團(tuán)隊訓(xùn)練在提高精神障礙患者日常生活能力中的應(yīng)用

祝紅燕，毛紅云，姜 楊，張榮軍，張有星

(浙江省立同德醫(yī)院，浙江 杭州 310012)

·臨床護(hù)理·

團(tuán)隊訓(xùn)練在提高精神障礙患者日常生活能力中的應(yīng)用

祝紅燕，毛紅云，姜 楊@，張榮軍，張有星

(浙江省立同德醫(yī)院，浙江 杭州 310012)

目的：探討團(tuán)隊訓(xùn)練模式在精神障礙患者日常生活能力提高中的作用。方法采用日本生活技能訓(xùn)練(Social Skills Training，SST)模式，以團(tuán)隊訓(xùn)練的方式，在54例住院精神障礙患者中開展研究，在常規(guī)住院治療的基礎(chǔ)上接受為期6周的團(tuán)隊訓(xùn)練。應(yīng)用SST評價量表評價患者日常生活能力的狀況。結(jié)果經(jīng)過6周的訓(xùn)練，54例患者的日常生活能力總分(從第1周至第6周依次為：5.6±4.1，8.4±3.9，11.8±4.1，13.9±3.6，17.3±4.2，19.0±4.6)，進(jìn)行均數(shù)、單因素方差分析均有統(tǒng)計學(xué)意義(F=85.52，P< 0.01)。結(jié)論團(tuán)隊訓(xùn)練模式對住院精神障礙患者日常生活能力的提高具有積極的作用。

團(tuán)隊訓(xùn)練；精神障礙；生活能力

Abstract：[Objective] To improve the mental disorders’ daily basic skills with the team social skill training (TSST). [Method] 54 mental disorders were trained with Japanese SST model for 6 weeks in the team training form on the basis of conventional hospitalization. Daily basic social skills of mental disorders were evaluated with the SST scale.[Result] The social skill abilities of the patients were improved obviously after 6 weeks training. The analysis of mean and One-way ANOVA of the score of daily basic skills (From the first week to the sixth week, followed by: 5.6±4.1，8.4±3.9，11.8±4.1，13.9±3.6，17.3±4.2，19.0±4.6，F(xiàn)=85.52，P< 0.01) both had significant differences. [Conclusion] TSST have a significant effect with the rehabilitation of the mental disorders’ social skills. It is a practical method to help the mental disorders to return the society.

Keywords:mental dosorders, team social skills training, social skills

生活技能訓(xùn)練(Social Skills Training，SST)是精神科康復(fù)治療中重要的組成部分，以提高應(yīng)對各種社會壓力能力、營造良好生活環(huán)境、防止疾病復(fù)發(fā)、不斷提高患者生活質(zhì)量為目標(biāo)[1]。SST是根據(jù)患者的認(rèn)知障礙程度有針對性地開展訓(xùn)練，認(rèn)知功能的改善就意味著日常生活能力的提高，患者的自我管理也隨之增強(qiáng)。已有眾多研究顯示[2-5]，技能訓(xùn)練等干預(yù)措施可以有效改善精神分裂癥患者的癥狀和社會功能，促進(jìn)患者康復(fù)。為探索多方面促進(jìn)精神障礙患者康復(fù)的干預(yù)措施，研究者在住院精神障礙患者中開展了團(tuán)隊訓(xùn)練模式干預(yù)，以探討其在精神障礙患者日常生活能力提高中的作用。

