絕經(jīng)后婦女卵巢囊腫的診斷及臨床處理體會

樊虹

絕經(jīng)后婦女卵巢囊腫的診斷及臨床處理體會

樊虹

目的探討絕經(jīng)后婦女卵巢囊腫的性質(zhì)、診斷及處理方法。方法選擇本院2010年1月至2012年1月之間收治的42例絕經(jīng)后婦女卵巢囊腫患者為觀察對象，所有患者均接受陰道超聲檢查，對卵巢囊腫的性質(zhì)進(jìn)行判斷，回顧分析其臨床治療方法。結(jié)果超聲檢查結(jié)果證實(shí)為實(shí)性占位及囊實(shí)性病變，但病理學(xué)檢查結(jié)果顯示囊性病變發(fā)生率顯著低于惡性病例(P<0.05)。CA125檢測對于上皮性惡性腫瘤臨床檢查的敏感性為81.8%。結(jié)論絕經(jīng)后女性上皮性惡性腫瘤的發(fā)病率較高，特別是實(shí)性、囊實(shí)性腫瘤聯(lián)合CA125升高的患者，因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷和及時(shí)治療對于絕經(jīng)后婦女卵巢囊腫的治療具有積極意義。

絕經(jīng)后婦女；卵巢囊腫；診斷；處理方法

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇本院2010年1月至2012年1月之間收治的42例絕經(jīng)后婦女卵巢囊腫患者為觀察對象，患者年齡范圍在45歲至75歲不等，平均年齡(58.6±12.5)歲，產(chǎn)婦絕經(jīng)時(shí)間在1年至27年之間，平均絕經(jīng)時(shí)間為(14.5±5.2)年，其中8例患者存在糖尿病、冠心病和高血壓等內(nèi)科合并癥。

1.2臨床癥狀 因腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)并發(fā)急性腹痛需就診者3例，有腰圍增大、陰道出血、尿頻、乏力、納差及腹脹等癥狀者19例，超聲及婦科檢查證實(shí)卵巢囊腫，但無典型臨床癥狀者20例。

1.3治療方法 13例惡性腫瘤患者中，轉(zhuǎn)移腫瘤1例患者行腹股溝淋巴結(jié)活檢聯(lián)合子宮、雙附件切除治療，雙附件加子宮切除患者2例，盆腔淋巴清掃聯(lián)合大網(wǎng)膜切除及子宮和雙附件切除患者10例。卵巢冠囊腫3例患者行患側(cè)附件切除治療，4例內(nèi)科疾病并發(fā)良性腫瘤患者，因手術(shù)耐受性差，手術(shù)過程中冰凍切片檢查呈良性，接受患側(cè)附件切除治療。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0軟件對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用χ2檢驗(yàn)方法對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05表示數(shù)據(jù)之間差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1病理檢查與發(fā)病年齡 惡性腫瘤13例患者中，5例患者年齡在60歲以上，其中2例為轉(zhuǎn)移性腫瘤；8例患者年齡在40至60歲之間，其中轉(zhuǎn)移腫瘤1例。

2.2病理學(xué)檢查 13例患者確診為惡性腫瘤，約占病例總數(shù)的31.0%(13/42)，其中，3例轉(zhuǎn)移性腫瘤(1例直腸癌術(shù)后，2例胃癌術(shù)后)，10例上皮性惡性腫瘤，約占卵巢惡性腫瘤患者的76.9%(10/13)。29例患者確診為卵巢上皮性腫瘤，約占病例總數(shù)的69.0%(29/42)。如表1所示。

表1 絕經(jīng)后女性卵巢囊腫組織學(xué)類型分析[n]

2.3病理檢查與CA125檢測 異常為CA125>35U/ml，其中，39例患者接受了術(shù)前血CA125檢測。11例上皮性惡性腫瘤患者中，9例患者存在異常CA125癥狀，惡性腫瘤CA125檢查敏感率為81.8%。5例患者超過500U/ml，最高值為3429U/ml，且患者均于術(shù)后確診為Ⅲ期。

