PDCA循環(huán)法在規(guī)范手術(shù)安全核查管理中的應(yīng)用

陸慧芳，王偉琴，楊麗娟，徐國英

(德清縣人民醫(yī)院，浙江 德清，313200)

·衛(wèi)生管理·

PDCA循環(huán)法在規(guī)范手術(shù)安全核查管理中的應(yīng)用

陸慧芳，王偉琴，楊麗娟，徐國英

(德清縣人民醫(yī)院，浙江 德清，313200)

目的：應(yīng)用PDCA循環(huán)法規(guī)范手術(shù)安全核查的管理。方法將2010年6月至2011年6月1624例手術(shù)分為對照組和觀察組，對運用PDCA循環(huán)法前后、2種不同管理方法實施手術(shù)安全核查情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果手術(shù)安全核查流程正確執(zhí)行率由實施前43.40%提高至91.88%，手術(shù)標(biāo)識正確執(zhí)行率由實施前50.33%提高至96.77%。2組比較，觀察組正確執(zhí)行率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.0001)。結(jié)論將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于規(guī)范手術(shù)安全核查管理，能有效保證手術(shù)患者安全，降低醫(yī)療事故發(fā)生率，提高患者滿意度。

PDCA循環(huán)法；手術(shù)核查；安全管理

Abstract:[Objective]To evaluate the effect of PDCA in specifying the management of verification of safety operation. [Method] 1624 cases who received operation from Jun 2010 to Jun 2011 were divided into control group and observation group. The observation group used PDCA circulation method to manage verification of safety operation. The correct executing rate of operation safety verification and operation marking were compared before and after using PDCA in observation group. Those two indexes were also compared between two groups. [Result] The correct executing rate of operation safety verification raised from 43.40% to 91.88% and the correct executing rate of operation marking raised from 50.33% to 96.77%. The two rates of observation group were significantly higher than control group (P=0.0001). [Conclusion] The PDCA method applied to standardize operation verification of safety management can effectively guarantee the operation patient safety, reduce medical accident rate and improve patients' satisfaction.

Keywords: PDCA circulation method of operation; verification; security management

PDCA循環(huán)法是由美國著名的質(zhì)量管理專家戴明博士根據(jù)信息反饋原理提出的，也是護(hù)理質(zhì)量管理的最基本方法之一，分為計劃(Plan，P)、執(zhí)行(Do,D)、檢查(Check,C)和處理(Action，A)等4個階段，PDCA循環(huán)法具有“大環(huán)帶小環(huán)，階梯式的上升，科學(xué)管理方法的綜合應(yīng)用”的特點[1-2]。美國醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合委員會1995年至2008年回顧的5632件危險事件中，“手術(shù)部位錯誤”占13.2%，高居榜首[3]。 醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會(JCAHO)認(rèn)為，所有的錯誤手術(shù)都是可以且必須預(yù)防的[4]。因此，有效開展手術(shù)安全核查，杜絕錯誤手術(shù)發(fā)生是全球共同探討的問題[5]。為響應(yīng)WHO的號召，嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位、手術(shù)方式錯誤，保障患者安全，我院于2010年6月開始推出手術(shù)安全核查制度，并應(yīng)用手術(shù)安全核查表進(jìn)行核查，前期效果不太理想，2011年1月開始，將PDCA循環(huán)法融入于手術(shù)安全核查管理，取得良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年6月至2011年6月，我院共開展手術(shù)1624例，其中需要手術(shù)部位標(biāo)識639例，將2010年6月至12月PDCA循環(huán)法實施前811例手術(shù)設(shè)為對照組，2011年1月至6月采用PDCA循環(huán)法實施后813例手術(shù)設(shè)為觀察組，對2組手術(shù)安全核查正確執(zhí)行率、手術(shù)標(biāo)識正確執(zhí)行率進(jìn)行比較。

