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    ROCKALL評(píng)分在判斷上消化道出血預(yù)后中的意義

    2013-10-15 06:52:52
    淮海醫(yī)藥 2013年6期
    關(guān)鍵詞:危險(xiǎn)度危組危險(xiǎn)性

    孫 娟

    上消化道出血是指屈氏(Treitz)韌帶以上的消化道,包括食管、胃、十二指腸的病變,或其鄰近臟器病變累及上消化道所致的出血,胃空腸吻合術(shù)后的空腸出血亦屬這一范疇。在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)1000ml者為大出血。臨床以嘔血和(或)黑糞為特點(diǎn),往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭。上消化道出血的病因中,消化性潰瘍占55.2%,其次為門靜脈高壓食管靜脈曲張破裂出血(占17.3%)和胃癌(占5.7%)[1]。80%的上消化道出血具有自限性,急性大量出血死亡率約占10%。用臨床Rockall(Rockall risk score)危險(xiǎn)性評(píng)分[2]對(duì)急性上消化道出血患者的臨床資料進(jìn)行綜合分析,較好的反映出急性上消化道出血的危險(xiǎn)程度。本研究利用該積分系統(tǒng)回顧性分析我院118例急性上消化道出血患者的臨床資料,探討臨床RockaII危險(xiǎn)性積分在判斷急性上消化道出血患者預(yù)后的價(jià)值及其臨床意義。

    1 資料與方法

    1.1 資料 本資料118例為我院2009年11月-2011年11月住院治療的急性上消化道出血患者,其中,男80例,女38例,年齡13~91歲,平均年齡55歲。

    1.2 方法 按照臨床Rockall危險(xiǎn)性積分系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)[2]收集相關(guān)臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):以嘔血和(或)黑糞為首要臨床表現(xiàn),且住院期間行胃鏡或消化道鋇餐結(jié)果陽(yáng)性或手術(shù)或胃管引流出血性混合物的急性上消化道出血確診病例。伴發(fā)病情按照規(guī)范的診斷標(biāo)準(zhǔn)指:在住院期間需要用藥治療的包括:心腦血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肝病、泌尿系統(tǒng)疾病、糖尿病、腫瘤等疾病。再出血病例指:住院期間首次急性出血停止24 h后又出現(xiàn)嘔血和(或)黑糞癥狀的病例。死亡病例指:首次出血后在住院期間內(nèi)死亡的病例[3]。

    1.3 臨床Rockall危險(xiǎn)性積分系統(tǒng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及危險(xiǎn)度分級(jí) 臨床Rockall危險(xiǎn)性積分系統(tǒng)根據(jù)年齡,休克表現(xiàn)(血壓,脈搏)及并存病3個(gè)指標(biāo)評(píng)估疾病的危險(xiǎn)度,分值為0~7分,使用臨床roekall危險(xiǎn)性積分系統(tǒng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)度評(píng)分[2],將積分值<2分作為低危組,積分值為2,3,4分為中危組;積分值>4分為高危組。根據(jù)患者入院第1天的情況、各項(xiàng)生命體征等進(jìn)行臨床Rockall危險(xiǎn)性評(píng)分。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用中位數(shù)(范圍)表示。以P<0.01為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床Rockall危險(xiǎn)性積分結(jié)果 118例患者臨床Rockall危險(xiǎn)性積分分布情況,見(jiàn)表1。

    表1 患者臨床Rockall危險(xiǎn)性積分分布情況

    2.2 危險(xiǎn)性積分與病死率之間的關(guān)系 從表2中可以得出,隨著危險(xiǎn)性積分增高,患者的病死率顯著增加,病死率與危險(xiǎn)積分值呈正相關(guān)。

    2.3 危險(xiǎn)程度對(duì)預(yù)后的評(píng)估 表1顯示出低危組無(wú)死亡;中危組有1例死亡;高危組有8例死亡。高危組的病死率為47.05%,與低危組相比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=58.85,P<0.01)。高危組的病死率顯著高于中危組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=52.33,P <0.01)。中危組病死率為 2.04%,與低危組相比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.5,P >0.01)。

    3 討論

    急性上消化道出血是一種常見(jiàn)的臨床急癥,其發(fā)病率50/10萬(wàn)至150/10萬(wàn)[4],且較重的上消化道出血預(yù)后兇險(xiǎn),常導(dǎo)致患者死亡。急性上消化道出血后的危險(xiǎn)性因素較多,Katschinski等[5]認(rèn)為活動(dòng)性出血和休克能增加上消化道出血患者再出血和死亡的危險(xiǎn)性。劉詩(shī)等[6]研究發(fā)現(xiàn)老年患者再出血及病死率明顯高于非老年組。王香千[7]認(rèn)為老年人上消化道出血更具危險(xiǎn)性。

