聚焦超聲聯(lián)合保婦康凝膠治療有生育要求婦女重度宮頸糜爛的療效

朱淑平，盧建榮，常愛華

慢性宮頸炎是婦科的常見病及多發(fā)病，以宮頸糜爛最多見。臨床主要表現(xiàn)為腰酸腹墜，陰道分泌物增多、血性白帶或接觸性出血，造成不良宮頸微環(huán)境，從而不利于精子穿過或影響精子活動力，影響妊娠，甚至造成不孕。宮頸糜爛的治療以局部物理治療為主(如激光、微波、紅外線凝結(jié)等)，治療過程中易產(chǎn)生污濁煙霧、治療深度不足，或治療后陰道排液多、創(chuàng)面易感染及結(jié)痂脫落造成大量出血等;治療后可能造成宮頸瘢痕形成、宮頸粘連、宮頸管腺體破壞等并發(fā)癥，對于有生育要求的婦女多不適用［1］，局部藥物治療效果亦不理想。高強度聚焦超聲(High intensity focused ultrasound，HIFu)治療是近年來治療宮頸疾病的新技術(shù)，具有安全、恢復(fù)快、無放射性損傷等優(yōu)點，尤其適用于有生育要求的婦女。目前，聚焦超聲治療輕、中度宮頸糜爛的療效已受到肯定［2］，本文將重點探討聚焦超聲聯(lián)合保婦康凝膠治療(簡稱聯(lián)合治療)有生育要求的重度宮頸糜爛患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2010年3月至2011年4月在我院婦科門診診斷為重度宮頸糜爛的122例患者。有生育要求，均有性生活史，年齡19～39歲，平均年齡為(26.7±3.8)歲。隨機分2組:54例單純聚焦超聲治療(聚焦超聲組)，68例聚焦超聲聯(lián)合保婦康凝膠陰道給藥治療(聯(lián)合治療組)。兩組患者年齡、糜爛程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義，宮頸刮片細胞學(xué)檢查均未見異常細胞，3個月內(nèi)未接受過其他治療，無手術(shù)禁忌證及相關(guān)藥物過敏史。

1.2 宮頸糜爛診斷標準 按全國高等院校婦產(chǎn)科教材的分類標準分類［3］:根據(jù)糜爛面積的大小分輕(Ⅰ)、中(Ⅱ)、重(Ⅲ)度。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 聚焦超聲組采用重慶海扶技術(shù)有限公司研制的CZF超聲波治療儀。于月經(jīng)干凈后3～7d進行治療?；颊呷“螂捉厥?，常規(guī)消毒外陰、陰道及宮頸，碘實驗及醋酸白實驗確定宮頸糜爛面大小，治療頭涂以適量超聲治療耦合劑，緊貼宮頸表面，以宮頸口為圓心，做漸開線連續(xù)掃描。治療時，頻率9.5 MHz，功率3.5 W，脈沖1 000 Hz，時間10～12 min，速度5～7 mm/s，治療區(qū)域超出糜爛面2～3 mm，直至糜爛面充血腫且有凹陷發(fā)白。聯(lián)合治療組在聚焦超聲治療后，將保婦康凝膠(武漢中聯(lián)集團四藥藥業(yè)有限公司，批號:國藥準字Z46020055)涂于創(chuàng)面。術(shù)后每日于宮頸上藥，1次/d，14d為1個療程。治療后禁性生活、盆浴2個月，隨訪3個月，每月1次，以第3次評定情況作為治療結(jié)果。

1.3.2 宮頸粘液評估方法 采用Moghissi評分法，見表1。患者于治療前1周期接受宮頸粘液評價，治療后第3個周期再次行宮頸粘液評價。

表1 Moghissi評分

1.4 評定標準

1.4.1 療效判定標準 治愈:糜爛面消失，宮頸光滑，臨床癥狀消失;顯效:糜爛面積縮?。?0%，或重度轉(zhuǎn)為輕度，臨床癥狀消失或減輕;有效:糜爛面積縮?。?0%，臨床癥狀減輕;無效:宮頸糜爛及臨床癥狀均無變化?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 宮頸微環(huán)境改善指標 排卵期宮頸粘液評分增高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料組間比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后臨床癥狀改善情況 ①分泌物量:聯(lián)合治療組癥狀改善60例(88.2%)，聚焦超聲組40例(74.1%)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.084，P＜0.05)。②腰酸腹墜痛:聯(lián)合治療組癥狀改善 62例(91.2%)，聚焦超聲組 32例(59.3%)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=17.339，P ＜0.01)。

