鼻內(nèi)鏡治療鼻竇炎鼻息肉患者的臨床研究

孫永君

·臨床醫(yī)學(xué)·

鼻內(nèi)鏡治療鼻竇炎鼻息肉患者的臨床研究

孫永君

目的探討慢性鼻竇炎鼻息肉行鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者的治療體會(huì)。方法將我院2011年1月至2013年1月收治的70例鼻竇炎鼻息肉患者隨機(jī)分為觀察組35例和對(duì)照組35例，對(duì)照組給予常規(guī)保守藥物治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予鼻內(nèi)鏡治療，比較兩組患者臨床療效、平均住院時(shí)間、鼻黏膜恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及對(duì)治療的滿(mǎn)意度。結(jié)果觀察組總有效率為94.29%，顯著高于對(duì)照組71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.65，P<0.05)。兩組患者平均住院時(shí)間、臨床痊愈率、并發(fā)癥發(fā)生率及對(duì)治療的滿(mǎn)意度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論綜合治療可有效提高手術(shù)療效，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，提高治療滿(mǎn)意度。

鼻竇炎；內(nèi)窺鏡；鼻息肉；并發(fā)癥

1 資料與方法

1.1臨床資料 在2011年1月至2013年1月來(lái)筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的鼻竇炎鼻息肉患者70例，在征得患者同意的前提下，根據(jù)入院就診順序，采用隨機(jī)數(shù)字化原則，將患者分為兩組，即觀察組35例和對(duì)照組35例。觀察組35例，其中男性19例，女性16例，年齡35～64歲，平均年齡為(43.25±13.74)歲。對(duì)照組35例，其中男性18例，女性17例，年齡34～65歲，平均年齡為(42.78±13.93)歲。兩組患者在性別、年齡等臨床資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 ①對(duì)照組：患者接受了抗菌素加糖皮質(zhì)激素治療，選用局部滴鼻抗生素與激素，本研究選用鼻炎靈滴鼻液，本品為復(fù)方制劑，含有復(fù)方阿米卡星，撲爾敏等[3]。滴藥時(shí)患者平臥，頭部后仰80°，將藥液沿鼻緣周?chē)従彽稳腚p側(cè)鼻腔內(nèi)，滴入藥后，后仰5～10 min，然后平躺10～20 min，兒童1次/d，成人1～2次/d，1次1支。②觀察組 我們采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。取患者臥位頭抬高0°～15°，用1%丁卡因15 ml及0.1%的腺上激素1 ml混合，棉簽浸濕之后用于麻醉鼻道，中鼻道，嗅裂，再將2%的利多卡因在鼻腔進(jìn)行局部的黏膜下注射麻醉。在手術(shù)進(jìn)行中在鼻內(nèi)鏡的幫助下對(duì)鼻息肉進(jìn)行摘除，再根據(jù)患者的病情進(jìn)行一定范圍的病變切除。術(shù)后我們也會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際情況分別在2～4 d取出患者鼻腔填塞物，取出之后還要持續(xù)至少連續(xù)4 d的換藥，藥物滴鼻也要持續(xù)治療1～2個(gè)月，手術(shù)后約6個(gè)月可以恢復(fù)。此外，在術(shù)后我們還會(huì)給予鼻腔微波治療，每天進(jìn)行一次，每次持續(xù)20 min左右，連續(xù)治療2個(gè)星期。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀完全消失，內(nèi)鏡檢查竇口開(kāi)放良好，且無(wú)任何息肉等阻塞情況，在清理鼻腔的時(shí)候沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何的膿性分泌物。好轉(zhuǎn)：癥狀大部分消失，內(nèi)鏡檢查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)竇口內(nèi)黏膜部位有輕度紅腫癥狀，在清洗鼻腔的時(shí)候發(fā)現(xiàn)有少量的膿性分泌物。無(wú)效：癥狀沒(méi)有出現(xiàn)改善的現(xiàn)象，內(nèi)鏡檢查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)術(shù)后鼻腔粘連，竇口出現(xiàn)了狹窄甚至是閉鎖的現(xiàn)象，且有較多的膿性分泌物流出[4]。

2 結(jié)果

2.1臨床效果 觀察組35例患者總有效率為94.29%，顯著高于對(duì)照組71.43%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=6.65，P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2臨床資料比較 觀察組患者平均住院時(shí)間、鼻黏膜恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及對(duì)治療的滿(mǎn)意度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床療效比較(例，%)