    因此,在患者入院時(shí)即對(duì)患者作出危險(xiǎn)性評(píng)估對(duì)此病的臨床診治具有重大指導(dǎo)意義。1996年Rockall等通過(guò)多中心回顧性研究對(duì)4 185例患者的臨床資料進(jìn)行了綜合分析及評(píng)分,提出的Rockall危險(xiǎn)性積分系統(tǒng),包括臨床Rockall積分系統(tǒng)和完全Rockall積分系統(tǒng),其中臨床Rockall積分系統(tǒng)包括年齡、休克表現(xiàn)及并存病3個(gè)觀察指標(biāo),完全Rockall積分系統(tǒng)包括臨床Rockall積分系統(tǒng)指標(biāo)及內(nèi)鏡下指標(biāo),后續(xù)研究也表明,Rockall危險(xiǎn)性評(píng)分能夠較好的反映急性上消化道出血的危險(xiǎn)度,對(duì)急性上消化道出血患者死亡風(fēng)險(xiǎn)具有良好的判斷價(jià)值。然而,多數(shù)研究主要關(guān)注完全Rockall積分系統(tǒng),完全Rockall積分系統(tǒng)要求得到患者急診內(nèi)鏡資料,而這在我國(guó)多數(shù)基層醫(yī)院難以實(shí)施[8],這樣,臨床Rockall積分系統(tǒng)即可成為較佳選擇。Vreeburg[9]等認(rèn)為該積分系統(tǒng)對(duì)死亡的預(yù)測(cè)有一定意義。本次研究發(fā)現(xiàn),患者病死率隨臨床Rockall積分的增加而升高;而高危組死亡率顯著高于低危組,均具有不可忽視的危險(xiǎn)性;高危組死亡率顯著高于中危組。由此可見(jiàn),臨床Rockall積分系統(tǒng)能夠較好的對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行分級(jí),并能很好地篩選出高危險(xiǎn)度患者。故可認(rèn)為,Rockall危險(xiǎn)性積分的高低可作為急性上消化道出血的危險(xiǎn)性評(píng)估指標(biāo)。

    綜上所述,臨床Rockall危險(xiǎn)性積分系統(tǒng)簡(jiǎn)單實(shí)用,對(duì)急性上消化出血患者的預(yù)后具有良好的預(yù)示及篩選作用。此積分系統(tǒng)對(duì)早期判斷急性上消化道出血患者的預(yù)后有一定的意義,根據(jù)臨床Rockall積分系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)度分級(jí),制定相應(yīng)治療方案,選擇手術(shù)時(shí)機(jī)等方面,有利于指導(dǎo)臨床診療。

    [1]胡品津.消化內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:483-488.

    [2]Rockall TA,Logan RF,Devlin HB,et al.Risk assessment after acute upper gastrointestinal haemorrhage[J].Gut,1996,38(3):316-321.

    [3]中華內(nèi)科學(xué)雜志編委會(huì).急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南[J].中華內(nèi)科雜志,2009,48(10):891-892.

    [4]Branicki FJ,Coleman SY,F(xiàn)ok PJ,et al.Bleeding peptic ulcer:a prospective evaluation of risk factors for rebleeding and mortality[J].World J Surg,1990,14(2):262-269.

    [5]Katschinski B,Logan R,Davis J,et al.Prognostic factors in upper gastrointestinal bleeding[J].Dig Dis Sci,1994,39(4):706-712.

    [6]劉 詩(shī),鄒開芳,侯曉華,等.老年人急性上消化道出血后危險(xiǎn)性積分的應(yīng)用[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2000,19(1):10-12.

    [7]王香千.老齡者上消化道出血的診治體會(huì)[J].急診醫(yī)學(xué),1997,6(5):293.

    [8]鄭志剛,賀文成,張永根,等.臨床Rockall評(píng)分對(duì)急性上消化道出血預(yù)后評(píng)估作用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2010,19(9):974-976.

    [9]Vreeburg EM,Terwee CB,Snel P,et al.Validation of the Rockall risk scoring systemin upper gastrointestinal bleeding[J].Gut,1999,44(3):331-335.

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