丙泊酚聯(lián)合咪達(dá)唑侖在無痛人流中的應(yīng)用

朱霞玲

無痛人流作為意外懷孕的最后補(bǔ)救措施，經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐，已為廣大意外妊娠婦女所接受。在肯定其優(yōu)勢的同時(shí)，也必須正視無痛人流對(duì)意外懷孕女性帶來的各種身體和心理傷害。為了有效地減少手術(shù)帶來的各種負(fù)面影響，在手術(shù)過程中保持良好的麻醉效果十分重要。丙泊酚是無痛人流手術(shù)中常用的麻醉劑，但其鎮(zhèn)痛作用較弱［1］。我院在無痛人流術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用丙泊酚與咪達(dá)唑侖(商品名:力月西)，獲得了較好的效果［2］。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月至2012年6月到我院進(jìn)行無痛人流手術(shù)的意外妊娠女性患者450例。經(jīng)過B超和尿HCG檢測，所有女性均為宮內(nèi)妊娠。年齡最小17歲，最大41歲，平均(27.6±5.7)歲。孕周最小6周，最大9周，平均(7.5±1.7)周。所有女性均無無痛人流手術(shù)禁忌證。在告知患者有關(guān)情況后，在自愿的基礎(chǔ)上，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組225例。其中實(shí)驗(yàn)組平均年齡(27.5±5.8)歲，平均孕周(7.4±1.9)周，平均產(chǎn)次0.8次，平均孕次2.6次。對(duì)照組平均年齡(27.7±5.6)歲，平均孕周(7.6±1.8)周，平均產(chǎn)次0.9次，平均孕次2.7次。兩組上述指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組單純靜脈注射丙泊酚，2.0～2.5 mg/kg，注射時(shí)間為2 min。實(shí)驗(yàn)組先緩慢注射咪達(dá)唑侖1 μg/kg，注射時(shí)間為1 h。然后注射丙泊酚，用法用量同對(duì)照組。在手術(shù)中，根據(jù)體動(dòng)情況，以0.5 mg/kg的標(biāo)準(zhǔn)再次注射丙泊酚。待患者意識(shí)消失后，開始手術(shù)。為了保證患者的生命安全，對(duì)心率＜60次/min的患者靜脈注射阿托品，標(biāo)準(zhǔn)為0.2 mg。密切觀察兩組的生命體征、氧分壓、RAAS、孔徑擴(kuò)張、出血量等情況。

1.3 麻醉效果的評(píng)定 麻醉效果評(píng)定分為3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，即優(yōu)、良、差。優(yōu):患者在手術(shù)過程中保持安靜，無體動(dòng)反應(yīng)，整個(gè)手術(shù)過程順利;良:患者在手術(shù)中有輕微的體動(dòng)情況，不影響手術(shù)，且未追加注射丙泊酚;差:患者在手術(shù)中的體動(dòng)反應(yīng)較大，需要追加丙泊酚才能保證手術(shù)繼續(xù)。

1.4 鎮(zhèn)痛效果的評(píng)定 共分為3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，包括顯效、有效和無效。顯效:整個(gè)手術(shù)過程中，患者的表情安定，無體動(dòng)反應(yīng)，手術(shù)完成后感受不到疼痛;有效:患者在手術(shù)中有輕微的體動(dòng)，醒后感到輕微的腹痛;無效:患者在手術(shù)中感受到疼痛，表情痛苦，有明顯的體動(dòng)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)處理方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較 見表1。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組麻醉效果比較(例)

2.2 鎮(zhèn)痛效果比較 見表2。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組陣痛效果比較(例)

2.3 兩組丙泊酚的使用量與意識(shí)恢復(fù)時(shí)間比較實(shí)驗(yàn)組的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間與丙泊酚使用量均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組意識(shí)恢復(fù)時(shí)間及丙泊酚使用量比較

2.4 兩組手術(shù)前后的生命體征比較 見表4。手術(shù)前后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的HR、BP以及SpO2比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表4 兩組手術(shù)前后生命體征比較

3 討論

丙泊酚是臨床中常用的一種靜脈全麻藥，具有作用迅速、恢復(fù)較快等特點(diǎn)。但其麻醉效果維持時(shí)間較短，而且陣痛效果較弱［3］。術(shù)中單獨(dú)使用丙泊酚時(shí)，患者常會(huì)因?yàn)楦鞣N疼痛蘇醒，影響了手術(shù)效果。隨著多種新型麻醉劑的出現(xiàn)，各種麻醉劑聯(lián)合丙泊酚綜合使用成為人流術(shù)麻醉中的一個(gè)選擇。目前，關(guān)于丙泊酚聯(lián)合多種麻醉劑在人流術(shù)中的報(bào)道較多［4-5］。丙泊酚雖然具有多種優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)影響較大。要消除這一影響，綜合使用丙泊酚與芬太尼或者其他麻醉劑是一種較為理想的選擇。

咪達(dá)唑侖屬于苯二氮艸卓類藥，具有水溶性及消除半衰期短的特點(diǎn)，為強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑，臨床上可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、嗜睡、肌松、抗驚厥和順行性遺忘等作用，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響輕微。咪達(dá)唑侖作用于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和大腦邊緣系統(tǒng)，常作為區(qū)域麻醉中輔助鎮(zhèn)靜藥物。

本研究結(jié)果表明，丙泊酚復(fù)合咪達(dá)唑侖有很好的麻醉效果。咪達(dá)唑侖單獨(dú)或聯(lián)合用藥對(duì)患者的MAP、SpO2及呼吸抑制情況無明顯差異，保證了患者的手術(shù)安全性。實(shí)驗(yàn)組麻醉效果優(yōu)良率與鎮(zhèn)痛效果的有效率均為100%，顯著高于單純使用丙泊酚進(jìn)行麻醉。

麻醉后的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間是評(píng)價(jià)麻醉效果的重要指標(biāo)，時(shí)間過長可能會(huì)損傷麻醉的神經(jīng)系統(tǒng)。本研究結(jié)果表明，復(fù)合使用咪達(dá)唑侖與丙泊酚，患者的恢復(fù)時(shí)間更短，還可以減少丙泊酚的使用量，降低其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響。因此，丙泊酚復(fù)合咪達(dá)唑侖是一種可以在人流術(shù)中推廣的麻醉手段。

［1］劉文興，張永福，譚淑霞，等.氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，28(4):630-633.

［2］周玲君，谷思漢，黃蕾.曲馬多超前鎮(zhèn)痛對(duì)無痛人流術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2008，18(15):2223-2226.

［3］梁禹.氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛在無痛人工流產(chǎn)麻醉中的應(yīng)用［J］.中國婦幼保健，2009，24(32):4609-4610.

［4］莫秀瑛.丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈復(fù)合麻醉用于人工流產(chǎn)手術(shù)300 例臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8(4):101-103.

［5］王小芬，李巧，藍(lán)麗霞.丙泊酚、氯胺酮用于無痛人流術(shù)的效果觀察［J］.中國婦幼保健，2011，26(2):315-316.