低分子肝素鈣在慢性肺心病急性加重期治療中的臨床效果分析

楊菊月

低分子肝素鈣在慢性肺心病急性加重期治療中的臨床效果分析

楊菊月

目的探討和分析低分子肝素鈣在慢性肺心病急性加重期的臨床治療效果。方法選取2011年3月至2012年12月期間我院所收治的134例急性加重期肺心病患者為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分為觀察組和治療組，對(duì)觀察組患者給予吸氧、止咳化痰、抗感染、利尿、平喘、糾正電解質(zhì)紊亂等治療，此外，使用50 ml的0.9%氯化鈉溶液以及10 mg的硝酸甘油進(jìn)行靜脈泵入，連續(xù)使用三天，然后改用20 mg硝酸異山梨酯注射液以及50 ml的5%的葡萄糖進(jìn)行靜脈泵入，連續(xù)使用七天。對(duì)于治療組患者，在以上治療的基礎(chǔ)上，在腹壁皮下注射4000IU的低分子肝素鈣，連續(xù)使用5～7 d。結(jié)果治療后，治療組和觀察組的有效率分別為94.0%和85.1%，治療組的有效率明顯高于觀察組的有效率。此外，治療后治療組患者的肺動(dòng)脈壓以及左室射血分?jǐn)?shù)與治療前相比得到明顯改善，而且，其SaO2、PaCO2、PaO2、肺動(dòng)脈壓以及左室射血分?jǐn)?shù)改善明顯的優(yōu)于觀察組患者。結(jié)論低分子肝素鈣對(duì)慢性肺心病急性加重期的治療有良好的臨床效果，值得在臨床上廣泛推廣使用。

低分子肝素鈣；慢性肺心病急性加重期；臨床效果

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年3月至2012年12月期間我院所收治的134例急性加重期肺心病患者為研究對(duì)象，其中男73例，女61例，年齡為41～74歲，平均年齡為56.1歲。排除嚴(yán)重肝、腎功能異常、出血或者有出血傾向以及全身疾病患者。將134例患者隨機(jī)分為觀察組和治療組，每組患者都為67例，其中觀察組男35例，女32例，年齡為42～74歲，平均年齡為53.6歲，慢性阻塞性肺病病程為9～17年，根據(jù)NYHA心功能分級(jí)，其中Ⅱ級(jí)為22例，Ⅲ級(jí)為31例，Ⅳ為14例。治療組男37例，女30例，年齡為41～73歲，平均年齡為52.9歲，慢性阻塞性肺病病程為8～17年，根據(jù)NYHA心功能分級(jí)，其中Ⅱ級(jí)為21例，Ⅲ級(jí)為30例，Ⅳ為16例。兩組患者在個(gè)體上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2治療方法 對(duì)于對(duì)照組患者，給予吸氧、止咳化痰、抗感染、利尿、平喘、糾正電解質(zhì)紊亂等治療，此外，使用50 ml的0.9%氯化鈉溶液以及10 mg的硝酸甘油進(jìn)行靜脈泵入，連續(xù)使用三天，然后改用20 mg硝酸異山梨酯注射液以及50 ml的5%的葡萄糖進(jìn)行靜脈泵入，連續(xù)使用七天。對(duì)于治療組患者，在以上治療的基礎(chǔ)上，在腹壁皮下注射4000IU的低分子肝素鈣，連續(xù)使用5～7 d[3]。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) ①顯效：患者咳嗽、呼吸困難等癥狀消失或者明顯好轉(zhuǎn)，雙下肢水腫、紫紺等體征消失或者明顯的減輕，尿量增多，心功能改善達(dá)到Ⅱ級(jí)以上。②有效：患者咳嗽、呼吸困難等癥狀有所好轉(zhuǎn)，雙下肢水腫、紫紺等體征有所減輕，尿量有所增多，心功能改善達(dá)到Ⅲ級(jí)以上。③無效：治療之后以上指標(biāo)均無好轉(zhuǎn)，甚至加重[4]。

2 結(jié)果

治療后，治療組和觀察組的有效率分別為94.0%和85.1%，治療組的有效率明顯高于觀察組的有效率。具體見表1。此外，治療后治療組的肺動(dòng)脈壓以及左室射血分?jǐn)?shù)與治療前相比得到明顯改善，而且，其SaO2、PaCO2、PaO2、肺動(dòng)脈壓以及左室射血分?jǐn)?shù)改善明顯的優(yōu)于觀察組。

表1 兩組患者治療前后臨床效果好比較(例，%)

3 結(jié)論

在我國，慢性肺源性心臟病是一種常見病，也是一種多發(fā)病，患病率大約為0.48%，病死率大約為15%。肺動(dòng)脈高壓的形成以及有心衰竭是其疾病的病理。機(jī)體的長期缺氧、繼發(fā)紅細(xì)胞的增多以及血液粘稠度的上升致使高粘、高聚、高凝狀態(tài)血液以及微血栓的產(chǎn)生，致使肺動(dòng)脈升高以及心衰的加重。

慢性肺心病急性加重期患者由于缺氧、酸中毒以及感染等原因，使內(nèi)皮細(xì)胞受到損失，從而導(dǎo)致組織因子釋放引發(fā)凝血過程。凝血過程又會(huì)生出凝血酶，凝血酶使纖維蛋白裂解從而形成纖維蛋白進(jìn)而形成血栓，同時(shí)肝細(xì)胞受到炎癥白細(xì)胞介素的刺激而合成纖維蛋白原，導(dǎo)致血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，高凝狀態(tài)以及肺內(nèi)的小血栓會(huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓的進(jìn)一步的升高，導(dǎo)致肺心病的惡化[5]。肺心病急性加重期患者處于一種高危狀態(tài)，由于血?dú)饣靵y、氣道雙重感染等并發(fā)癥的存在，被當(dāng)成是引發(fā)靜脈血栓栓塞的中等危險(xiǎn)因素[6]。此外，慢性肺心病患者常伴有營養(yǎng)不良，1/3～1/2患者會(huì)發(fā)生進(jìn)行性體質(zhì)量下降，肌肉組織減少導(dǎo)致呼吸肌萎縮，最后引發(fā)呼吸功能不全[7]。

