改良式小角度會(huì)陰側(cè)切術(shù)的臨床觀(guān)察

凌晨麗

會(huì)陰側(cè)切術(shù)是在分娩第二產(chǎn)程中，為了避免會(huì)陰及盆底組織嚴(yán)重撕裂，減輕盆底組織對(duì)胎頭的壓迫，縮短第二產(chǎn)程，加速分娩的手術(shù)[1]，也是初產(chǎn)婦臀位助產(chǎn)或施行產(chǎn)鉗的輔助手術(shù)，傳統(tǒng)的側(cè)切角度為與會(huì)陰體呈45°～60°，但這一角度對(duì)產(chǎn)婦易造成軟產(chǎn)道黏膜、肌肉、皮膚等組織的撕裂傷，縫合難度大、增加產(chǎn)時(shí)出血量，傷口愈合時(shí)間長(zhǎng)。2011年12月我院對(duì)會(huì)陰側(cè)切口進(jìn)行改良并進(jìn)行臨床觀(guān)察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本資料100例為我科住院分娩產(chǎn)婦。隨機(jī)分成分成對(duì)照組50例和觀(guān)察組50例，2組產(chǎn)婦平均年齡25歲，平均身高160 cm，均為初產(chǎn)婦，孕足月，頭位分娩，無(wú)特殊并發(fā)癥及外陰病變。

1.2 方法 觀(guān)察組:術(shù)前常規(guī)消毒會(huì)陰，用0.5%利多卡因做會(huì)陰局部浸潤(rùn)麻醉。在產(chǎn)力無(wú)異常，估計(jì)2～3次宮縮能自然娩出時(shí)，以會(huì)陰體為垂直點(diǎn)，在產(chǎn)婦左側(cè)會(huì)陰旁開(kāi)約20°～30°處，在2次宮縮間隙時(shí)做會(huì)陰切開(kāi)，切口長(zhǎng)2～3 cm，切口皮膚與黏膜內(nèi)外一致。對(duì)照組:亦常規(guī)消毒會(huì)陰，用0.5%利多卡因做會(huì)陰局部浸潤(rùn)麻醉。在產(chǎn)力無(wú)異常，估計(jì)2～3次宮縮能自然娩出時(shí)，以會(huì)陰體為垂直點(diǎn)，在產(chǎn)婦左側(cè)會(huì)陰旁開(kāi)約45°處，(會(huì)陰高度膨隆時(shí)60°)在2次宮縮間隙時(shí)做會(huì)陰切開(kāi)，切口長(zhǎng)4～5 cm，切口皮膚與黏膜內(nèi)外一致。2組產(chǎn)婦切開(kāi)傷口處均用無(wú)菌紗布按壓止血，胎兒胎盤(pán)娩出后，常規(guī)檢查胎盤(pán)及軟產(chǎn)道情況分娩后詳細(xì)檢查切口深度，陰道填塞帶尾紗布防止宮腔內(nèi)出血外流，影響術(shù)野視線(xiàn)。暴露切口頂端，縫合時(shí)均以華麗康可吸收線(xiàn)縫合切口，超過(guò)切口頂端0.5 cm縫合第1針，連續(xù)縫合陰道黏膜。間斷縫合會(huì)陰肌層，皮膚采用連續(xù)皮內(nèi)縫合。術(shù)后2組及時(shí)陰道檢查，取出陰道內(nèi)帶尾紗布。操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，確保陰道內(nèi)無(wú)紗布等異物殘留，且修復(fù)滿(mǎn)意，常規(guī)肛查，產(chǎn)后按產(chǎn)科會(huì)陰護(hù)理常規(guī)進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理。

1.3 傷口愈合評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) I期愈合:傷口平整，局部無(wú)紅、腫、壓痛、硬結(jié);Ⅱ期愈合:傷口平整，皮膚發(fā)紅、壓痛或有硬結(jié);傷口感染:局部組織壓痛、紅腫伴有膿液或水樣物流出，傷口裂開(kāi)。

1.4 疼痛程度評(píng)估指標(biāo) 觀(guān)察產(chǎn)婦產(chǎn)后的疼痛反應(yīng)，疼痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)采用口訴言詞分級(jí)法 (verbal rating scale.VRS)，將產(chǎn)后切口的疼痛分為4級(jí)[2]。0級(jí):無(wú)痛;l級(jí):輕度可忍受的疼痛;2級(jí):中度疼痛;3級(jí):強(qiáng)烈疼痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將資料輸入SPSS16.0采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟包進(jìn)行處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用U檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血量及縫合時(shí)間比較 見(jiàn)表1。

