借鑒PBL模式提高非麻醉專業(yè)學(xué)生麻醉實(shí)習(xí)教學(xué)效果的探討

熊響清，王良榮，金立達(dá)

(溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

·臨床教學(xué)·

借鑒PBL模式提高非麻醉專業(yè)學(xué)生麻醉實(shí)習(xí)教學(xué)效果的探討

熊響清，王良榮，金立達(dá)

(溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

目的：探討借鑒PBL模式在非麻醉專業(yè)學(xué)生麻醉實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用效果。方法對40名醫(yī)學(xué)生分別運(yùn)用傳統(tǒng)教學(xué)法和借鑒PBL模式教學(xué)的核心理念，比較2種方法的教學(xué)效果。結(jié)果借鑒PBL模式教學(xué)的學(xué)生反映教學(xué)效果好，且理論測試成績以及問卷調(diào)查評分均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)班(P<0.05)。結(jié)論借鑒PBL模式教學(xué)有利于提高非麻醉專業(yè)學(xué)生麻醉實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。

麻醉學(xué)；PBL教學(xué)法；傳統(tǒng)教學(xué)法

Abstract：[Objective] To evaluate the effects of PBL teaching model in anesthesia internship for non-anesthesia specialty medical students. [Method] 40 non-anesthesia specialty medical students were divided into to two groups and were taught by PBL or traditional teaching method (LBL)，respectively. The teaching effects were evaluated by questionnaire survey and exam.[Result] Students exhibited great enthusiasm for PBL method compared to LBL. Students in PBL group had significant higher score in theory knowledge examination and in questionnaire survey as well, especially in the interest inspirating part(P<0.05).[Conclusion] PBL teaching model is beneficial to improve the teaching quality of anesthesia internship for non-anesthesia specialty medical students.

Keywords：anesthesia; problem-based learning; traditional teaching

PBL(Problem-Based Learning,PBL)，是由美國神經(jīng)病學(xué)教授Borrows于1969年在加拿大McMaster大學(xué)醫(yī)學(xué)院根據(jù)構(gòu)建主義理論創(chuàng)立的基于問題的學(xué)習(xí)方法[1]。它以臨床問題作為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動力，引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容的新型教學(xué)模式，這種方法突破了傳統(tǒng)以教師講授為主的教學(xué)模式和陳舊的教育思想，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動學(xué)習(xí)為主，因而能更好地培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性思維和解決問題的能力。

非麻醉專業(yè)學(xué)生在麻醉科實(shí)習(xí)期間，并未確定專業(yè)方向，他們在實(shí)習(xí)期間并無明確側(cè)重點(diǎn), 被動接受使得學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高，沒有積極性。因此，我們改變了傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的單向教學(xué)法，借鑒PBL教學(xué)模式，經(jīng)過一段時(shí)間的實(shí)踐取得了良好的教學(xué)效果。

1 研究對象與方法

1．1 對象

選取2011年1月至2011年6月在溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院麻醉科實(shí)習(xí)的臨床專業(yè)本科學(xué)生為研究對象，共40人，男19人，女21人，年齡20～23歲。隨機(jī)分為PBL組和LBL(Lecture-Based Learning，LBL)組，每組20人。2組學(xué)生性別、年齡和既往的學(xué)習(xí)成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。教材選用郭曲練、姚尚龍主編的《臨床麻醉學(xué)》(第3版)，PBL組借鑒PBL教學(xué)模式而LBL組采用傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法。

1．2 方法

學(xué)生以實(shí)習(xí)小組為單位，20人一批次，實(shí)習(xí)時(shí)間為3學(xué)時(shí)。PBL組在實(shí)習(xí)課前由老師將臨床病例提前一周分發(fā)給每個(gè)學(xué)生，讓學(xué)生課前認(rèn)真查閱相關(guān)資料。第一學(xué)時(shí)首先將學(xué)生分4組，各學(xué)習(xí)組長由組內(nèi)學(xué)生自行推薦產(chǎn)生。針對課程內(nèi)容，老師首先給出一個(gè)連續(xù)硬膜外麻醉病例，由學(xué)生對該病例和相關(guān)問題進(jìn)行討論。內(nèi)容涉及病史詢問、相關(guān)解剖、操作步驟、麻醉藥物選擇及麻醉并發(fā)癥。圍繞具體問題，每組由一名學(xué)生進(jìn)行發(fā)言，帶教老師將這些問題一一記錄。第二課時(shí)由帶教老師將每組學(xué)生分別安排在不同的手術(shù)房間見習(xí)(該房間是即將進(jìn)行硬膜外麻醉操作)，學(xué)生有問題可隨時(shí)向該房間的麻醉醫(yī)生提問。第三課時(shí)由帶教老師將學(xué)生之前提出的問題補(bǔ)充分析及歸納總結(jié)，詢問學(xué)生第一課時(shí)提出的問題在見習(xí)過程中是否得到了解答，如果某些問題還是不清楚，再通過事先準(zhǔn)備好的幻燈片進(jìn)行詳細(xì)解答。LBL組由同一帶教老師按教學(xué)大綱利用一學(xué)時(shí)的時(shí)間講授連續(xù)硬膜外麻醉知識，另2學(xué)時(shí)安排進(jìn)入手術(shù)間見習(xí)相關(guān)操作。

1．3 評價(jià)