1 對象與方法

1.1 對象

訓(xùn)練對象為2008年11月至2009年6月在本院精神科住院治療的患者，經(jīng)精神藥物治療病情穩(wěn)定者共54例。由臨床醫(yī)生依照ICD-10精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)作出診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)如下： 嚴(yán)重的人格障礙；智力障礙；視、聽覺障礙或嚴(yán)重的神經(jīng)精神疾病、心腦血管疾病等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者，影響團(tuán)體干預(yù)。無語言溝通障礙，經(jīng)知情同意愿意參加訓(xùn)練。由研究組成員收集患者資料，包括年齡、性別、疾病分型、總病程等。男性37例，女性17例；23～35歲者7例，36～50歲者27例，51～60歲者20例。疾病分類：精神分裂癥30例，雙相障礙17例，器質(zhì)性精神障礙7例。病程：4～10年11例，11～20年17例，20年以上者26例，平均病程(18.00±7.26)年。病程的中位數(shù)是20年，其中病程的統(tǒng)計中小于6個月往前一年統(tǒng)計，大于6個月往下一年度統(tǒng)計。同時繼續(xù)原有藥物治療。

1.2 方法

1.2.1 團(tuán)隊訓(xùn)練成員的組成 訓(xùn)練團(tuán)隊由精神科主任醫(yī)師、主治醫(yī)生、副主任護(hù)師、主管護(hù)師、心理治療師等人員組成。精神科醫(yī)生評定臨床療效并完成社會功能等量表評定。主管護(hù)師負(fù)責(zé)生活技能訓(xùn)練及臨床護(hù)理觀察，完成SST評價表的評定。心理治療師培訓(xùn)相關(guān)評定量表的測評，心理專業(yè)問題的解答。副主任護(hù)師負(fù)責(zé)訓(xùn)練計劃的制定，擔(dān)任訓(xùn)練組長。

1.2.2 團(tuán)隊訓(xùn)練內(nèi)容 研究組成員針對參加訓(xùn)練患者病程平均(18.00±7.26)年的實際情況，采用團(tuán)隊訓(xùn)練模式進(jìn)行干預(yù)。制訂了6周的訓(xùn)練計劃：第1周自我介紹，訓(xùn)練組長講述團(tuán)隊訓(xùn)練的要求及規(guī)則、家庭作業(yè)完成匯報形式、要求等內(nèi)容；第2～4周以主動問候、主動幫助他人、主動請求他人幫助等內(nèi)容為訓(xùn)練主題，以提高患者的主觀能動性；第5周團(tuán)隊技能訓(xùn)練自我評價，要求每位患者在5分鐘內(nèi)講述參加團(tuán)隊SST活動的感想，通過匯報以達(dá)到語言表達(dá)能力的鍛煉。第6周訓(xùn)練總結(jié)評選優(yōu)秀隊員，由患者提出候選人名單，舉手表決，票數(shù)高者當(dāng)選。團(tuán)隊活動結(jié)束儀式。

1.2.3 團(tuán)隊訓(xùn)練方法 團(tuán)隊SST訓(xùn)練每周1次，每次1小時，每次以8～10名患者參加訓(xùn)練為宜，本次參加研究的患者共有6次訓(xùn)練活動。每次活動由訓(xùn)練組長主持，采用圍圈而坐的方式，2名護(hù)士分坐在訓(xùn)練患者中間；每次訓(xùn)練根據(jù)討論的話題，先由患者自由發(fā)揮，然后是工作人員按要求示范一遍，再由患者逐個模仿，組長進(jìn)行點評；訓(xùn)練完成布置家庭作業(yè)，提出完成作業(yè)的要求目標(biāo)；確定下次活動時間；組長致感謝詞結(jié)束訓(xùn)練。每次訓(xùn)練后由研究組成員向病房責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長、主治醫(yī)師匯報患者的訓(xùn)練情況，并告之家庭作業(yè)的要求，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)觀察家庭作業(yè)完成情況。責(zé)任護(hù)士在患者參加訓(xùn)練后48～72小時內(nèi)進(jìn)行相關(guān)量表的評定，每周評定1次。