1.2 方法

2010年6月至12月，采用制度管理法實施手術(shù)安全核查。2011年1月起采用PDCA循環(huán)法實施手術(shù)安全核查。由手術(shù)室牽頭，聯(lián)合醫(yī)務(wù)科、手術(shù)科室、麻醉科共同成立手術(shù)安全管理質(zhì)控小組，按計劃、執(zhí)行、檢查、處理4個階段展開工作，有效實施手術(shù)安全核查。評價指標(biāo)：手術(shù)安全核查正確執(zhí)行率和手術(shù)部位標(biāo)識正確執(zhí)行率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2 PDCA循環(huán)法的實踐過程

2.1 計劃階段(P)

回顧性調(diào)查2010年6月至12月手術(shù)安全核查執(zhí)行情況，手術(shù)安全核查正確執(zhí)行率43.4%，手術(shù)部位標(biāo)識正確執(zhí)行率50.33%。2011年1月對我院2個院區(qū)手術(shù)科室醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士共90人進(jìn)行手術(shù)安全核查表實施的必要性認(rèn)知度調(diào)查顯示：手術(shù)醫(yī)生認(rèn)為手術(shù)安全核查表有必要的僅占30%，麻醉醫(yī)生占53.3%，手術(shù)室護(hù)士占64%。經(jīng)過查檢手術(shù)安全核查執(zhí)行情況，針對為什么手術(shù)安全核查執(zhí)行不到位，質(zhì)控小組成員進(jìn)行要因分析，通過魚骨圖解析，從人、物品、制度管理、流程等方面進(jìn)行分類分析。通過要因評定，確定手術(shù)人員思想不重視，安全意識淡薄，手術(shù)安全核查流程執(zhí)行不完善，手術(shù)標(biāo)識流程執(zhí)行不到位，核查記錄單記錄不規(guī)范，監(jiān)督評價機制不健全等問題。

2.2 執(zhí)行階段(D)

2.2.1 加強思想教育，強化安全意識 加強安全教育，整理既往本院和其他醫(yī)院出現(xiàn)手術(shù)患者、手術(shù)方式、手術(shù)部位錯誤的醫(yī)療事故，以文字、圖片、視頻的形式展示，提高手術(shù)人員的安全意識，杜絕安全核查過程中的僥幸心理并引以為戒。提高手術(shù)科室醫(yī)生的主動性，明確自己在整個核查過程中的重要性。

2.2.2 重視人員培訓(xùn)，規(guī)范核查流程 由醫(yī)務(wù)科組織大外科全體醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)手術(shù)安全核查制度產(chǎn)生的歷史、意義、應(yīng)用范圍、方法、國外的執(zhí)行情況介紹及我院的制度。視頻觀看并現(xiàn)場演示手術(shù)安全核查流程。

2.2.3 嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)部位標(biāo)識制度 手術(shù)部位的標(biāo)記適用于下列情況：(1)具有左右雙側(cè)的組織、器官手術(shù)，如：肺、卵巢手術(shù)等；(2)四肢手術(shù)和手指、腳趾手術(shù)；(3)具有不同平面的手術(shù)，如脊柱手術(shù)[4]。對以上手術(shù)必須進(jìn)行手術(shù)部位標(biāo)識，三方核對標(biāo)識無誤后方可手術(shù)。

2.2.4 規(guī)范手術(shù)安全核查表記錄方法 麻醉師負(fù)責(zé)空白表格的管理及表格眉欄的填寫，《手術(shù)安全核查表》必須在手術(shù)安全核查確認(rèn)后簽字，一律在手術(shù)室完成，不得提前填寫或補簽名。

2.2.5 建立健全監(jiān)督評價機制 由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)定期監(jiān)督管理手術(shù)安全核查工作執(zhí)行，負(fù)責(zé)制定考核細(xì)則與獎罰規(guī)定，每月進(jìn)行考核。 手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)平時監(jiān)督并配合執(zhí)行手術(shù)安全核查，建立手術(shù)部位標(biāo)識與安全核查落實情況檢查表，作為平時考核依據(jù)。

2.3 檢查階段(C)

根據(jù)計劃進(jìn)程與設(shè)定的管理目標(biāo)，檢查計劃的執(zhí)行情況與實施效果，手術(shù)安全管理質(zhì)控小組采用定期檢查法和不定期抽查法，將結(jié)果做好記錄，并及時反饋給相關(guān)科室及個人。

2.4 處理階段(A)

