心房纖顫的射頻消融治療

紫欣

心房纖顫是最常見(jiàn)的心律失常之一，是心房呈無(wú)序激動(dòng)和無(wú)效收縮的房性節(jié)律，是由心房-主導(dǎo)折返環(huán)引起許多小折返環(huán)導(dǎo)致的房律紊亂。心房纖顫不論性別、年齡，有無(wú)器質(zhì)性疾病均可發(fā)生。在老年人中十分常見(jiàn)，而且發(fā)病年齡越來(lái)越年輕化。房顫既可以是心臟疾病，又可以是全身疾病的臨床表現(xiàn)。引起房顫的病因很多主要為心臟本身的疾患，它幾乎見(jiàn)于所有的器質(zhì)性心臟病，如冠心病、心肌疾病、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥或房間隔缺損等。非器質(zhì)性心臟病也可發(fā)生，少數(shù)房顫找不到明確病因被稱為孤立性房顫或特發(fā)性房顫。房顫發(fā)病率高、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，還可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如心力衰竭和動(dòng)脈栓塞。導(dǎo)致病人殘疾或病死率增加，嚴(yán)重影響了人類(lèi)健康。

什么是

心臟射頻消融治療

心臟射頻消融治療是將心導(dǎo)管從頸部、大腿根部放入血管內(nèi)，到達(dá)心臟發(fā)病位置后，釋放射頻電流，通過(guò)心導(dǎo)管將射頻電流（一種高頻電磁波）引入心臟內(nèi)以消融特定部位的局部心肌細(xì)胞，以融斷折返環(huán)路或消除異常病灶而一次性消除“病灶”，治療心律失常。主要應(yīng)用于抗心律失常藥物無(wú)效，或有明顯癥狀的陣發(fā)性房顫患者及心室率不易控制的持續(xù)房顫患者。射頻消融是一種介入治療快速性心律失常的方法，目前已成為根治快速性心律失常的首選方法，隨著三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)的出現(xiàn)已經(jīng)成為治療房顫非常有效的方法。

射頻消融

治療房顫的優(yōu)點(diǎn)

房顫的射頻消融治療、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效確切、成功率高、復(fù)發(fā)率低，可以明顯提高患者的生活質(zhì)量，減少猝死、心衰及腦卒中的發(fā)生率。已成為心內(nèi)科治療房顫的主要方法之一。整個(gè)手術(shù)過(guò)程患者都是清醒的，使用局部穿刺麻醉即可。做完之后，局部血管壓迫止血，是一個(gè)創(chuàng)傷很小的微創(chuàng)介入手術(shù)。與外科手術(shù)比，它不需要開(kāi)胸和全麻，病人無(wú)痛苦，住院時(shí)間短。

哪些房顫病人

適合射頻消融治療

不伴有器質(zhì)性心臟病的陣發(fā)性心房顫動(dòng)，癥狀明顯且抗心律失常藥物治療效果不佳或出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)者；器質(zhì)性心臟病已經(jīng)得到良好的控制，但心房顫動(dòng)仍然頻發(fā)的陣發(fā)性心房顫動(dòng)；持續(xù)性心房顫動(dòng)復(fù)律后，在抗心律失常藥物治療下不能維持穩(wěn)定的竇性心律，動(dòng)態(tài)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)有頻發(fā)的房性期前收縮、短陣房性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)及其觸發(fā)的心房顫動(dòng)者；都適合射頻消融治療。

對(duì)75歲以上較大年齡、左心房大于55毫米明顯增大、左心房血栓、未加控制的心力衰竭、合并嚴(yán)重心臟病等患者，不宜進(jìn)行心房顫動(dòng)射頻消融治療。

射頻消融術(shù)

治療房顫的并發(fā)癥有哪些

與房顫射頻消融相關(guān)的常見(jiàn)的并發(fā)癥之一是消融后的房速和房撲，在消融過(guò)程中其發(fā)生率約為10%；手術(shù)后早期出現(xiàn)的房撲（一般指1周內(nèi)）通常不需特殊處理，可能是術(shù)后的暫時(shí)現(xiàn)象；晚期出現(xiàn)的房撲往往需要積極處理，而且這類(lèi)心律失常有可能反復(fù)發(fā)作，治療方法主要包括再次消融。少數(shù)患者在射頻消融術(shù)術(shù)中主訴放電時(shí)有胸或背部疼痛，術(shù)后可能出現(xiàn)類(lèi)似的疼痛。

患者胸痛時(shí)可以做深呼吸運(yùn)動(dòng)、聽(tīng)音樂(lè)等。接受射頻消融治療的房顫患者如果有呼吸困難、咯血、咳嗽、反復(fù)的肺內(nèi)感染等癥狀，應(yīng)及時(shí)行核磁和螺旋CT檢查，以排除肺靜脈的的嚴(yán)重狹窄。射頻消融術(shù)因?yàn)閾p傷心包可能造成急性心包填塞、心臟穿孔、氣胸、動(dòng)靜脈血栓或者栓塞、肺栓塞、血管、神經(jīng)損傷、麻醉意外，冠狀動(dòng)脈痙攣、迷走反射、房室傳導(dǎo)阻滯等。有些并發(fā)癥是比較急的，比如心包填塞，需要緊急處理，否則危及生命；肺栓塞如果比較大，那么也是很?chē)?yán)重的，但是這些都比較少見(jiàn)。

術(shù)后

注意事項(xiàng)

8小時(shí)內(nèi)不能走動(dòng)，防止穿刺部位出血，適當(dāng)?shù)男碾姳O(jiān)護(hù)；1周以內(nèi)不能劇烈活動(dòng)。術(shù)后要再服藥阿司匹林2～3個(gè)月，避免血栓栓塞。手術(shù)后要吃華法林、胺碘酮1～3個(gè)月。