1.2.4 評定工具 采用日本SST協(xié)會編制的SST評估表[1]，評定患者訓(xùn)練后日常生活能力改善情況。日常生活能力評定表項目：分別為能自行洗澡，每天早晨能自行刷洗，能整理衣著，不偏食、不貪吃零食，三餐能按時吃飯，與大家一起吃飯，早上能按時起床，能按時服藥，日間不隨意躺下，能參加工娛療活動，搞好床及周邊清潔衛(wèi)生，晨起后能整理棉被，能洗自己的衣物，能使用煤氣灶具，能計劃地使用零花錢，能根據(jù)氣候穿衣，外出能帶好必需物品，能打電話，能看電視、報紙新聞，個人能去銀行、郵局，有看書、聽音樂的興趣，打好招呼后再外出，說話具有針對性，能單獨乘坐公共交通，能單獨購物等25個條目。其中單獨乘坐公共交通、個人能去銀行郵局、能使用煤氣灶具采用場景模擬的方式評估。每個條目采用0～2級評分法，0分表示一般，1分表示較好，2分表示很好，日常生活能力項目分值范圍為0～50分，得分越高表示日常生活技能越好。

社會功能缺陷篩選表(SDSS)主要體現(xiàn)在6個方面：社會性退縮、對自己的照料、對外界環(huán)境的興趣與關(guān)心、責(zé)任心與計劃性、思維紊亂、興奮沖動，采用0～2級評分法，0分表示無異常，1分表示不主動或間斷出現(xiàn)，2分表示有嚴(yán)重功能缺陷，評分越高，缺陷越嚴(yán)重。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)錄入SPSS13.0統(tǒng)計軟件，SST、SDSS篩選表采用重復(fù)測量資料的方差分析及LSD法兩兩比較。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 訓(xùn)練前后SST得分比較

從SST評估表中，日常生活能力的25個評分指標(biāo)的得分值隨著訓(xùn)練次數(shù)的推進(jìn)而增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 SST評價表日常生活能力方面均數(shù)及方差分析結(jié)果(分，

2.2 訓(xùn)練前后SDSS分值比較

從SDSS6周分值的統(tǒng)計結(jié)果看，第6周的分值明顯降低，患者社會功能缺陷改善狀態(tài)的減分率達(dá)到了25%以上的有效值。得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2 精神障礙患者社會功能缺陷篩選表的得分(分，

注：1.任何2周的比較均P< 0.01； 2.社會功能缺陷篩選表的第1次與第2次比較P=0.041。

3 討論

3.1 團(tuán)隊技能訓(xùn)練模式在提高患者日常生活能力中的作用

團(tuán)隊技能訓(xùn)練主要由臨床醫(yī)生、護(hù)士、心理技師等相關(guān)人員參與的對住院精神障礙患者進(jìn)行生活技能改善的康復(fù)訓(xùn)練模式，該模式的訓(xùn)練任務(wù)主要由主管護(hù)師以上職稱的護(hù)士負(fù)責(zé)實施。團(tuán)隊SST從患者應(yīng)對日?；旧钪?，如從主動問候的“您好”開始，到主動幫助他人、主動請求他人幫助的逐步展開，從訓(xùn)練中讓患者真正明白住院生活中與病友、醫(yī)生、護(hù)士主動交往的重要性。訓(xùn)練組根據(jù)患者的特點，采用循序漸進(jìn)、逐個回示、及時糾正的方式，讓患者感受到助人為樂的樂趣，享受到了與人溝通、交流合作的愉悅心情，從而達(dá)到提高患者自信心的目的，最后達(dá)到日常生活能力整體提高的目標(biāo)要求。從SST評價表的分值呈逐步提高(P<0.01)，SDSS篩選表分值呈逐步減少(P<0.01)的統(tǒng)計結(jié)果中可見團(tuán)隊SST模式對提高精神障礙患者的日常生活能力有積極的作用，達(dá)到了訓(xùn)練的目的。

