胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤的影像學(xué)診斷

謝益兵，謝品楠，許崇永，葉曉雪

(1.永嘉縣人民醫(yī)院，浙江 永嘉 325100 ；2. 溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江 溫州 325027)

·基礎(chǔ)與臨床研究·

胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤的影像學(xué)診斷

謝益兵1，謝品楠1，許崇永2，葉曉雪1

(1.永嘉縣人民醫(yī)院，浙江 永嘉 325100 ；2. 溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江 溫州 325027)

目的：探討胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤(SPTP)的CT及MRI診斷價(jià)值。方法回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的SPTP 12例，均行CT平掃+增強(qiáng)檢查，9例行MR平掃+增強(qiáng)檢查，分析其CT及MRI表現(xiàn)特點(diǎn)。結(jié)果12例SPTP中，10例囊實(shí)性腫塊，其中2例伴有斑點(diǎn)狀及包膜弧形鈣化；2例呈完全實(shí)性。實(shí)性部分CT平掃呈等低密度，MR呈稍長T1稍長T2信號(hào)，動(dòng)脈期呈輕度強(qiáng)化，門靜脈期持續(xù)明顯強(qiáng)化；囊性部分信號(hào)復(fù)雜，T1WI、T2WI均可呈高信號(hào)、低信號(hào)，混雜信號(hào)，無強(qiáng)化。11例腫瘤有完整包膜，明顯強(qiáng)化，1例包膜破裂出血，邊界不清。結(jié)論SPTP CT及MRI表現(xiàn)有一定特征性，MR能較好地顯示其內(nèi)部結(jié)構(gòu)，為臨床治療提供影像學(xué)依據(jù)。

胰腺；實(shí)性-假乳頭狀瘤；磁共振成像；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)

Abstract：[Objective] To evaluate the diagnostic value of CT and MRI in pancreatic solid pseudo-papillary tumor (SPTP). [Method] 12 patients of SPTP conformed by pathology were included in the study. All cases underwent CT plain and contrast enhanced scan. 9 cases underwent MRI plain and contrast enhanced scan. CT and MRI features were retrospectively analyzed. [Result] 10 cases were solid and cystic mass in 12 cases of SPTP, accompanied by speck calcification and scapular calcification in 2 cases. 2 cases were pure solid mass. The solid parts of tumor demonstrated low density on CT images, slightly longer T1 and T2 signal intensity on MRI, a mild enhancement in arterial phase, obvious enhancement in portal venous phase. The cystic parts demonstrated high, low or mixed signal intensity and no enhancement on MRI. 11 tumors had intact membrane. 1 case had capsular rupture, ill-defined. [Conclusion] SPTP had some characteristic on CT and MRI findings. MR examination can better demonstrate its internal structure, and supply imaging evidence for clinical therapy.

Keywords：pancreas, solid pseudo-papillary tumor, magnetic resonance imaging, tomography, x-ray computer

胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤(Solid Pseudo-papillary Tumor of the Pancreas，SPTP)是一種罕見腫瘤，發(fā)病率占胰腺腫瘤的1%～3%，絕大多數(shù)發(fā)生于年輕女性。SPTP具有良性或低度惡性潛能，生長緩慢，預(yù)后較好，手術(shù)切除往往可達(dá)到治愈目的。筆者搜集2005年3月至2012年9月期間經(jīng)病理證實(shí)的SPTP12例(本院3例、溫州醫(yī)學(xué)院附屬二院9例)，回顧性分析其CT及MR表現(xiàn)特征，旨在提高對本病的認(rèn)識(shí)。

