激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)對(duì)急性冠脈綜合征并發(fā)焦慮抑郁患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響

蔡建利 戴麗學(xué)

浙江省湖州市第一人民醫(yī)院 湖州師范學(xué)院附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，浙江湖州 313000

急性冠脈綜合征是由動(dòng)脈粥樣硬化引起的嚴(yán)重的器官病變，與心理因素有著密切的相關(guān)性[1]。急性冠脈綜合征后并發(fā)焦慮抑郁情緒，為多種影響因素共同作用結(jié)果，有文獻(xiàn)認(rèn)為[2]，對(duì)于此類(lèi)急性冠脈綜合征患者，應(yīng)引起臨床醫(yī)師重視，盡早給予相關(guān)干預(yù)措施。在本研究中，筆者對(duì)湖州市第一人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）就診的急性冠脈綜合征并發(fā)焦慮抑郁患者在常規(guī)專(zhuān)業(yè)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加用了激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果取得了滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2012年1月～2013年1月在我院心血管內(nèi)科就診的急性冠脈綜合征并發(fā)焦慮抑郁患者110例為研究對(duì)象，年齡42～78歲，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①符合1997年國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診，包括不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死；②焦慮抑郁患者；③有一定的理解和語(yǔ)言表達(dá)能力；④自愿參加研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①心功能NYHA分級(jí)Ⅳ級(jí)；②既往有精神疾病史或智能障礙者。觀察組55例，男 28例，女 27例，平均年齡（59.6±7.5）歲。 對(duì)照組 55例，男 29例，女 26例，平均年齡（59.1±8.1）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：采用急性冠脈綜合征并發(fā)焦慮抑郁患者的常規(guī)專(zhuān)業(yè)護(hù)理。觀察組：在常規(guī)專(zhuān)業(yè)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加用激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)措施，患者入院后即由護(hù)士詳細(xì)詢問(wèn)患者病情，初步對(duì)患者性格、文化素養(yǎng)程度及焦慮抑郁等心理狀態(tài)做出評(píng)估。①健康教育：針對(duì)性開(kāi)展健康教育，使患者了解到一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)，使其對(duì)自身疾病有更好的認(rèn)識(shí)，能夠更好地配合治療。②激勵(lì)干預(yù)：對(duì)于患者的任何努力和進(jìn)步都要給予肯定和鼓勵(lì)，讓患者感覺(jué)到自我價(jià)值的體現(xiàn)，增加患者面對(duì)困難與挑戰(zhàn)的信心。同時(shí)，改善病區(qū)環(huán)境，經(jīng)常與患者交流，減少其后顧之憂。③心理支持：讓患者的1名以上親屬共同陪伴，幫助患者建立信心，針對(duì)患者焦慮、恐懼的特點(diǎn)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。運(yùn)用語(yǔ)言技巧，發(fā)揮信息支持的作用，促使患者親屬關(guān)心鼓勵(lì)他們，讓其感受到家人的愛(ài)與溫暖，消除其不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

[4-5]制定標(biāo)準(zhǔn)：采用Zung撰述的焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定兩組患者的心理狀態(tài)。應(yīng)用生活質(zhì)量量表（SF-36）觀察患者的生活質(zhì)量，SF-36有36個(gè)條目，8個(gè)維度，包括總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能及精神健康，得分范圍為0～100分，得分越高，說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮抑郁評(píng)分的比較

干預(yù)1個(gè)月后，觀察組患者SAS、SDS評(píng)分分別為（47.7±5.3）、（48.7±5.0）分，低于對(duì)照組[（54.2±6.2）、（52.4±5.6）分]，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P ＜ 0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者 SAS、SDS評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組患者 SAS、SDS評(píng)分的比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.01；SAS：焦慮自評(píng)量表；SDS：抑郁自評(píng)量表

SASSDS組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)1個(gè)月后 干預(yù)前 干預(yù)1個(gè)月后對(duì)照組5564.3±5.854.2±6.2*57.3±5.352.4±5.6*觀察組5564.9±6.447.7±5.3*57.6±5.548.7±5.0*t值0.5155.9100.2913.655 P值 ＞0.05＜0.01＞0.05＜0.01

2.2 兩組急性冠脈綜合征患者干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，觀察組患者總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康等生活質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù) 1個(gè)月后，觀察組患者總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康等生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.871、5.549、5.789、5.574、4.432、3.868、5.212、5.660，P ＜ 0.01）。 見(jiàn)表2。