表1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血量及縫合時(shí)間比較(±s)

表1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血量及縫合時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) 縫合時(shí)間(min) 產(chǎn)時(shí)出血量(ml) P值50 10.3 ±3.3 250.68 ±3.25 ＜0.05 50 15.5 ±3.4 220.25 ±1.03 ＞0.05對(duì)照組觀(guān)察組

2.2 2組產(chǎn)婦切口疼痛比較 見(jiàn)表2。

表2 2組產(chǎn)婦切口疼痛比較

3 討論

會(huì)陰側(cè)切是在分娩過(guò)程中為擴(kuò)大軟產(chǎn)道，使胎兒容易通過(guò)，保護(hù)母兒不受產(chǎn)傷所行的外科切開(kāi)術(shù)[3]。傳統(tǒng)會(huì)陰側(cè)切術(shù)切口角度大，不會(huì)因切口延長(zhǎng)而傷及直腸，但切開(kāi)組織較多，大的肌肉被切開(kāi)，宮縮時(shí)與盆底肌協(xié)同作用減弱，陰道口縱橢圓形被破壞，3.5 kg以下的胎兒，胎頭幾乎沒(méi)有俯屈動(dòng)作即娩出，容易繼發(fā)肩難產(chǎn)[4]。且該處血供豐富，故出血較多，術(shù)后組織腫脹及疼痛較重。20°～30°改良式會(huì)陰側(cè)切切口長(zhǎng)度小、出血量少，不僅損傷肌肉和神經(jīng)少，而且可預(yù)防陰道內(nèi)撕裂傷(見(jiàn)表1)。因此產(chǎn)時(shí)出血量觀(guān)察組明顯輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因?yàn)殛幍莱隹诘纳硇越Y(jié)構(gòu)是“橢圓形”，而非“圓形”，施行會(huì)陰側(cè)切術(shù)時(shí)，在切口長(zhǎng)度相等的情況下，側(cè)切角度大，相對(duì)出口徑線(xiàn)小，胎兒娩出時(shí)的阻力大，各層組織損傷幾率也大，側(cè)切角度相對(duì)小，結(jié)果則相反[5]。在進(jìn)行傳統(tǒng)45°會(huì)陰側(cè)切時(shí)，球海綿體肌及肛提肌一部分被剪斷，側(cè)切口相對(duì)彈性差，壁組織延伸撕裂程度相對(duì)大。而改良側(cè)切是靠近球海綿體肌的肌腱切斷，分娩過(guò)程中可增加陰道皺襞彈性，降低陰道內(nèi)黏膜肌肉等組織的延伸撕裂傷率。縫合時(shí)，施行45°側(cè)切傷口由于各層組織較厚、張力大、內(nèi)外組織縫合針數(shù)多，使產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后會(huì)陰傷口牽拉疼痛。25°～30°會(huì)陰側(cè)切術(shù)能減輕產(chǎn)婦術(shù)中縫合疼痛，相對(duì)減輕產(chǎn)婦術(shù)后傷口牽拉疼痛(見(jiàn)表2)。因此產(chǎn)后切口疼痛程度上觀(guān)察組明顯輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之，改良式小角度會(huì)陰側(cè)切術(shù)，不僅損傷小、出血少、縫合快、降低產(chǎn)婦會(huì)陰傷口，撕裂傷率、減輕產(chǎn)婦痛苦、而且產(chǎn)婦產(chǎn)后能夠自如坐姿喂哺嬰兒，使母乳喂養(yǎng)成功率、產(chǎn)婦自理能力提高，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)、提高生活質(zhì)量。值得臨床推廣。

[1]樂(lè) 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:77.

[2]廣東省衛(wèi)生廳.臨床護(hù)理技術(shù)規(guī) 范(基礎(chǔ)篇)[M].廣州:廣東科技出版社，2007:111.

[3]劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:799.

[4]林華麗，董立芹，陳勇華.會(huì)陰側(cè)切改良技術(shù)防止新生兒分娩性肩損傷臨床效果觀(guān)察[J].齊魯護(hù)理雜志，2005，11(3):204-206.

[5]靳士芳.會(huì)陰切開(kāi)術(shù)改良的探討[J].中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2005，2(2):177.