1 材料與方法

12例胰腺SPTP中，男2例，女10例，年齡8～69歲，35周歲以下9例，中位年齡27歲。8例以腹痛、腹部不適就診，3例體檢偶然發(fā)現(xiàn)，1例疑急性胰腺炎就診。7例腹部觸診可及腫塊。12例均行CT平掃加增強(qiáng)檢查，其中9例行MR平掃加增強(qiáng)檢查。CT使用設(shè)備為Philips Brilliance 16排CT機(jī)，仰臥位掃描，準(zhǔn)直16×0.75mm，層厚5～7mm ，矩陣512×512，所有病例均行平掃及三期增強(qiáng)掃描，造影劑為370mgI/ml優(yōu)維顯，1.5～2ml/kg體重，高壓注射器肘前靜脈團(tuán)注。MR使用設(shè)備為Philips Gyroscan Intera 1.5T MR掃描儀，采用相控陣線圈，仰臥位掃描。MRI常規(guī)：T1WI(TR400～600ms，TE5～30ms)、T2WI(TR1500～2000ms，TE80～150ms) 及STIR(TR1400～1600ms)序列掃描。成像參數(shù)：矩陣256×256，采集次數(shù)2～3，層厚3～5mm，層間距0.5～1.0mm，層數(shù)24～40層。MRI增強(qiáng)對比劑Gd-DTPA，劑量0.1mmol/kg體重，經(jīng)肘靜脈注射，先行T1WI橫斷面動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，完成后輔以矢狀面、冠狀面掃描。

2 結(jié) 果

12例SPTP中，主體位于胰頭4例，胰體2例，胰尾6例。腫瘤呈類圓形或橢圓形，直徑1.5～12cm，平均5.9cm。10例腫瘤呈囊實(shí)性，其中3例以實(shí)性為主，囊性部分布在腫瘤邊緣(圖1)，7例以囊性為主，實(shí)性成分呈片狀與囊性成分相間分布，呈“浮云”征(圖2-4)。2例呈單純實(shí)性(圖5-6)，大小分別為1.5cm，2.8cm。

圖1女，35歲，胰頭部囊實(shí)性SPTP，CT增強(qiáng)示實(shí)性成分明顯強(qiáng)化，囊性成分呈圓形、橢圓形分布于腫瘤邊緣包膜下(箭)，無強(qiáng)化。

腫瘤實(shí)性部分CT平掃呈等低密度，囊性成分密度更低，其中3例不能分辨實(shí)性及囊性成分(圖2，4)；T1WI呈低信號(hào)，T2WI高信號(hào)(圖5，6)，其中6例MR提示出血，表現(xiàn)T1WI高信號(hào)，T2WI高或低信號(hào)。囊性成分MR信號(hào)復(fù)雜，T1WI、T2WI均可呈高、低信號(hào)或混雜信號(hào)(圖3)。實(shí)性成分動(dòng)脈期呈輕度強(qiáng)化，靜脈期明顯持續(xù)強(qiáng)化，囊性部分無強(qiáng)化(圖1，4，6)。本組11例包膜完整，邊緣光整，厚約2～3mm，CT平掃密度與實(shí)性成分相仿，T1WI等低信號(hào)，T2WI等高信號(hào)，明顯強(qiáng)化，與周圍組織分界更清晰(圖3～4)。1例包膜破裂，內(nèi)部見片絮狀高密度影，提示出血(圖4)。2例腫瘤伴有斑點(diǎn)及弧形鈣化(圖2)。

圖2男，52歲，胰尾部囊實(shí)性SPTP，CT平掃實(shí)性成分呈片狀與囊性成分相間分布，間雜斑點(diǎn)鈣化，包膜弧形鈣化(箭)。

圖3女，13歲，胰頭部囊實(shí)性SPTP；腫瘤呈囊實(shí)性，囊性為主信號(hào)復(fù)雜，T1WI(右側(cè))、T2WI(左側(cè))上呈高低混雜信號(hào)(粗箭)，提示不同時(shí)期出血。實(shí)性成分夾雜其間，分辨不清。腫瘤包膜T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈等高信號(hào)(細(xì)箭)。

圖4女，16歲，胰尾部囊實(shí)性SPTP； CT平掃(左側(cè))示包膜破裂，周圍滲出(粗箭)，實(shí)性成分呈片狀與囊性成分相間分布，呈“浮云”征。后部見片絮狀出血(細(xì)箭)；CT增強(qiáng)(右側(cè))實(shí)性成分及包膜明顯強(qiáng)化(箭)。

圖5腫瘤T2WI呈類圓形高信號(hào)(箭頭)

