運(yùn)用改良Park's法矯正內(nèi)眥贅皮87例

廖洪躍，黃大江，李 超，趙艷平，胡 謹(jǐn)

內(nèi)眥贅皮又稱蒙古皺襞，指通過內(nèi)眥不垂直向下的皮膚皺襞，是東方人常見的眼瞼類型，占單瞼人群的70%以上，其特點(diǎn)是正常內(nèi)眥角被贅皮掩蓋。治療內(nèi)眥贅皮的方法較多，常用的方法如單“Z”成形術(shù)、Y-V成形術(shù)、Mustarde法、V-W成形術(shù)等，各手術(shù)方法均有各自的適應(yīng)證和優(yōu)缺點(diǎn)。從2009年起，我們采用改良Park's法矯正內(nèi)眥贅皮，通過3年多的臨床實(shí)踐并與同期進(jìn)行的反向“Z”成形術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮進(jìn)行比較，體會(huì)到該法具有眼睛形態(tài)好、瘢痕隱蔽，且效果好，患者容易滿意，適用于大多數(shù)內(nèi)眥贅皮的矯正，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年1月－2012年10月在我科行矯正內(nèi)眥贅皮術(shù)145例，女性136例、男性9例，年齡16～42歲;其中87例運(yùn)用改良Park's法治療內(nèi)眥贅皮(A組)，58例采用反向“Z”成形術(shù)(B組);內(nèi)眥贅皮分型參照文獻(xiàn)[1]。A、B兩組病例資料和分型見表1。

表1 兩組病例資料和分型(n)

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)設(shè)計(jì)

1.2.1.1 改良Park's法 患者站立位，睜眼平視，a點(diǎn)為淚湖最內(nèi)側(cè)端在內(nèi)眥贅皮上的投影點(diǎn)，b點(diǎn)為內(nèi)眥贅皮和下瞼正常皮膚的交界點(diǎn)，d點(diǎn)為淚湖最內(nèi)側(cè)端點(diǎn)(術(shù)者用拇指將內(nèi)眥部分皮膚推向鼻側(cè)，可顯露)，e點(diǎn)位于與瞼緣平行的重瞼切口線上，c點(diǎn)為重瞼切口線與a點(diǎn)向上45°延長(zhǎng)線的交點(diǎn)，連接e、c、a、d 點(diǎn)，作為手術(shù)切口線，其中 bd=ac。e、c、a連線形成 B 瓣，a、b、d 連線形成 A 瓣[2]。

1.2.1.2 反向“Z”成形術(shù) 按參考文獻(xiàn)[3]設(shè)計(jì)。

1.2.2 手術(shù)方法

1.2.2.1 改良Park's法 用2%的鹽酸利多卡因10 ml+1∶20×104鹽酸腎上腺素作局部浸潤(rùn)麻醉，按 a、b、c、d 點(diǎn)注射，每點(diǎn)注射約 0.1 ml局麻藥。麻藥奏效后，先切開重瞼延長(zhǎng)線ce，再切開ac線，形成B瓣，最后切開三角abd，形成A瓣，于眼輪匝肌表面分離，完全游離后整個(gè)皮瓣轉(zhuǎn)移無明顯張力，切斷眶隔前眼輪匝肌淺頭組織，暴露內(nèi)眥韌帶，沿內(nèi)眥帶表面銳性剝離，注意勿損傷淚小管及淚囊，用5-0絲線折疊縫合縮短內(nèi)眥韌帶，然后將A瓣(a、b、d連線)，旋轉(zhuǎn)覆蓋B瓣(a、c、e連線)，用7-0無損傷線縫合固定，A瓣創(chuàng)面拉攏直接縫合，根據(jù)重瞼線流暢程度修剪B瓣多余的贅皮，修剪后縫合皮膚(圖1)。

圖1 手術(shù)設(shè)計(jì)圖

1.2.2.2 反向“Z”成形術(shù) 按參照文獻(xiàn)[3]進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，對(duì)兩組手術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后通過復(fù)診的方式隨訪，記錄內(nèi)眥贅皮參數(shù)改變、瘢痕情況和受術(shù)者對(duì)手術(shù)的滿意率。術(shù)后隨訪3個(gè)月至1年，術(shù)后內(nèi)眥贅皮參數(shù)改變、瘢痕情況和受術(shù)者對(duì)手術(shù)的滿意率見表2。A組共隨訪42例，B組隨訪39例，從表中可見改良Park's法在內(nèi)眥間距縮短、淚阜顯露和重瞼線流暢方面有優(yōu)勢(shì)(P＜0.05)，在術(shù)后瘢痕方面與反向“Z”成形術(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，改良Park's法術(shù)后滿意率優(yōu)于反向“Z”成形術(shù)(P＜0.05)。A組典型病例照片見圖2～4。

表2 兩種手術(shù)方法術(shù)后隨訪結(jié)果[%(n)]