2.2 兩組療效比較 聯(lián)合治療組治愈率(61.8%)高于聚焦超聲組(40.7%)(χ2=5.334，P＜0.05)。兩組總有效率(92.6%vs.95.6%)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.499，P ＞0.05)。見表2。

表2 兩組臨床治療結(jié)果及術(shù)后不良反應(yīng)比較(例)

2.3 兩組宮頸微環(huán)境改善情況 聯(lián)合治療組68例中，65例宮頸粘液評分均有增高，中位宮頸粘液評分由9分提高到11分;聚焦超聲組54例中，43例宮頸粘液評分均增高，中位宮頸粘液評分由9分提高到12分。經(jīng)秩和檢驗，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組不良反應(yīng)情況 術(shù)后陰道排液及出血時間:聯(lián)合治療組明顯低于聚焦超聲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);術(shù)后膿性白帶出現(xiàn)情況:聯(lián)合治療組明顯低于聚焦超聲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

高強度聚焦超聲治療具有良好的組織穿透性和定位性，并能產(chǎn)生熱效應(yīng)、機械效應(yīng)、空化效應(yīng)等生物效應(yīng)［4］，是近年來治療宮頸糜爛的新技術(shù)。超聲對宮頸表面無創(chuàng)，修復(fù)后不易形成疤痕，減少了宮頸管狹窄、宮頸失去彈性［5］等不良反應(yīng)，適用于有生育要求婦女的宮頸糜爛的治療。

保婦康凝膠是純中藥制劑，可廣譜抗病原微生物，能作用于深部組織，增加末梢血管的白細胞數(shù)量，增強其吞噬能力，可抗感染，減少并發(fā)癥，促進傷口創(chuàng)面愈合［6］。保婦康主要成分是莪術(shù)油、冰片，具有行氣破瘀、祛腐生肌、止血止痛的作用?，F(xiàn)代藥理研究證實，莪術(shù)油具有抗病毒、抗細菌、抗滴蟲、抗真菌等病原微生物作用，可預(yù)防宮頸癌的發(fā)生［7-8］;冰片具有開竅醒神、消腫止痛、去腐生肌、涼血止癢的作用，能明顯改善宮頸局部炎癥，減輕宮頸部水腫。

有報道，高強度聚焦超聲治療能明顯改善宮頸炎患者宮頸粘液的性狀，提高精子在宮頸粘液中的穿透性，增加受孕機會［9］。筆者發(fā)現(xiàn)，聚焦超聲聯(lián)合保婦康凝膠治療能更好地改善重度宮頸糜爛患者的宮頸微環(huán)境，治療后，接觸性出血、腰酸、下腹墜脹等癥狀均有明顯改善，治愈率明顯提高，且減少陰道排液、出血等不良反應(yīng)。這是由于在聚焦超聲治療過程中，宮頸組織局部的病原微生桿菌［11］-局部引起慢性宮頸炎發(fā)生的機會菌群，減輕其對宮頸組織的刺激，改善微循環(huán)，使宮頸糜爛徹底愈合［12］。凝膠制劑可與黏膜糖蛋白相互作用，形成物理性纏黏后，可保持較長的黏附時間，吸附包裹于創(chuàng)面的病原體，增強局部免疫能力，加快糜爛組織修復(fù)與再生。因此，聯(lián)合用藥可明顯增強對重度宮頸糜爛的治療效果。

綜上所述，聚焦超聲聯(lián)合保婦康凝膠應(yīng)用于有生育要求婦女重度宮頸糜爛的治療，效果顯著，是一種安全、有效的治療方法，值得臨床推廣。

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