臨床路徑在呼吸內(nèi)科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用

胡明娟

(紹興縣中心醫(yī)院，浙江 紹興 312030)

·臨床護(hù)理·

臨床路徑在呼吸內(nèi)科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用

胡明娟

(紹興縣中心醫(yī)院，浙江 紹興 312030)

目的：探討呼吸內(nèi)科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理措施，建立恰當(dāng)?shù)呐R床路徑，以期降低不良事件的發(fā)生率。方法對本院2010年11月至2011年12月56例與2012年1月至11月56例呼吸內(nèi)科危重患者采取不同轉(zhuǎn)運(yùn)方法的不良事件發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果采用臨床路徑后，不良事件發(fā)生率明顯降低(P<0.05)。結(jié)論建立恰當(dāng)?shù)脑簝?nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)臨床路徑可有效降低院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件的發(fā)生率，提高轉(zhuǎn)運(yùn)成功率。

臨床路徑；危重患者；轉(zhuǎn)運(yùn)

Abstract：[Objective] To research the best way to make proper clinical pathway and nursing measures then to reduce the incident of adverse events when nosocomial transport was done on critical patients in respiratory department. [Method]56 patients who was admitted from November, 2010 to December, 2012 were selected and compared with 56 patients who was admitted from January to November 2012. [Result] There is obvious difference between that before and after the different ways of transport were applied. [Conclusion] Setting a proper clinical pathway plays a positive role in reducing incident of adverse events in nosocomial transport and improve success rate of transport.

Keywords: clinical pathway；critical patients；transport

危重患者因診斷與治療的需要，常需轉(zhuǎn)至相關(guān)的醫(yī)技科室或病區(qū)，實施進(jìn)一步的診治。由于呼吸內(nèi)科老年患者多、病情危重且病情變化快，在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中護(hù)理風(fēng)險也就相應(yīng)增加。2012年1月起，我院規(guī)范了院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理臨床路徑，以期降低院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件的發(fā)生率，保障患者的安全?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料

2010年11月至2011年12月我科院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)56例危重患者設(shè)為對照組，其中男35例，女21例；年齡52～93歲。2012年1月至11月我科院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)56例危重患者設(shè)為實驗組，其中男42例，女14例；年齡56～89歲。

1．2 方法

對照組采取回顧性研究方案，即對照組采取常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)方案，接轉(zhuǎn)運(yùn)通知，通知患者及家屬，由當(dāng)班護(hù)士準(zhǔn)備急救用品陪同轉(zhuǎn)運(yùn)。實驗組采取前瞻性研究，即實驗組采取臨床路徑方案。

2 臨床路徑

2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備

2.1.1 呼吸系統(tǒng)評估 評估呼吸頻率、 節(jié)律、深淺度、氧飽和度、動脈血氣分析值、皮膚顏色、痰液量、性狀、氣道有無阻塞、呼吸音是否對稱，對建立人工氣道者妥善固定，氣囊適度充盈，并注明人工氣道的位置。

2.1.2 循環(huán)系統(tǒng)評估 評估血壓、脈搏及心電圖所示心率、心律，生命體征極其不穩(wěn)定者禁止轉(zhuǎn)運(yùn)[1]。

2.1.3 轉(zhuǎn)運(yùn)人員的要求 負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)士應(yīng)具有較強(qiáng)的責(zé)任心、應(yīng)急處理問題的能力，熟練掌握各種急救基本理論、操作技術(shù)、急救設(shè)備的使用技術(shù)，掌握患者病情的管床醫(yī)生、護(hù)士陪同轉(zhuǎn)運(yùn)，為快捷安全轉(zhuǎn)運(yùn)提供保障。

2.1.4 心理護(hù)理 對清醒患者用通俗易懂的語言介紹檢查的安全性、目的、注意事項和配合方法，減輕患者緊張情緒。對家屬提出的問題及時給予解釋，消除家屬的顧慮和不信任感。轉(zhuǎn)運(yùn)途中繼續(xù)做必要的溝通、疏導(dǎo)，及時對患者、家屬予以心理安慰和指導(dǎo)[2]。

2.1.5 聯(lián)系轉(zhuǎn)運(yùn)接收科室 在轉(zhuǎn)運(yùn)前10min與接收科室聯(lián)系，做好特殊交待如呼吸機(jī)、壁式吸氧裝置、負(fù)壓吸痰裝置、心電監(jiān)護(hù)儀、微量注射泵、氣墊床等，確保接收科室做好充分準(zhǔn)備，啟動轉(zhuǎn)運(yùn)前再次聯(lián)系接收科室，確認(rèn)床位等相關(guān)準(zhǔn)備工作是否完畢。如需特殊檢查應(yīng)提前告知開機(jī)準(zhǔn)備。