通過檢查的結(jié)果采取措施，鞏固成績，汲取教訓(xùn)，對本次循環(huán)中未解決和新發(fā)現(xiàn)的問題轉(zhuǎn)入新的循環(huán)。本次通過PDCA循環(huán)法，改進(jìn)手術(shù)安全核查流程：手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方，分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同根據(jù)《手術(shù)安全核查表》內(nèi)容逐項進(jìn)行核查。三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。確定手術(shù)部位標(biāo)識流程：擇期手術(shù)病人術(shù)前一天(接臺手術(shù)也可在手術(shù)當(dāng)天查房前后)→主刀或第一助手進(jìn)行手術(shù)部位標(biāo)識并請患者和患者家屬一起參與→專用筆統(tǒng)一標(biāo)識→標(biāo)識完畢患者和患者家屬與醫(yī)生共同確認(rèn)→責(zé)任護(hù)士術(shù)晨到病房確認(rèn)標(biāo)識是否正確 。我院已將流程標(biāo)準(zhǔn)化后應(yīng)用于臨床工作。

3 結(jié)果

3.1 2組手術(shù)安全核查執(zhí)行情況比較

手術(shù)安全核查正確執(zhí)行率觀察組明顯高于對照組，χ2=436.16，P=0.0001，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 實施PDCA循環(huán)法前后手術(shù)安全核查執(zhí)行情況比較

3.2 2組手術(shù)部位標(biāo)識執(zhí)行情況比較

手術(shù)部位標(biāo)識正確執(zhí)行率觀察組明顯高于對照組，χ2=183.48，P=0.0001，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 實施PDCA循環(huán)法前后手術(shù)部位標(biāo)識執(zhí)行情況比較

4 討論

通過PDCA循環(huán)法在手術(shù)安全核查管理中的應(yīng)用，進(jìn)一步完善了護(hù)理質(zhì)量管理體系和質(zhì)量監(jiān)督與評價機制，強化了各級人員的管理意識，層層負(fù)責(zé)，層層把關(guān)，實施基礎(chǔ)管理、環(huán)節(jié)管理、終末質(zhì)量管理的全方位、全過程管理，有效控制薄弱環(huán)節(jié)[6]。從本次調(diào)查研究可以看出，將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于手術(shù)安全核查管理，使全員主動參與其中，思想上重視了，執(zhí)行才更有效。手術(shù)安全核查正確執(zhí)行率、手術(shù)部位標(biāo)識正確執(zhí)行率比實施前有顯著提高?？隙ǜ倪M(jìn)后成績的同時，我們也發(fā)現(xiàn)下一步需要改進(jìn)的問題：(1)手術(shù)病人出室前核查需進(jìn)一步加強；(2)骨科手術(shù)醫(yī)生核查主動參與度低；(3)手術(shù)部位標(biāo)識的記號筆與標(biāo)識符號進(jìn)一步統(tǒng)一；(4)出現(xiàn)意外情況(如患者拒絕手術(shù)部位標(biāo)識)的規(guī)定欠缺等。為保證改進(jìn)項目的持續(xù)進(jìn)行，我們及時修正目標(biāo)、措施進(jìn)入下一循環(huán)。這也是PDCA循環(huán)法的優(yōu)勢所在，不斷發(fā)現(xiàn)問題，不斷改進(jìn)措施，持續(xù)提升質(zhì)量。同時，PDCA循環(huán)法有利于營造團(tuán)隊協(xié)作的氛圍，提高醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力，不斷提高手術(shù)室安全管理質(zhì)量，提高患者滿意度，和諧醫(yī)患關(guān)系。最終實現(xiàn)世界衛(wèi)生組織“病人安全國際聯(lián)盟”確定的“安全手術(shù)，挽救生命”這一主題。

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TheapplicationofPDCAinspecifyingthemanagementofverificationofsafetyoperation

LUHuifang,WANGWeqin,YANGLijuan,XUGuoying
(The People's Hospital of Deqing, Zhejiang 313200,China)

R197.323

B

1672-0024(2013)01-0036-03

陸慧芳(1977-)，女，浙江德清人，本科，主管護(hù)師。研究方向：護(hù)理管理，手術(shù)室護(hù)理