妊娠婦女胱抑素C參考范圍的建立

楊小星，沈婉萍，徐傳彬

（廣東省深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 518102）

腎臟疾病是妊娠的高危因素之一，而妊娠高血壓綜合征等妊娠相關(guān)并發(fā)癥亦可導(dǎo)致腎臟損傷或加快原有腎臟疾病進(jìn)展［1］，早期診斷腎臟損傷對(duì)妊娠結(jié)局具有積極影響。血清胱抑素C是近年來(lái)臨床實(shí)驗(yàn)室用來(lái)反映腎臟受損程度的一項(xiàng)指標(biāo)，妊娠婦女有其獨(dú)特的生理因素，絕大多數(shù)實(shí)驗(yàn)室并未對(duì)其建立特有的參考范圍。本研究旨在通過(guò)對(duì)不同妊娠周期孕婦血清胱抑素C檢測(cè)，建立其實(shí)驗(yàn)室參考范圍。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇從建立母嬰保健卡至妊娠分娩均在本院進(jìn)行，排除甲狀腺疾病，妊娠全程未發(fā)現(xiàn)腎臟損害的孕婦726例為觀察組，年齡18～46歲。同時(shí)選取200例健康育齡未孕婦女為對(duì)照組，年齡20～45歲。

1.2 研究方法 對(duì)726例妊娠婦女分別于妊娠早期（自停經(jīng)第1天起至妊娠12周）、妊娠中期（妊娠13～27周）、妊娠晚期（自妊娠28周起至足月妊娠）采血檢測(cè)血清胱抑素C，健康對(duì)照隨機(jī)抽血檢測(cè)。胱抑素C測(cè)定采用膠體金增強(qiáng)散射免疫比濁法，試劑由北京利德曼生化技術(shù)有限公司提供，儀器為美國(guó)Beckman公司生產(chǎn)的DXC-800全自動(dòng)生化分析儀。室內(nèi)質(zhì)控取高、低兩個(gè)水平質(zhì)控物，采用“即刻性”質(zhì)控規(guī)則，全程在控。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)采用正態(tài)性檢驗(yàn)，以95%可信區(qū)間確定參考范圍，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組人群血清胱抑素C濃度均呈正態(tài)分布，妊娠早期血清胱抑素水平與健康對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），妊娠中、后期胱抑素C濃度同健康對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。隨著孕周增加，孕婦血清胱抑素C濃度也有增長(zhǎng)趨勢(shì)，妊娠早期與妊娠中期、妊娠中期與妊娠晚期比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組人群血清胱抑素C水平（x±s）

2.2 以95%可信區(qū)間（x±1.96s）作為參考范圍區(qū)間，兩組人群血清胱抑素C參考范圍見(jiàn)表2。

表2 兩組人群血清胱抑素C參考范圍（x±1.96s）

3 討 論

在妊娠過(guò)程中，腎臟為適應(yīng)機(jī)體生理需要在血流動(dòng)力學(xué)和腎小管內(nèi)分泌功能方面均發(fā)生了很大變化，表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過(guò)率升高、腎血流量增加、血液呈高凝狀態(tài)等［2］，這些因素直接導(dǎo)致腎臟疾病發(fā)生或加重原有腎臟損害，反之腎臟損害也影響著妊娠結(jié)果［3］，早期診斷腎臟損傷對(duì)妊娠的結(jié)局有著積極意義。胱抑素C是近年來(lái)臨床用來(lái)評(píng)價(jià)早期腎損傷的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，其具有特異性好、敏感度高的特點(diǎn)，是一項(xiàng)反映腎小球?yàn)V過(guò)功能的理想指標(biāo)［4］。但在實(shí)際工作中，由于妊娠獨(dú)特的生理特點(diǎn)，筆者發(fā)現(xiàn)根據(jù)試劑說(shuō)明書(shū)附錄或相關(guān)操作規(guī)程記錄的“參考范圍”并不能有效指導(dǎo)妊娠腎臟損傷的早期診斷。

本次研究?jī)山M人群血清胱抑素C濃度均呈正態(tài)分布，健康對(duì)照組血清胱抑素C濃度與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較一致［5］，妊娠早期血清胱抑素水平與健康對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），妊娠中、后期胱抑素C濃度同健康對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。隨著孕周增加，孕婦血清胱抑素C濃度也呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，這可能與妊娠期間腎血流量增加及腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）升高有關(guān)，有資料表明，孕婦同妊娠前相比GFR可增加40%～50%，腎血流量增加35%～50%，這種變化維持至妊娠結(jié)束［6］。

通過(guò)數(shù)據(jù)分析，筆者認(rèn)為對(duì)一些受生理因素影響較大的檢驗(yàn)項(xiàng)目，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)針對(duì)特殊人群建立專有的參考范圍。本次研究以95%可信區(qū)間（x±1.96s）估計(jì)妊娠婦女血清胱抑素C參考范圍，即妊娠早期為（0.76±0.16）mg／L、妊娠中期為（1.10±0.21）mg／L、妊娠后期為（1.68±0.26）mg／L。

［1］ 王鋒，邢濤，汪年松，等.妊娠相關(guān)腎損傷的臨床調(diào)查［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2010，11（5）：427-430.

［2］ 李學(xué)旺，李航.腎臟病與妊娠［J］.中華腎病雜志，2004，20（2）：143-144.

［3］ 王鋒，邢濤，汪年松，等.妊娠相關(guān)腎損傷對(duì)妊娠結(jié)局的影響［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2009，10（11）：969-972.

［4］ 唐紅梅，姜振偉，廖國(guó)林.胱抑素的臨床應(yīng)用［J］.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（2）：216-218.

［5］ 劉少列，李文欽.胱抑素C的參考范圍及臨床應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（1）：82-83.

［6］ 李軍輝，邢濤，汪年松.急性腎損傷與妊娠關(guān)系的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2011，12（7）：654-656.