益腎活血方治療糖尿病腎病60例臨床觀察

朱 毛

(廣東省陽春市人民醫(yī)院 廣東陽春 529600)

糖尿病腎病 (diabetic nephropathy，DN)是糖尿病重要并發(fā)癥之一，在美國DN占慢性腎衰竭病因的第一位，其中45%的DN患者需接受腎臟替代治療［1］。雖然我國導致慢性腎衰竭的主要病因是原發(fā)性腎小球腎炎，但隨著糖尿病發(fā)病率的不斷升高，糖尿病腎病將越來越成為終末期腎病的重要原因，因此延緩或阻止DN的發(fā)展對改善病人的生活質(zhì)量、減輕患者的經(jīng)濟負擔至關重要。故本研究欲探討中醫(yī)藥在延緩糖尿病腎病進展中的應用。

1 臨床資料

1.1 病例來源與選擇

本研究選取2011年8月～2012年9月在廣東省陽春市人民醫(yī)院就診的確診為糖尿病腎病、中醫(yī)辨證為腎虛血瘀型的病人60例，年齡46～74歲，隨機分為對照組與治療組各30例。

1.2 糖尿病腎病分期標準

王吉耀編著的《內(nèi)科學》一書將DN分為5期［2］，即:Ⅰ期:早期腎肥厚——功能過高;Ⅱ期:無癥狀期，尿白蛋白排出正常，但存在腎小球病變 (如基底膜增厚);Ⅲ期:腎病危險階段，特點是持續(xù)性并不斷增加尿白蛋白排出 (微量白蛋白尿)，但無臨床蛋白尿;Ⅳ期:伴有臨床蛋白尿的糖尿病腎病;Ⅴ期:末期腎衰。

1.3 兩組病人一般情況比較

兩組患者一般情況比較見表1。

表1 兩組患者平均年齡、性別、疾病分期比較

兩組病人年齡分布經(jīng)t檢驗，p＞0.05;兩組病人性別分布及分期分布經(jīng) χ2檢驗，p＞0.05。兩組病人一般情況無差異性，具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 給予降糖 (胰島素或口服降糖藥)、降脂、控制血壓如使用ACEI類藥物及飲食治療，避免使用腎毒性藥物等。療程為8周。

2.1.2 治療組 給予一般治療措施同對照組，同時加用益腎活血方:熟地、山茱萸、淮山藥、杜仲、黃芪、芡實、茯苓、丹參、川芎、大黃，劑量因病加減，每日1劑，每劑水煎兩次，取汁200mL，每次100mL口服，每日2次。療程同對照組。

2.2 療效觀察指標及終止試驗標準

監(jiān)測治療前后24h尿蛋白、血尿素氮、肌酐的變化，同時監(jiān)測ALT和AST，數(shù)據(jù)由陽春市人民醫(yī)院檢驗科測得。針對試驗過程中出現(xiàn)不良反應、病情進行性惡化者及試驗過程中因患者依從性差不能繼續(xù)試驗者可終止實驗。

2.3 統(tǒng)計方法

采用SSPS13.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，p＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組治療前后24h尿蛋白定量比較

兩組治療前后24h尿蛋白定量情況見表2。

表2 兩組治療前后24h尿蛋白定量比較 (±S)

表2 兩組治療前后24h尿蛋白定量比較 (±S)

組別 治療前 (g)治療后 (g)＜0.01 2.83±0.52 0.92±0.23對照組 2.67±0.61 1.24±0.36 t值 1.09 4.10 p值 p＞0.05 p治療組

治療前兩組24h尿蛋白定量比較差異無統(tǒng)計學意義 (p＞0.05);治療后兩組24h尿蛋白定量與治療前比較均顯著下降，治療后兩組比較，治療組較對照組下降明顯 (p＜0.01)。

3.2 兩組治療前后血肌酐、尿素氮比較

兩組治療前后血肌酐、尿素氮情況見表3。

表3 兩組治療前后血肌酐、尿素氮比較 (±s)

表3 兩組治療前后血肌酐、尿素氮比較 (±s)

血肌酐 (μmol/L)尿素氮 (mmol/L)組別治療前 治療后治療組 368.73±21.36 316.14±18.72 28.73±2.42 20.64治療前 治療后±2.08對照組 378.42±22.42 352.26±20.12 27.63±2.17 19.89±2.10 t值 1.71 7.20 1.85 1.39 p值 p＞0.05 p＜0.01 p＞0.05 p＞0.05

治療前兩組血肌酐、尿素氮比較無顯著差異性 (p＞0.05);治療后兩組血肌酐、尿素氮與治療前比較均顯著下降 (p＜0.01);治療后兩組間比較，治療組血肌酐較對照組明顯下降 (p＜0.01)，血尿素氮較對照組未見明顯下降 (p＞0.05)。

4 討論

糖尿病腎病屬于中醫(yī)“消渴之下消” “水腫之陰水”范疇。 “下消”病機為腎陰虧虛，開闔固攝失職，水谷精微隨小便排出，陰損日久，陰傷氣耗，陰損及陽，致陰陽俱虛，治療上應予益腎滋陰溫陽，同時大量臨床觀察及實驗研究認為，淤血是貫穿糖尿病發(fā)病始終的病機，故在治療上運用活血化瘀之法［3］。 “陰水”多屬虛或虛實夾雜，病機為腎氣虧虛，蒸化失職，開闔不利，水液泛濫肌膚，則致水腫，治療上以扶正為主，健脾溫腎，同時活血化瘀利水亦為重要治療手段，正如《素問》所言“平治于權(quán)衡，去菀陳莝……開鬼門，潔凈府”［4］。糖尿病腎病早期腎氣虧虛，氣陰兩虛最為多見，至中期漸出現(xiàn)陽虛癥狀，隨病情發(fā)展陽虛加重［5］，益腎活血方即在此基礎上擬方，同時結(jié)合“淤血是貫穿糖尿病發(fā)病始終”這一病機加用活血藥，觀察結(jié)果也證實本方是安全有效的，可以為中醫(yī)藥治療糖尿病腎病的方法提供一個參考。

［1］J Larry Jameson，Joseph Loscalzo.Harrison's nephrology and acid－base disorders［M］.北京:北京大學醫(yī)學出版社，2011.171.

［2］王吉耀.內(nèi)科學 ［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.586.

［3］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學 ［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2003.433.

［4］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學 ［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2003.35.

［5］高繼寧，趙建平.孫郁芝腎病臨證經(jīng)驗集 ［M］.北京:科學出版社，2011.234.