2 051例醫(yī)保免費(fèi)體檢生化指標(biāo)分析

李 寧，袁招紅，孫蔚華

（江西省贛州市第三人民醫(yī)院：1.檢驗(yàn)科；2.藥劑科 341000）

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活水平的提高，人民與政府對(duì)健康也越來(lái)越關(guān)注，健康體檢是最有效的途徑之一。本市醫(yī)保局對(duì)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的市民提供免費(fèi)體檢，本文對(duì)在本院進(jìn)行醫(yī)保免費(fèi)體檢的城鎮(zhèn)居民的生化指標(biāo)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，了解本地區(qū)城鎮(zhèn)居民健康狀況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年7月至2012年6月，在本科參加醫(yī)保體檢城鎮(zhèn)居民2 051名，平均（46.97±13.73）歲，其中女1 318例，平均（46.42±13.64）歲。男733例，平均（47.97±13.84）歲。

1.2 方法 本組體檢者均空腹12h后于清晨抽取靜脈血。放置水浴箱15min后，以4 000r／min離心5min分離血清。用邁瑞B(yǎng)S-400全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行測(cè)定。

1.3 試劑 各項(xiàng)測(cè)定試劑均采用深圳邁瑞試劑。對(duì)于所有生化檢測(cè)項(xiàng)目進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制。質(zhì)控品為江西省臨檢中心統(tǒng)一采購(gòu)的原裝進(jìn)口質(zhì)控品，所有測(cè)定項(xiàng)目每日質(zhì)控必做，且全部在控。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按試劑參考標(biāo)準(zhǔn)范圍：血清總膽紅素（TBIL）＞19μmol／L，直接膽紅素（DBIL）＞7μmol／L，按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版［1］丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）＞40 U／L，天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）＞40U／L，尿素（Urea）＞8.2mmol／L，肌酐（Cre）＞104μmol／L，尿酸（UA）＞428μmol／L，總膽固醇（TC）＞5.72mmol／L，三酰甘油（TG）＞1.7 mmol／L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＞3.64mmol／L視為升高。高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＜0.91mmol／L視為降低，GLU按1977年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)ADA標(biāo)準(zhǔn)［2］?？崭寡牵‵BG）6.1～7.0mmol／L為空腹血糖受損，F(xiàn)BG≥7.0mmol／L視為糖尿病。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)都采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，不同性別及不同年齡組的生化檢測(cè)結(jié)果均值采有t檢驗(yàn)，不同性別及不同年齡組的生化檢測(cè)陽(yáng)性率采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同性別生化檢測(cè)結(jié)果 TC男女差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），TBIL、DBIL、ALT、AST、Urea、Cre、TG、LDL-C男性顯著高于女性（P＜0.01），GLU和 HDL-C男性比女性偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不同年齡組生化檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1 結(jié)果顯示大于60歲年齡組生化指標(biāo)與小于31歲年齡組相比較差異最明顯，除DBIL外，其余指標(biāo)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中AST、U-rea、Cre、GLU、TC、TG、LDL-C 7個(gè)項(xiàng)目差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。DBIL各年齡組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），CRA、GLU、TG檢測(cè)結(jié)果隨年齡的增長(zhǎng)而升高，且統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性隨年齡的增長(zhǎng)越顯著（各年齡組與小于31歲年齡組比較）。TC和LDL-C在60歲以前檢測(cè)結(jié)果隨年齡的增長(zhǎng)而升高，且統(tǒng)計(jì)學(xué)差異隨年齡的增長(zhǎng)越顯著，到了60歲以后開(kāi)始略有降低。

2.3 不同性別生化結(jié)果陽(yáng)性率 TC和LDL-C陽(yáng)性率男女差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Urea和GLU陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余項(xiàng)目的男女陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 不同年齡組生化結(jié)果陽(yáng)性率 見(jiàn)表2。從表2中顯示TBIL、UA、HDL-C在不同年齡組陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），DBIL、ALT、AST在不同年齡組陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），Urea、Cre、GLU、TC、TG、LDL-C在不同年齡組陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。CER、GLU（空腹血糖受損和糖尿病）、TG隨年齡的增長(zhǎng)陽(yáng)性率亦增高。

表1 不同年齡組生化檢測(cè)結(jié)果（x±s）

續(xù)表1 不同年齡組生化檢測(cè)結(jié)果（x±s）

表2 不同年齡組生化結(jié)果陽(yáng)性人數(shù)及陽(yáng)性率［n（%）］

續(xù)表2 不同年齡組生化結(jié)果陽(yáng)性人數(shù)及陽(yáng)性率［n（%）］

3 討 論

本次醫(yī)保體檢2 051例，男性人數(shù)只有女性人數(shù)的一半，有以下4點(diǎn)原因：（1）男性不重視體檢，健康體檢意識(shí)薄弱，認(rèn)為自己身體好，不需做檢查；（2）工作壓力大，來(lái)醫(yī)院做體檢嫌麻煩，部分男性覺(jué)得沒(méi)時(shí)間也沒(méi)必要；（3）部分男性諱疾忌醫(yī)，怕檢查出毛病來(lái)。有抗拒體檢傾向；（4）衛(wèi)生保健部門(mén)宣傳健康體檢的力度不夠有關(guān)。本文結(jié)果顯示女性在生化檢測(cè)結(jié)果及陽(yáng)性率上都均好于男性，由此可以看出最需要做體檢的恰恰是男性體檢者。也說(shuō)明女性比男性更加重視自身健康及健康體檢，與女性細(xì)心，注重保養(yǎng)，注重健康生活有關(guān)。而多數(shù)男性是家中的頂梁柱，生活及工作壓力大，應(yīng)酬交際多，吸煙喝酒，又不注重自身健康問(wèn)題有關(guān)。

