(27.0±5.0)歲，停經(jīng)時間(11.5±4.0)周。在年齡、停經(jīng)時間方面，兩組沒有明顯差異，具有可比性。

1.2治療方法 對照組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，常規(guī)實施下腹縱形切口，腹內(nèi)探查，根據(jù)實際情況，采取輸卵管切除術(shù)、輸卵管切開取胚術(shù)、輸卵管擠壓術(shù)；觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療，在直視狀態(tài)下，利用腹腔鏡，快速吸出腹腔積血，查明出血部位后，快速止血，并采取與對照組相同的手術(shù)處理方式。

1.3觀察指標(biāo) 對兩組術(shù)中出血量、下床活動時間、排氣時間，以及并發(fā)癥方面，進(jìn)行觀察和比較。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)中出血量、下床活動時間、排氣時間比較 與對照組相比，觀察組術(shù)中出血量、下床活動時間、排氣時間均明顯縮短，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見表1。

2.2兩組并發(fā)癥比較 與對照組相比，觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛、切口感染、腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見表2。

表1 兩組術(shù)中出血量、下床活動時間、排氣時間比較

表2 兩組并發(fā)癥比較(例，%)

3 討論

異位妊娠作為婦產(chǎn)科比較常見的急腹癥，以輸卵管妊娠為主，其發(fā)生率可占異位妊娠的90%以上，如果治療不及時，可能造成急性大出血，甚至危及患者生命。近年來，隨著異位妊娠發(fā)生率的逐年增高，以及人們對手術(shù)切口美觀性需求的增加，所以，治療異位妊娠不再是單純終止妊娠，還需要考慮手術(shù)治療的損傷性、術(shù)后恢復(fù)情況，以及切口美觀性[2]。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)治療以損傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、安全性高等特點，廣泛應(yīng)用于異位妊娠的治療中。腹腔鏡治療尤其適用于高度疑似異位妊娠患者，早期異位妊娠患者，以及臨床癥狀不典型的少數(shù)異位妊娠患者，能夠在輸卵管沒有破裂前，盡早診斷和治療，最大限度地保留輸卵管[3]。

腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠時，能夠提供更清晰的術(shù)野效果；通過患者體位調(diào)整，腹內(nèi)積血能夠暫時流至上腹，并且在視屏下能有效放大輸卵管，有利于迅速查找妊娠部位，徹底清除輸卵管絨毛組織；利用腹腔鏡進(jìn)行切緣內(nèi)止血，能夠有效避免輸卵管狹窄，同時避免了開放手術(shù)時盆腔臟器的暴露及組織損傷，防止纖維素的滲出、沉積，從而有效降低術(shù)后粘連、輸卵管堵塞等并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。本研究中，與對照組相比，觀察組術(shù)中出血量、下床活動時間、排氣時間均明顯縮短，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低，P<0.05，也充分證實了上述觀點。

對于急診異位妊娠患者，腹腔鏡能夠在最短時間內(nèi)完成盆腔探查和快速止血，并且對呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)的影響相對較小，有利于穩(wěn)定患者的生命體征，同時，與開放手術(shù)相比，縮短了觀察時間，對于患者的搶救和預(yù)后，都有非常重要的臨床意義。所以，對于危重的急診異位妊娠患者，應(yīng)積極術(shù)前準(zhǔn)備，通過腹腔鏡進(jìn)行探查和手術(shù)治療。

綜上所述，對于異位妊娠患者，腹腔鏡手術(shù)治療具有損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、切口美觀、并發(fā)癥少等微創(chuàng)治療的諸多優(yōu)勢，明顯提高治療的臨床療效，改善患者的預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1] 朱清利.腹腔鏡異位妊娠手術(shù)68例治療體會. 吉林醫(yī)學(xué)，2012,33(17):3725.

[2] 劉海琳.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠療效對照研究. 河北醫(yī)學(xué)，2012,18(5):663.

[3] 鄒霞.腹腔鏡保守性手術(shù)加術(shù)后藥物治療輸卵管妊娠防止持續(xù)性異位妊娠研究.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2011，7(1)：56.

[4] 石麗萍.宮內(nèi)宮外復(fù)合妊娠腹腔鏡手術(shù)治療10例分析.實用婦產(chǎn)科雜志，2009，25(2):117.

473000 河南省南陽市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科

傳統(tǒng)開放手術(shù)治療異位妊娠的療效顯著，但是具有創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、美觀性差等缺陷，很大程度上限制了其臨床應(yīng)用范圍，而腹腔鏡手術(shù)治療具有微創(chuàng)手術(shù)的諸多優(yōu)勢，逐漸應(yīng)用于異位妊娠的臨床治療中，并得到了普遍認(rèn)可[1]。本研究中，2011年2月至2013年2月期間，我院診治的異位妊娠患者，給予腹腔鏡手術(shù)治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。