低分子素鈣能夠使支氣管痙攣得到解除，微循環(huán)得到疏通并減輕分泌物的阻塞[8]。此外，還有研究表明肝素能夠是內(nèi)分泌釋放得到抑制。低分子肝素鈣具有明顯的抗凝血因子Xa活血，而且藥效學(xué)的研究也表明在不影響血小板聚集以及纖維蛋白與血小板相結(jié)合的基礎(chǔ)上，能夠有效的抑制患者體內(nèi)外的血栓以及動(dòng)脈和靜脈血栓的形成。此外，在進(jìn)行抗栓時(shí)候，基本不會(huì)引起出血，同時(shí)能夠起到抗炎、抗過敏以及促進(jìn)腎臟排鈉儲(chǔ)鉀和利尿的作用，是心臟前負(fù)荷得到減輕，從而使泵功能得到改善。

本研究使用低分子肝素鈣治療67例肺心病加重期患者，與觀察組患者相比較，兩組患者的治療有效率分別為94.0%和85.1%，治療組患者的有效率明顯高于觀察組患者的有效率，治療后治療組患者的肺動(dòng)脈壓以及左室射血分?jǐn)?shù)與治療前相比得到明顯改善，而且，治療組患者的SaO2、PaCO2、PaO2、肺動(dòng)脈壓以及左室射血分?jǐn)?shù)改善明顯的優(yōu)于觀察組患者，這一結(jié)果表明，低分子肝素鈣能夠有效的降低肺心病患者的臨床癥狀，使患者的纖溶功能得到提高，血液高凝狀態(tài)得到糾正，抑制血栓的形成，使肺動(dòng)脈高壓得到緩解，因此具有良好的臨床治療效果以及較高的有效率，值得在臨床上廣泛的推廣使用。

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TheApplicationofLowMolecularWeightHeparinCalciumtoTreatmentofChronicPulmonaryHeartDiseasewithAcuteExacerbations:ClinicalEffectsandAnalysis

YANGJu-yue.

TheFirstPeople’sHospitalofNanyangcity,Henan473010,China

ObjectiveThe objective of this paper is to investigate and analyze the clinical effects of low molecular weight heparin calcium on the treatment of chronic pulmonary heart diseases with acute exacerbations.MethodsThe subjects of the study were 134 patients admitted to Nanyang First People’s Hospital from March 2011 to December 2012, who, after having been diagnosed with pulmonary heart diseases at acute exacerbation stages, were randomized into two groups: the observation group and the treatment group. Patients in the observation group were treated with multiple therapies including oxygen inhalation, cough relief and phlegm elimination, anti-infection, diuretic treatment, asthma relief, correction of electrolyte imbalance, et cetera. Besides, these patients were also intravenously infused with 50 ml of 0.9 percent sodium chloride solution and 10 mg of nitroglycerin solution for three consecutive days, followed by an intravenous injection of 20 mg of isosorbide dinitrate solution and 50 ml of 5% glucose solution for another seven consecutive days. With respect to patients in the treatment group, on the basis of the above treatments, they were additionally given a subcutaneous injection of 4000 IU of low molecular weight heparin calcium in the anterior abdominal wall lasting for 5 to 7 days consecutively.ResultsAfter treatment, it was discovered that the total effective rate of the treatment group and the observation group stood at 94.0% and 85.1% respectively, indicating a significantly higher effective rate of the treatment group than that of the observation group. In addition, patients in the treatment group had undergone marked ameliorations in terms of their pulmonary artery pressure and their left ventricular ejection fraction compared with what it was like before treatment. Furthermore, patients in the treatment group significantly outperformed their counterparts in the observation group in light of the observed ameliorations in subjects’ SaO2, PaCO2, PaO2, pulmonary artery pressure, and left ventricular ejection fraction values.ConclusionThe application of low molecular weight heparin calcium to the treatment of chronic pulmonary heart diseases at acute exacerbation stages was able to yield sound clinical effects, whose wider clinical use was thus recommended.

Low molecular weight heparin calcium; Acute exacerbation of chronic pulmonary heart disease; Clinical effect

473010 南陽市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科

慢性肺源性心臟病又稱為肺心病，是指由于肺組織、肺動(dòng)脈血管或者胸廓的慢性病變而引發(fā)肺血管的阻力增高，右心室肥厚、擴(kuò)大，甚至可能會(huì)發(fā)生右心功能不全、右心衰的一種心臟病。肺心病是臨床上一種常見和多發(fā)病，慢性阻塞性肺疾病是其主要病因，占總病因的80～90%，而動(dòng)脈高壓時(shí)其重要的病理改變。在動(dòng)脈高壓形成過程中，肺血管內(nèi)皮功能異常以及血管活性因子失衡是肺動(dòng)脈高壓形成的重要環(huán)節(jié)[1]。肺心病多發(fā)于40歲以上人群，而且隨著年齡的增長發(fā)病率逐漸提高[2]。肺心病發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜，而且臨床病情較為嚴(yán)重，如果不能得到及時(shí)的治療，有可能引發(fā)多臟器功能衰竭，從而增加病死率。2011年3月至2012年12月期間，我院采用低分子肝素鈣對(duì)慢性肺心病急性加重期患者進(jìn)行治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。