前列地爾聯(lián)合生長抑素治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察

趙向寧，劉興貴

急性胰腺炎(Acute pancreatitis，AP)分為輕型急性胰腺炎(MAP)和重癥急性胰腺炎(SAP)。SAP具有病情兇險、并發(fā)癥多、病死率高的特點，多由不良生活習慣、膽道疾病等引起，如酗酒、暴飲暴食、膽石癥等，其危險程度較高，近年來，由于人們生活水平的提高和生活方式的改變，其發(fā)病率有增高的趨勢，國內近年高達20%左右［1-3］。我院在禁食、胃腸減壓、制酸、抗生素應用、止痛、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療的基礎上，使用生長抑素聯(lián)合前列地爾治療SAP，療效較肯定，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年9月至2011年12月SAP患者68例，男42例，女26例，年齡22～79歲，平均56.8歲。68例患者隨機分為對照組(32例)與觀察組(36例)，兩組患者年齡、性別、入院時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 以2004年中華醫(yī)學會消化病學會胰腺病學組制定的急性胰腺炎臨床診斷與分級標準［4］為依據(jù)，主要參考標準為Ranson評分和APACHEⅡ評分。Ranson積分≥3分或APACHEⅡ≥8分，CT分級D級或E級;或有休克、腎功能不全、肺功能不全其中一項者，診斷為SAP。

1.3 治療方法 兩組患者均予禁食、胃腸減壓、質子泵抑制劑或H2受體阻滯劑、抗生素、止痛、營養(yǎng)支持、重癥監(jiān)護等常規(guī)治療。對照組給予生長抑素6 mg+生理鹽水48 mL以2 mL/h(生長抑素250 μg/h)經微量泵持續(xù)靜脈泵入;觀察組在對照組治療的基礎上，予以前列地爾10 μg+生理鹽水100 mL靜脈滴注，1次/d。共治療7～10d。

1.4 療效判定標準 治療過程中密切觀察并記錄患者腹部癥狀，包括腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱，主要體征為上腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張，同時監(jiān)測血淀粉酶變化情況。治療有效標準:治療10d后，腹部癥狀、體征和血淀粉酶基本恢復正常，CT檢查胰腺水腫或胰周滲出有一定的改善，但仍存在;否則判定為無效。

1.5 統(tǒng)計學處理 運用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀體征恢復情況 觀察組患者腹部癥狀、體征緩解時間，血淀粉酶恢復正常時間均短于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組療效比較 觀察組總有效率(94.44%)明顯高于對照組(65.63%，P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療后觀察指標比較(d)

表2 兩組臨床療效比較(例)

3 討論

SAP是臨床常見急重癥，其最基本的發(fā)病機制為胰酶的異常激活導致胰腺自身消化，而在此過程中，胰酶激活單核巨噬細胞引起大量炎癥介質釋放，致多器官損傷，進一步引發(fā)腹腔室隔綜合征(ACS)和全身炎癥反應綜合征(SIRS)，導致多器官功能障礙(MODS)，最終造成患者死亡［5-7］。近年研究表明，SAP的發(fā)生、發(fā)展不完全取決于胰酶的自身消化，而胰腺微循環(huán)障礙及其導致的炎性介質“瀑布效應”造成的多器官功能損害學說逐漸受到重視［8］。大量研究顯示，SAP時，胰腺微血管痙攣，血液黏稠度增加，微血栓形成，導致胰腺局部血流下降，組織缺血，其嚴重程度與預后密切相關［9］。因此，改善胰腺微循環(huán)障礙為治療SAP的有效方法之一。

前列地爾可抑制血小板聚集，降低血小板活性、血黏度，改善紅細胞的變形能力，從而有利于改善胰腺微循環(huán)障礙［10］，減輕全身炎癥反應進程，縮短SAP的病程，并改善其預后。

生長抑素是一種人工合成的十四肽環(huán)狀化合物，結構和生物效應與人體內的生長抑素完全相同，既能抑制胰腺的基礎分泌，還能抑制受刺激后的自身消化，能抑制胃酸、胃蛋白酶、胃泌素、膽囊收縮素、胰高血糖素、胰島素和腸血管活性肽的分泌;能穩(wěn)定溶酶體膜，抑制溶酶體酶及刺激網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)功能，減輕內毒素血癥;對胰腺、肝臟及胃腸道黏膜細胞具有保護作用，同時，能降低Oddi括約肌張力，使胰管內壓力下降［11］。生長抑素在提高SAP的搶救成功率，降低死亡率，減輕合并癥和減少嚴重并發(fā)癥方面，具有較好的效果。

本研究顯示，觀察組患者癥狀、體征的緩解時間均明顯短于對照組，且血淀粉酶在治療后的下降速度亦明顯優(yōu)于對照組。結果表明，前列地爾聯(lián)合生長抑素能有效改善胰腺微循環(huán)，清除炎性因子，減輕全身炎癥反應。此外，聯(lián)合治療組有效率明顯高于單用生長抑素治療組(P＜0.05)?？梢娗傲械貭柡蜕L抑素聯(lián)合應用不僅可改善胰腺微循環(huán)，抑制胰腺外分泌，還可減輕全身炎癥反應，對控制病情發(fā)展、提高治愈率等方面療效肯定。因此，前列地爾聯(lián)合生長抑素可作為治療SAP的選擇方法，安全有效，值得推廣。

［1］魏德海，王喜艷.重癥急性胰腺炎15例死亡原因分析［J］.中國醫(yī)藥，2008，3(10):627-629.

［2］李兆申.急性胰腺炎治療研究進展-從外科手術到介入治療［J］.中國現(xiàn)代普通外科進展，2009，12(12):1013-1017.

［3］王原，余亮科，曹克勇.81例重癥急性胰腺炎臨床分析［J］.中國醫(yī)藥，2008，3(5):280-281.

［4］中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺疾病學組.中國急性胰腺炎診治指南(草案)［J］.中華消化雜志，2005，24(3):190-192.

［5］邱海波.重癥急性胰腺炎的救治［J］.中華急診醫(yī)學雜志，2006，15(2):191-192.

［6］毛恩強，湯耀卿，韓天權，等.促炎和抗炎細胞因子在重癥急性胰腺炎發(fā)病機制中的作用［J］.肝膽外科雜志，2000，8(5):329-332.

［7］孫梅，郭靜.兒童重癥急性胰腺炎的診治進展［J］.中國小兒急救醫(yī)學，2011，18(6):481-484.

［8］車濤，曹農.急性胰腺炎微循環(huán)障礙發(fā)病機制的研究進展［J］.山東醫(yī)藥，2009，49(33):112.

［9］Cathbertson CM，Christophi C.Disturbances of the microcireulation in acute pancreatitis［J］.Br J Surg，2006，93(5):518-530.

［10］劉震，沈洪亮，張建表.前列地爾對急性胰腺炎患者D-二聚體的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(20):155-156.

［11］劉芳，艾中立，張愛玲，等.生長抑素十四肽治療重癥急性胰腺炎的療效分析［J］.臨床外科雜志，2001，9(2):108.