圖6腫瘤T1WI平掃呈低信號(hào)(左側(cè))，增強(qiáng)示腫瘤輕度強(qiáng)化(右側(cè))。

3 討 論

SPTP具有良性或低度惡性潛能的胰腺腫瘤，生長緩慢，預(yù)后較好，很少引起肝內(nèi)外膽管及胰管擴(kuò)張，手術(shù)切除?？蛇_(dá)到治愈目的，如治療不當(dāng)，可轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤[1-3]。SPTP組織來源至今仍不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能來源于多能干細(xì)胞[2.4]，好發(fā)于年輕女性。本組10例女性， 35歲以下9例。SPTP起病隱匿，臨床無特征性，發(fā)現(xiàn)時(shí)腫瘤常較大，不論腫瘤發(fā)生在胰腺什么部位，對周圍器官只是推移作用，很少累及周圍器官[5]。本組8例以腹部不適就診，7例可觸及腹部腫塊，3例體檢偶然發(fā)現(xiàn)，1例以急腹癥就診，均未發(fā)現(xiàn)周圍器官受累，無肝內(nèi)外膽管和胰管擴(kuò)張。

SPTP由囊實(shí)性成分構(gòu)成，是由實(shí)性腫瘤組織退變形成囊性結(jié)構(gòu)的過程，兩者之間有明顯過渡區(qū)域，假乳頭結(jié)構(gòu)位于實(shí)性向囊性成分過渡區(qū)域，囊性部分布在腫瘤邊緣，本組7例以囊性為主，實(shí)性成分呈片狀與囊性成分相間分布，呈“浮云”征。假乳頭狀結(jié)構(gòu)由纖維血管軸心(部分伴黏液變性)及其外周單層或復(fù)層排列整齊的腫瘤細(xì)胞構(gòu)成，之間空隙充滿大量紅細(xì)胞，呈血管瘤樣改變，致腫瘤容易出血，也是SPTP特征性表現(xiàn)之一[4-5]。本組2例呈實(shí)性，10例囊實(shí)性，CT發(fā)現(xiàn)出血1例，MR提示出血6例，表現(xiàn)T1WI高信號(hào)，T2WI高或低信號(hào)。SPTP可伴有鈣化[6]，典型表現(xiàn)為實(shí)性成分斑點(diǎn)狀鈣化或包膜弧形鈣化，本組2例出現(xiàn)此征象。腫瘤常有完整包膜[6]，本組11例見完整包膜，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化，1例包膜破裂，術(shù)后隨訪1年未見復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移征象，筆者認(rèn)為包膜破裂不能作為腫瘤良惡性的判定依據(jù)。

SPTP需與以下疾病鑒別：(1)無功能性胰島細(xì)胞瘤：SPTP在病理和影像上最易誤診為無功能性胰島細(xì)胞瘤，組織學(xué)上兩者實(shí)性區(qū)相似，后者常缺乏SPTP所見假乳頭排列，增強(qiáng)程度明顯高于前者，常見囊變、出血和鈣化，囊實(shí)性區(qū)分布不同于SPTP相間分布，無壁結(jié)節(jié)等；(2)胰腺癌：老年男性多發(fā)，乏血供，惡性度高，浸潤性強(qiáng)，病變邊緣模糊，常侵犯周圍結(jié)構(gòu)；(3)黏液性囊腺瘤或癌：多個(gè)增強(qiáng)分隔和內(nèi)部實(shí)性結(jié)節(jié)是其典型影像表現(xiàn)，分隔和實(shí)性部分邊界清楚，胰管可有擴(kuò)張。由于腫瘤產(chǎn)生黏液，在T1WI上呈高、低混雜信號(hào)，T2WI上則均表現(xiàn)為高信號(hào)，囊壁、房間隔及壁結(jié)節(jié)可見強(qiáng)化?？傊?，SPTP部位，大小，邊緣，增強(qiáng)方式，較具有特征性，CT檢查能是SPTP的首選檢查方法，MR檢查對腫瘤包膜及內(nèi)部結(jié)構(gòu)(出血)顯示明顯優(yōu)于CT。

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Imagingdiagnosisofpancreaticsolidpseudo-papillarytumor

XIEYibing1,XIEPinnan1,XUChongyong2,YEXiaoxue1

(1. The People's Hospital of Yongjia , Zhejiang 325100, China; 2.The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College， Zhejiang 325027，china)

R445.2

B

1672-0024(2013)05-0057-03

謝益兵(1979-)，男，浙江永嘉人，本科，主治醫(yī)師。研究方向：影像學(xué)診斷