實(shí)習(xí)結(jié)束后采用理論測試和問卷調(diào)查：理論測試部分包括選擇題和問答題，滿分100分。理論測試結(jié)束即刻，分別向PBL組和LBL組學(xué)生發(fā)放了一份調(diào)查問卷，問卷統(tǒng)一發(fā)放，當(dāng)場收回。問卷內(nèi)容每一項(xiàng)都分為3個(gè)等級讓學(xué)生選擇：明顯提高，記2分，提高，記1分，沒有變化，記0分[2]。記錄理論測試成績并分析2組問卷評分情況。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，對2組理論測試成績及問卷調(diào)查評分進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

理論測試結(jié)果， PBL組學(xué)生理論測試成績優(yōu)于LBL組學(xué)生(93.3±4.9 VS 85.6±5.1，t=4.132，P=0.013)。問卷調(diào)查評分見表1，在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、理論結(jié)合臨床能力、分析問題能力和總結(jié)歸納能力方面，PBL組學(xué)生自我評分顯著高于LBL組(P<0.05)。

表1 2組學(xué)生問卷調(diào)查評分比較

3 討論

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生由學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生的重要橋梁，為當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育改革的核心內(nèi)容。特別是衛(wèi)生部《職業(yè)醫(yī)師注冊考試》的實(shí)施，臨床醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力成為能否順利跨人臨床醫(yī)療工作的“門檻”。 麻醉科是畢業(yè)前實(shí)習(xí)的重要組成部分，非麻醉專業(yè)學(xué)生在前期基礎(chǔ)和臨床課程學(xué)習(xí)中沒有接受過系統(tǒng)的麻醉學(xué)教育，導(dǎo)致在麻醉實(shí)習(xí)中不知所措[3]。傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法在麻醉實(shí)習(xí)帶教中不容易激發(fā)學(xué)生對該學(xué)科的興趣，從而在心里產(chǎn)生一種抵觸厭煩情緒[4]。

本研究中借鑒PBL教學(xué)模式的核心理念改革傳統(tǒng)的臨床教學(xué)方法，使PBL組學(xué)生不僅理論測試成績好于LBL組，自主學(xué)習(xí)能力、理論結(jié)合臨床能力、分析問題能力也有了明顯的提高。我們認(rèn)為，非麻醉專業(yè)學(xué)生麻醉實(shí)習(xí)帶教中借鑒PBL教學(xué)法具有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以問題為基礎(chǔ)和以學(xué)生為中心，做到了從“要我學(xué)”到“我要學(xué)”的轉(zhuǎn)變[5]，這種學(xué)習(xí)過程可以使學(xué)生養(yǎng)成一種積極的學(xué)習(xí)習(xí)慣，能提高自學(xué)能力、創(chuàng)新能力和邏輯思維能力。例如在見習(xí)“連續(xù)硬膜外麻醉”之前，老師設(shè)置了一個(gè)問題是怎樣理解“連續(xù)”的涵義，在見習(xí)結(jié)束的討論中有個(gè)學(xué)生就提出疑問，說“我沒有看到老師一直從硬膜外導(dǎo)管注射藥物”。老師先是表揚(yáng)該學(xué)生觀察仔細(xì)，后解釋原因—“連續(xù)”是指保持麻醉效果的連續(xù)性；(2)提高了帶教老師素質(zhì)及能力。在借鑒PBL模式教學(xué)中，老師既要充當(dāng)引導(dǎo)人、又要擔(dān)當(dāng)裁判員、評論員[6]，教師首先要精選病例，設(shè)置好討論的問題，在教學(xué)中建立起民主、平等、和諧、互動的師生關(guān)系和課堂文化，兼管所有的討論小組，鼓勵學(xué)生合理提出不同的見解，并在關(guān)鍵點(diǎn)上對學(xué)生進(jìn)行提示、啟發(fā)和引導(dǎo)，這樣才能使學(xué)生對知識更好的理解、記憶和吸收；(3)PBL培養(yǎng)了學(xué)生將來實(shí)踐工作中需要的一般能力和技巧，包括歸納分析能力、語言表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)合作精神等。

同時(shí)，在借鑒PBL模式教學(xué)過程中也發(fā)現(xiàn)一些問題。(1)我們的學(xué)生多年來已經(jīng)習(xí)慣傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法，突然實(shí)施PBL教學(xué)核心理念，會讓部分學(xué)生無所適從，不敢積極發(fā)言、大膽提問；(2) PBL模式教學(xué)要求學(xué)生在課前自主查閱相關(guān)文獻(xiàn)，有些學(xué)生對各種檢索手段如Pubmed，維普數(shù)據(jù)庫等不熟悉，導(dǎo)致對課前布置問題的理解膚淺。這些問題就需要帶教老師深入到學(xué)生當(dāng)中個(gè)別輔導(dǎo)；(3)根據(jù)學(xué)生的反饋意見，學(xué)生數(shù)量多而參與教師不夠多，從指導(dǎo)上往往會使教師力不從心，需要擴(kuò)大教師的參與數(shù)量。

綜上所述，在非麻醉專業(yè)學(xué)生麻醉實(shí)習(xí)帶教中借鑒PBL模式教學(xué)，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)習(xí)效果，初步嘗試效果良好，但是如何讓最大數(shù)量的學(xué)生能接受PBL模式教學(xué)核心理念并掌握終身自我學(xué)習(xí)的能力，仍需要在實(shí)施方式、問題設(shè)置、效果評估等方面進(jìn)一步探索。

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TheeffectofPBLteachingmodelinanesthesiainternshipfornon-anesthesiaspecialtymedicalstudents

XIONGXiangqing，WANGLiangrong，JINLida
(The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College，Zhejiang 325000，China)

G642.44

B

1672-0024(2013)01-0031-03

熊響清(1978-)，男，浙江溫州人，碩士，副主任醫(yī)師。研究方向：麻醉期間臟器保護(hù)