2.4病理檢查與陰道超聲 全部42例患者均于術(shù)前接受了陰道超聲檢查，患者病理檢查與陰道超聲檢查結(jié)果，如表1所示。

表2 絕經(jīng)后婦女卵巢囊腫病理檢查與陰道超聲檢查結(jié)果分析(例)

3 討論

女性絕經(jīng)后卵巢體積會逐漸縮小，進(jìn)而喪失卵巢細(xì)胞活力，受到癌原因素的影響，易發(fā)生卵巢腫瘤疾病，其中，上皮性腫瘤是發(fā)生率較高的一種類型。上皮性腫瘤的主要發(fā)病年齡為30～60歲，主要包括惡性、交界性、良性三種，醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，女性進(jìn)入40歲后，卵巢上皮性腫瘤發(fā)病率會顯著提高[1]。所以，絕經(jīng)后婦女應(yīng)加強(qiáng)卵巢腫瘤檢查，避免錯(cuò)過臨床治療的最佳時(shí)機(jī)?，F(xiàn)階段，卵巢腫瘤臨床診斷的準(zhǔn)確率已有顯著提高，然而，對于廣大的基層醫(yī)院，腫瘤標(biāo)記物檢查和超聲檢查仍然是主要的臨床診斷依據(jù)。婦女絕經(jīng)后卵巢會逐漸萎縮，因而存在較大的觸及難度，因而疾病初期缺乏典型的臨床癥狀，實(shí)施腫瘤標(biāo)記物檢查和陰道超聲具有一定的必要性，同時(shí)，盆腔檢查和血清CA125也作為一種有效的卵巢癌篩查方法，在卵巢腫瘤的臨床檢查和診斷中得到了廣泛的應(yīng)用[2]。

對于血清 CA125升高、有腹水、囊實(shí)性或?qū)嵭?、雙側(cè)、直徑>5 cm的高危卵巢腫瘤患者，需盡早實(shí)施手術(shù)探查，手術(shù)過程中對囊腫組織實(shí)施冰凍病理檢查，依據(jù)患者的手術(shù)耐受性和病理檢查結(jié)果確定手術(shù)范圍，但通常認(rèn)為絕經(jīng)后卵巢良性腫瘤患者，可行雙附件聯(lián)合子宮切除術(shù)治療；對于無癥狀、血清 CA125正常、無腹水、囊腫<5 cm、單房、單側(cè)的非高危卵巢腫瘤患者，需實(shí)施短期嚴(yán)密隨訪[3]。

綜上所述，對于絕經(jīng)后婦女，定期的健康體檢具有十分積極的作用，若條件允許可每年接受一次婦科檢查，對于高危婦女，盡可能每半年或3個(gè)月接受一次婦科檢查，主要檢查項(xiàng)目包括腫瘤標(biāo)記物檢查及超聲檢查，從而實(shí)現(xiàn)卵巢腫瘤的早期診斷和早期發(fā)現(xiàn)，為患者的手術(shù)治療提供最佳條件，以改善患者的術(shù)后生存質(zhì)量。

[1] 楊美玉.絕經(jīng)后卵巢陰道超聲圖像與臨床病理的聯(lián)系.臨床超聲醫(yī)學(xué),1991,02(08)：83-84.

[2] 馮鳳芝.無癥狀的絕經(jīng)后單純卵巢囊腫.世界醫(yī)學(xué)雜志,2003,07(11)：803-809.

[3] 朱艷梅.手術(shù)治療絕經(jīng)后婦女卵巢囊腫40例.醫(yī)學(xué)論壇,2003,24(12)：57-58.

450000 河南省鄭州市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

卵巢囊腫疾病具有缺乏特異性臨床診斷依據(jù)以及典型的臨床表現(xiàn)，且發(fā)病位置較為隱匿等臨床特征，且患者一旦確診通常已屬晚期。絕經(jīng)后婦女是該疾病的主要發(fā)病人群，由于女性絕經(jīng)后卵巢會逐漸萎縮，處于盆腔深處的卵巢在婦科臨床檢查過程中通常較難觸及，因而會延誤患者手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)。本次臨床研究對絕經(jīng)后婦女卵巢囊腫的性質(zhì)、診斷及處理方法進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果報(bào)告如下。