2.1.6 轉(zhuǎn)運(yùn)前的預(yù)處理 清除患者氣道內(nèi)分泌物，保持氣道通暢，有人工氣道者予充分濕化吸痰；呼吸困難的患者預(yù)先氣管插管，血氧飽和度低的患者，轉(zhuǎn)運(yùn)前30min提高吸氧濃度，必要時攜簡易呼吸囊。胸腔閉式引流者檢查管道是否密閉，病情允許情況下夾閉引流管，將胸腔閉式引流瓶妥善固定在床邊。固定放置備帶蓄電池的便攜式轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀、便攜式吸引裝置、微量注射泵及線路[3]。監(jiān)測生命體征并記錄，填寫院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單，攜帶病歷、藥物等。選擇病床整體轉(zhuǎn)運(yùn)，確定轉(zhuǎn)運(yùn)路徑，聯(lián)系好醫(yī)療專用電梯，保證轉(zhuǎn)運(yùn)路徑通道的暢通。

2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)中的管理

2.2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)中的管理 予半坐臥位，頭偏向一側(cè)，胸腔引流者保持有效引流，哮喘患者應(yīng)加強(qiáng)氣道保護(hù)，注意保溫減少寒冷等不良刺激。對特殊用藥要嚴(yán)格觀察滴速，預(yù)防靜脈管道折彎、輸液針頭的凝血而影響用藥，確保治療持續(xù)有效。

2.2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)測和護(hù)理 醫(yī)生、護(hù)士始終站在患者頭側(cè)位置，持續(xù)心率、血壓、血氧飽和度監(jiān)護(hù)，密切觀察患者意識狀態(tài)、胸廓起伏、呼吸頻率、節(jié)律、口唇及面色是否發(fā)紺，氧氣管是否脫出，注意保護(hù)氣管插管或氣管套管，護(hù)士應(yīng)詢問患者感覺，及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化。

2.2.3 病情變化應(yīng)急預(yù)案 轉(zhuǎn)運(yùn)途中如發(fā)現(xiàn)患者病情變化或意外時，立即現(xiàn)場評估，充分利用現(xiàn)有設(shè)備就地?fù)尵?，必要時向有關(guān)科室呼救，或到就近的科室實施搶救，待病情穩(wěn)定，重新評估后再行轉(zhuǎn)運(yùn)。

2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)后的交接

2.3.1 確認(rèn)患者身份 雙方交接者核對患者信息患者姓名、住院號。

2.3.2 協(xié)助安置患者 搬動時護(hù)送者始終站在帶有管道的一側(cè)，保護(hù)管道及相關(guān)儀器設(shè)備，協(xié)助接收科室安置好患者。

2.3.3 做好交接工作 床邊交接患者病情、用藥、治療計劃及轉(zhuǎn)運(yùn)途中情況、隨帶物品等，監(jiān)測生命體征、血氧飽和度，檢查皮膚、各管道連接是否牢固，檢查過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，一旦出現(xiàn)血氧飽和度下降應(yīng)立即進(jìn)行緊急處理，必要時停止檢查。雙方護(hù)士確認(rèn)無誤后填寫院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單并簽全名。

3 結(jié)果

臨床路徑轉(zhuǎn)運(yùn)時間縮短， SPaO2下降發(fā)生明顯減少，與常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。轉(zhuǎn)運(yùn)途中未發(fā)生病情變化或意外。

表1 臨床路徑使用前后轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)果

注：轉(zhuǎn)運(yùn)時間采用單側(cè)t檢驗，其它采用χ2檢驗

4 討論

合理規(guī)范的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程是呼吸科危重癥患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)保障，極大地降低院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件的發(fā)生率，減少轉(zhuǎn)運(yùn)用時，有效提高院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性。但在實施過程中仍需對存在的問題持續(xù)整改。

4.1 風(fēng)險評估

呼吸內(nèi)科危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情變化快、急，轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險高，因此在轉(zhuǎn)運(yùn)前醫(yī)護(hù)應(yīng)當(dāng)一起充分評估外出診療及轉(zhuǎn)科的可行性。

4.2 保持呼吸道通暢

氣道是轉(zhuǎn)運(yùn)途中最可能危及患者生命的通道，做好氣道的安全處置是確保轉(zhuǎn)運(yùn)成功的基礎(chǔ)。轉(zhuǎn)運(yùn)前呼吸道分泌物抽吸不徹底，搬運(yùn)時體位改變或牽拉人工氣道刺激患者咳嗽，轉(zhuǎn)運(yùn)前協(xié)助患者翻身、拍背后充分吸凈痰液，轉(zhuǎn)運(yùn)途中呼吸道有分泌物時應(yīng)及時吸痰。

4.3 氧氣供給不足

轉(zhuǎn)運(yùn)患者時使用氧氣袋供氧但因流量不能調(diào)節(jié)，造成供氧量不準(zhǔn)確，血氧飽和度下降，使用便攜式氧氣筒供氧，可調(diào)節(jié)氧流量。

[1]劉瑛.急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全性的現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2009，26(9A)：40-42.

[2]賈彥彥，郭金鳳.臨床路徑在危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J]. 中外醫(yī)療，2012，(06)：35.

[3]王慧.臨床路徑在急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志， 2011，17(18):26-27.

Theapplicationofclinicalpathwayonnosocomialtransportofcriticalpatientsinrespiratorydepartment

HUMingjuan

(Shaoxing County Center Hospital，Zhejiang 312030，China)

R473.5

B

1672-0024(2013)05-0037-03

胡明娟(1970-)，女，浙江紹興人，本科，副主任護(hù)師。研究方向：臨床護(hù)理及教學(xué)研究