TBIL、DBIL、ALT、AST都是肝功能重要指標(biāo)，其中ALT是肝功能異常最敏感的指標(biāo)之一，肝細(xì)胞中ALT活性比血清高2 850倍，故有1%的肝細(xì)胞損傷就足以使ALT活性升高一倍［3］。AST在心肌細(xì)胞內(nèi)含量較多，血清中AST也可來(lái)源于肝細(xì)胞。結(jié)果顯示ALT和AST生化結(jié)果及陽(yáng)性率在小于31歲年齡組最高，可能與年青人初入職場(chǎng)，工作壓力大，社會(huì)交往多，生活無(wú)規(guī)律，夜生活豐富，酗酒、大量吸煙，保健意識(shí)欠佳，不注意飲食節(jié)制致肝功能受到一定損害有關(guān)。ALT和AST隨后在中年階段下降。即肝功能陽(yáng)性率下降，但進(jìn)入老年階段時(shí)，ALT在50～60歲升高，60歲后又開(kāi)始下降。AST則是在50歲后逐年升高，60歲后ALT的下降和AST的上升，這一降一升提示損害發(fā)生不在肝臟，而是發(fā)生在心臟，說(shuō)明老年人更應(yīng)防范心臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果還顯示30歲以上與30歲以下TBIL檢測(cè)值均有不同程度的升高。但TBIL陽(yáng)性率與年齡無(wú)關(guān)，與性別有關(guān)。DBIL陽(yáng)性率則是與性別和年齡都有關(guān)聯(lián)。TBIL和ALT總的陽(yáng)性率都高，分別為22.2%、14.7%。

糖尿病是以血糖升高為特點(diǎn)的一組代謝性疾病，已成全球性常見(jiàn)病，結(jié)果顯示空腹血糖、空腹血糖受損、糖尿病均有男女差異?？崭寡请S年齡的增長(zhǎng)而升高，糖尿病在31～40歲組的陽(yáng)性率為1.9%，此后隨年齡的增長(zhǎng)，糖尿病陽(yáng)性率也隨之增高，60歲后組的糖尿病陽(yáng)性率（8.2%）是51～60歲陽(yáng)性率（4.9%）的1倍，增幅非常明顯。是糖尿病的高發(fā)年齡段，應(yīng)引起重視，關(guān)注老年人血糖升高問(wèn)題。結(jié)果顯示腎功能在30歲以后生化結(jié)果及陽(yáng)性率逐年升高，年齡與腎臟損害有顯著的相關(guān)性，這與有關(guān)資料報(bào)道相一致［4］。UA檢測(cè)均值及陽(yáng)性率男女比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。31歲以下年齡組Urea、CR、UA陽(yáng)性率分別分2.5%、3.4%、7.2%。顯示腎功能損害的年輕化。

高脂血癥是致動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素，其中最致命性危險(xiǎn)因素有高低密度脂蛋白、低高密度脂蛋白和糖尿病等。高膽固醇血癥是缺血性心肌疾患等動(dòng)脈粥樣硬化癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高三酰甘油血癥也是動(dòng)脈粥樣硬化癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［5－6］。本文結(jié)果顯示 TC、TG、LDL-C測(cè)定均值和陽(yáng)性率逐年升高，TG和LDL-C測(cè)定均值和陽(yáng)性率男女比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。TC、TG、HDL-C、LDL-C總的陽(yáng)性率和各個(gè)年齡段陽(yáng)性率都非常高。說(shuō)明本地區(qū)的血脂狀況不容樂(lè)觀(guān)。高脂血癥的發(fā)生與不良生活方式，不合理的飲食結(jié)構(gòu)，缺乏運(yùn)動(dòng)及肥胖有關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)宣傳，改善飲食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)體育鍛煉。綜上所述，本地區(qū)體檢生化指標(biāo)不容樂(lè)觀(guān)。在肝功能和血脂的陽(yáng)性率都偏高，且有年輕化的趨勢(shì)。定期體檢就顯得非常重要，可合理利用醫(yī)療資源，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，提高人民健康生活質(zhì)量。做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)宣傳力度，在全社會(huì)普及健康保健知識(shí)，宣傳合理飲食和良好的生活方式。

［1］ 葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程［M］.3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006：407-487.

［2］ 黃慶道，鐘南山.廣東省常見(jiàn)病基本診療規(guī)范［M］.廣東省衛(wèi)生廳，2003：407.

［3］ 全國(guó)衛(wèi)生技術(shù)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試專(zhuān)家委員會(huì)編寫(xiě).臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與技術(shù)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：389.

［4］ 楊禹娟，林杰，林書(shū)坡，等.遼寧省省直機(jī)關(guān)老年人腎功能情況調(diào)查及與代謝相關(guān)危險(xiǎn)因素分析［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（1）：30-32.

［5］ 周新，府偉靈.臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：78-84.

［6］ 黃靜.健康體檢人群中脂肪肝的檢出與分析［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（7）：869.