表2 兩組患者平均住院時(shí)間、鼻黏膜恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及對(duì)滿(mǎn)意度比較

3 討論

鼻竇炎、鼻息肉都是較為普遍的耳鼻喉科疾病，近年來(lái)對(duì)于該系列疾病的治療我國(guó)醫(yī)師在臨床上也做出了很多分析，鼻竇炎、鼻息肉最常的癥狀就是頭昏、頭痛、鼻塞、嗅覺(jué)減退等，鼻竇炎、鼻息肉不僅可導(dǎo)致鼻腔黏膜長(zhǎng)期受損，還會(huì)導(dǎo)致機(jī)體長(zhǎng)期缺氧，使人體處于亞健康狀態(tài)[5]。長(zhǎng)此以往會(huì)引發(fā)很多其他方面的疾病。經(jīng)鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)是近年來(lái)出現(xiàn)的一種優(yōu)秀的鼻外科技術(shù)，整個(gè)手術(shù)過(guò)程都可在電視監(jiān)視下完成，醫(yī)生能夠通過(guò)顯微鏡用肉眼看到的病變部位的具體情況，如病變范圍和部位等，使手術(shù)更準(zhǔn)確、更精細(xì)，同時(shí)清晰的視野也保證了手術(shù)的安全性[6]。

鼻內(nèi)窺鏡的應(yīng)用也使得鼻竇炎、鼻息肉的治療效果的到了很大程度的提高，有了鼻內(nèi)窺鏡的幫助，醫(yī)師在進(jìn)行鼻竇炎、鼻息肉手術(shù)的過(guò)程中可以確保視線(xiàn)的清晰，對(duì)于徹底地清除病變部位做出了巨大貢獻(xiàn)，在很大程度上降低了術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性[7]?，F(xiàn)代的手術(shù)一般都強(qiáng)調(diào)微創(chuàng)，竇口的開(kāi)放度也要選擇適度，并不是越大越好，尤其是對(duì)上頜竇開(kāi)口，過(guò)大的竇口容易導(dǎo)致感染[8]。

我們基本可以判斷鼻竇炎、鼻息肉具有較難痊愈、容易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，在鼻內(nèi)窺鏡的幫助下進(jìn)行鼻竇炎、鼻息肉手術(shù)可以對(duì)病變部位進(jìn)行全方位的觀察，這也為徹底清除病變部位打下了基礎(chǔ)，在無(wú)死角的情況下，保障了治療的效果，在加上適量的藥物輔助，這對(duì)于治療鼻竇炎、鼻息肉及其在術(shù)后恢復(fù)上都具有積極的意義[9]。通過(guò)本臨床研究發(fā)現(xiàn)，觀察組35例患者總有效率為94.29%，顯著高于對(duì)照組71.43%，說(shuō)明圍術(shù)期治療干預(yù)能提高患者的治療效果，為治療的順利進(jìn)行保駕護(hù)航。觀察組患者平均住院時(shí)間、鼻黏膜恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及對(duì)治療的滿(mǎn)意度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)，由此可見(jiàn)，鼻竇炎、鼻息肉采用內(nèi)窺鏡手術(shù)不但減少了術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)病率，對(duì)于減少患者病痛方面也具有非常好的效果，總體來(lái)說(shuō)這樣的治療方式非常值得臨床推廣。

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[8] 王文姣.慢性鼻竇炎鼻息肉行鼻內(nèi)鏡手術(shù)后出血的治療體會(huì).中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(21)：91.

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474250 河南省鎮(zhèn)平縣第二人民醫(yī)院耳鼻喉科

鼻竇炎，鼻息肉都是屬于耳鼻喉科比較常見(jiàn)的疾病，大多是由于鼻竇黏膜或者鼻腔黏膜的非特異性的炎癥病變引發(fā)。在發(fā)病的時(shí)候常常伴有頭痛，鼻塞，流膿鼻涕等[1]。鼻竇炎和鼻息肉可以相伴發(fā)病，也可以單發(fā)。鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)方法是耳鼻喉科臨床常用的方法之一[2]。為了探討鼻內(nèi)鏡治療措施對(duì)患者預(yù)后的影響，我們進(jìn)行了臨床分析，取得了滿(mǎn)意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。