3.2 團(tuán)隊技能訓(xùn)練模式在提高患者自我管理能力中的作用

精神康復(fù)的目標(biāo)主要體現(xiàn)以下3個要素：有效人際關(guān)系、自我管理、回歸社會?！白晕夜芾怼敝傅氖恰霸谛l(wèi)生保健專業(yè)人員的協(xié)助下，個人承擔(dān)一些預(yù)防性或治療性的衛(wèi)生保健活動”[6]。自我管理是以自我效能(self-efficacy)[7]理論為基礎(chǔ)的。自我效能是指人們對自己執(zhí)行和堅持某一特定行為并達(dá)到預(yù)期結(jié)果的能力的主觀判斷，即對自己行為能力的自信心。團(tuán)隊技能訓(xùn)練的第2～5周的內(nèi)容就是自我效能體現(xiàn)的表現(xiàn)形式之一。團(tuán)隊訓(xùn)練模式依據(jù)精神康復(fù)的目標(biāo)要求，從人際交往的基礎(chǔ)主動問候開始，通過6周的訓(xùn)練使患者從關(guān)注個人儀表到關(guān)心自己的疾病轉(zhuǎn)歸。訓(xùn)練的評定結(jié)果反映了隨著日常生活能力的改善，應(yīng)對壓力的技能也就提高，自我管理的能力也隨之增強(qiáng)(P<0.01)。慢性病自我管理項目，一方面，教給患者管理其所患慢性病所需的知識和技能，增強(qiáng)患者的自信心，讓患者自己承擔(dān)一部分責(zé)任和任務(wù)；另一方面，教給患者如何更好地與醫(yī)生合作，與醫(yī)生交流，使其同時也能從衛(wèi)生專業(yè)人員那里得到正確的、合理的、高效率的服務(wù)和支持[6]。 有效的自我管理是為了維持滿意的生活質(zhì)量，個人必須具備能力去監(jiān)測身體狀態(tài)，同時還要管理行為的變化以及情感的反應(yīng)，如抑郁、憤怒等[8]。通過團(tuán)隊訓(xùn)練活動讓患者獲取間接經(jīng)驗的機(jī)會，幫助自己提高日常生活行為的能力，從而提高自信心和積極性，以達(dá)到恢復(fù)患者的學(xué)業(yè)、職業(yè)、人際交往、生活自我料理等病前社會角色。

3.3 團(tuán)隊技能訓(xùn)練模式的優(yōu)劣

由于絕大多數(shù)慢性病都無法通過臨床治療而治愈，需要患者長期承擔(dān)對自己所患慢性病的自我管理任務(wù)[9]。精神障礙患者住院治療時間相對較長及院外漫長的康復(fù)過程中自我管理作用的發(fā)揮特別重要，團(tuán)隊技能訓(xùn)練模式是采用確立單個訓(xùn)練主題方式開展干預(yù)的，訓(xùn)練方式簡明；圍繞患者最關(guān)心的問題展開，主題明確；患者容易接受、依從性好。團(tuán)隊訓(xùn)練模式在訓(xùn)練主題、訓(xùn)練方式的選擇上優(yōu)于其他技能訓(xùn)方式[2-5]，但團(tuán)隊技能訓(xùn)練模式的評價體系不夠完善；缺乏訓(xùn)練結(jié)束后的追蹤觀察；設(shè)立對照組基線資料會更完善，有待今后進(jìn)一步探討、完善。

精神衛(wèi)生的重要性，已經(jīng)成為重大的公共衛(wèi)生問題和較為突出的社會問題，關(guān)系到廣大人民群眾的身心健康和社會穩(wěn)定，對保障社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、構(gòu)建社會主義和諧社會具有重要意義[10]。建立一種投資少、見效快的精神康復(fù)模式是精神科專業(yè)工作者努力的方向。

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Theapplicationofteamsocialskillstrainingamongmentaldisorderstoimprovetheirdailybasicsocialskills

ZHUHongyan,MAOHongyun,JIANGYang@,ZHANGRongjun,ZHANGYouxing

(Zhejiang Province Tongde Hospital, Hangzhou,310012，China)

祝紅燕(1979-)，女，浙江余杭人，大專，護(hù)師。研究方向：精神科護(hù)理

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃項目(編號：2008A020)

姜 楊 jiangyang6639@163.com

R473.74

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1672-0024(2013)04-0031-04

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