3 討論

急性冠脈綜合征作為危害生命的負(fù)性生活事件，對(duì)患者本身及其家庭帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)、生活負(fù)擔(dān)，患者承受著巨大的心理生理壓力，長(zhǎng)期的精神刺激可使患者神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，最終可能導(dǎo)致內(nèi)臟器官功能障礙，出現(xiàn)軀體化癥狀、強(qiáng)迫癥狀，以及抑郁、敵對(duì)、焦慮等心理障礙[6]。呂云霞等[7]采用SAS和SDS對(duì)冠心病監(jiān)護(hù)病房97例急性冠脈綜合征患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果表明，急性冠脈綜合征患者較正常人群更易發(fā)生抑郁焦慮狀況，SDS標(biāo)準(zhǔn)分（50.96±11.45）分與 SAS標(biāo)準(zhǔn)分（45.78±9.65）分高于國(guó)內(nèi)正常人群；將患者的一般資料做相關(guān)性分析得出女性患者的抑郁癥狀患病率明顯高于男性；老年（≥ 65歲）、經(jīng)濟(jì)狀況差者焦慮及抑郁的患病率明顯增高；文化程度低者，焦慮的發(fā)生率高。謝南姿等[8]對(duì)782例急性冠脈綜合征患者的焦慮抑郁情緒進(jìn)行了平均（8.0±5.8）個(gè)月的隨訪測(cè)評(píng)，應(yīng)用綜合性醫(yī)院情緒測(cè)量表、貝克焦慮量表和貝克抑郁量表，分析患者焦慮抑郁情緒的變化，結(jié)果表明，與基線期相比，急性冠脈綜合征后抑郁程度雖然呈現(xiàn)自然下降趨勢(shì)，構(gòu)成比例降低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故仍需早發(fā)現(xiàn)，早治愈。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較，*P＜0.01

組別 總體健康 生理功能 生理職能 軀體疼痛 活力 社會(huì)功能 情感職能 精神健康對(duì)照組干預(yù)前72.06±4.2373.21±4.2071.81±4.3770.15±3.4571.06±4.2770.09±4.2172.45±4.1671.79±4.37干預(yù)后74.15±4.1175.20±4.1073.90±4.3773.24±3.4574.05±4.1572.18±4.2374.64±4.3673.88±3.94 t值2.6282.5142.5084.6973.7242.5972.6952.634 P值 ＜0.01＜0.05＜0.05＜0.01＜0.01＜0.05＜0.01＜0.01觀察組干預(yù)前71.56±4.7973.46±4.9872.38±4.6270.95±4.5771.57±4.1970.54±4.1371.26±4.4270.32±4.21干預(yù)后78.56±3.76*79.46±3.95*78.38±3.72*76.95±3.53*77.57±4.18*75.54±4.86*79.26±4.92*78.32±4.28*t值8.5257.0017.5027.7067.5185.8148.9719.882 P值 ＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

心內(nèi)科救治急性冠脈綜合征患者的治療和護(hù)理質(zhì)量決定了患者的預(yù)后，良好的護(hù)理能夠保證醫(yī)療安全和救治的順利進(jìn)行[9]。激勵(lì)是指持續(xù)激發(fā)人動(dòng)機(jī)的心理過(guò)程，通過(guò)激勵(lì)，使機(jī)體始終處于高度興奮的狀態(tài)中[10]，激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)針對(duì)患者特定的生理和心理狀況進(jìn)行有效的宣教、指導(dǎo)及情感支持[11]。護(hù)理人員在整個(gè)治療過(guò)程給予患者持續(xù)的生理、心理、體力支持，激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者能更好地配合醫(yī)護(hù)人員，從而縮短治療過(guò)程、進(jìn)而降低并發(fā)癥的發(fā)生率[12]。本研究中，筆者在對(duì)照組中采用常規(guī)專(zhuān)業(yè)護(hù)理方法；觀察組在急性冠脈綜合征并發(fā)焦慮抑郁常規(guī)專(zhuān)業(yè)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加用激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果表明，觀察組患者SAS、SDS評(píng)分的改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。提示激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)能夠改善急性冠脈綜合征并發(fā)焦慮抑郁患者的心理狀態(tài)。

急性冠脈綜合征并發(fā)焦慮抑郁患者治療的主要目標(biāo)是降低病死率、致殘率，改善生活質(zhì)量。近年來(lái)，隨著心血管疾病治療技術(shù)的提高，急性冠脈綜合征患者的病死率呈明顯下降趨勢(shì)，生活質(zhì)量成為臨床研究備受關(guān)注的結(jié)局變量[13]，而整體護(hù)理對(duì)于改善患者的近期和遠(yuǎn)期預(yù)后均有顯著的作用[14]。文獻(xiàn)還認(rèn)為，根據(jù)SAS、SDS對(duì)老年急性冠脈綜合征患者進(jìn)行抑郁和焦慮情緒評(píng)定，從而對(duì)負(fù)性情緒實(shí)施綜合干預(yù)，可顯著改善患者的負(fù)性情緒狀態(tài)，促進(jìn)患者康復(fù)，全面提高患者的生活質(zhì)量[15]。張登科等[16]采用綜合心理干預(yù)的方式對(duì)急性冠脈綜合征患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明，干預(yù)組1個(gè)月后，與常規(guī)治療組比較，干預(yù)組急性冠脈綜合征患者的SDS、SAS評(píng)分均顯著降低，SAQ量表中各項(xiàng)分值均有顯著增加，SCL-90量表中各項(xiàng)分值均顯著降低，結(jié)論認(rèn)為綜合性心理干預(yù)不僅能夠改善急性冠脈綜合征患者的焦慮、抑郁情緒，還能明顯提高患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后，觀察組患者的總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康等生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組。提示激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)措施能夠激發(fā)急性冠脈綜合征并發(fā)焦慮抑郁患者戰(zhàn)勝疾病的信心，改善患者的生活質(zhì)量。

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