圖2 改良Park's法術(shù)前和內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)后1個(gè)月

圖3 改良Park's法術(shù)前和內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)后6個(gè)月

圖4 改良Park's法術(shù)前和內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)后1年

3 討論

內(nèi)眥贅皮是由于上下瞼眼輪匝肌纖維于內(nèi)眥韌帶起始點(diǎn)錯(cuò)位、錯(cuò)構(gòu)，并伴有皮下組織增厚所致。內(nèi)眥贅皮的存在使重瞼皺襞變短并靠外側(cè)，內(nèi)眥間距變長(zhǎng)，眼裂變短，角膜內(nèi)側(cè)的鞏膜暴露減少，整個(gè)眼裂外形變圓。內(nèi)眥贅皮治療的關(guān)鍵是矯正異常的眼輪匝肌和皮膚縮短，因此術(shù)中剪除部分或全部錯(cuò)位、錯(cuò)構(gòu)、走向異常的眼輪匝肌和結(jié)締組織纖維使眼輪匝肌恢復(fù)理想的位置及外形。最大限度地減輕局部切口瘢痕是充分矯正內(nèi)眥贅皮、防止復(fù)發(fā)、獲得良好眼瞼外形的重要環(huán)節(jié)。理想的內(nèi)眥贅皮矯正是在充分矯正內(nèi)眥贅皮的同時(shí)不遺留明顯的痕跡。

經(jīng)典的內(nèi)眥贅皮手術(shù)方式有單“Z”成形術(shù)、Y-V成形術(shù)、Mustarde法、V-W成形術(shù)等。上述手術(shù)方法存在術(shù)后瘢痕較明顯，術(shù)后內(nèi)眥角不自然等缺陷。近年出現(xiàn)了很多新的矯正內(nèi)眥贅皮的方法，如鼻側(cè)鍵膜固定法[3]、L形下瞼延長(zhǎng)切口矯正內(nèi)眥贅皮[4]等，均有各自的適應(yīng)證。1996年P(guān)ark等報(bào)道了內(nèi)眥開大和重瞼同時(shí)實(shí)施的手術(shù)方法，2000年對(duì)Park's法進(jìn)行了改進(jìn)，改良的Park's法運(yùn)用“Z”成形術(shù)，巧妙的將切口線隱藏在重瞼線或者淚湖邊緣，通過A、B皮瓣的旋轉(zhuǎn)，充分矯正了內(nèi)眥贅皮畸形，同時(shí)將術(shù)后切口瘢痕降到最低程度和避免了皮瓣的“貓耳朵”，從而滿足了求美者的需求。本手術(shù)要點(diǎn)在于術(shù)前設(shè)計(jì):一是新的內(nèi)眥點(diǎn)的定位，定位的關(guān)鍵點(diǎn)是c、a、d點(diǎn)，c點(diǎn)是重瞼線的延長(zhǎng)線頂點(diǎn)，a點(diǎn)是新的淚湖邊緣，d點(diǎn)是原淚湖邊緣;二是眼輪匝肌的離斷，術(shù)中要徹底剪斷內(nèi)眥部錯(cuò)亂分布的眼輪匝肌的蹼狀肌束，解決內(nèi)眥贅皮形成的原因，使得矯正后贅皮不至于復(fù)發(fā);三是皮瓣的游離，要徹底松解皮瓣，必要時(shí)沿內(nèi)眥韌帶淺層適當(dāng)游離皮膚，使皮瓣轉(zhuǎn)移無張力，由于A、B皮瓣的交叉，使上瞼內(nèi)側(cè)的皮膚得到充分的松解，術(shù)后贅皮得到完全的矯正，內(nèi)眥韌帶縮短后，皮膚切口在沒有張力的情況下縫合，減少術(shù)后瘢痕增生的可能;最后是眼輪匝肌和贅皮的切除處理，術(shù)中適當(dāng)修剪部分多余的贅皮皮膚和去除部分眶隔前眼輪匝肌淺頭的眼輪匝肌，使新形成的重瞼線看起來更流暢，更有立體感。

通過運(yùn)用改良Park's法矯正內(nèi)眥贅皮，我們體會(huì)到該法具有內(nèi)眥角形態(tài)好(由于A、B皮瓣的旋轉(zhuǎn)打開了內(nèi)眥角，使淚湖徹底外露，眼裂在外觀上得到明顯的增大，重瞼線和內(nèi)眥角可以統(tǒng)一協(xié)調(diào)起來)、術(shù)后瘢痕不明顯等優(yōu)點(diǎn)。Park's法適合眉型、瞼型和瞼板型內(nèi)眥贅皮的矯正，用于倒向型內(nèi)眥贅皮還存在矯正不充分的缺陷。

[1]馮越蹇，張海明，胡守舵，等.內(nèi)眥贅皮的分類及相應(yīng)治療方法探討[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2007，16(4):512-514.

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