無(wú)菌生物護(hù)創(chuàng)膜在小兒淺Ⅱ度燒傷換藥疼痛管理中的應(yīng)用效果

梁新蕊，張玲娟，馮蘋，呂開陽(yáng)，薛美琴

（1.第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院 護(hù)理部，上海 200433；2.第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院 燒傷ICU）

國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)［1］表明，小兒燒傷住院病例占整個(gè)燒傷住院病例的26.95%～48.16%。小兒燒傷多見(jiàn)于幼兒和學(xué)齡前兒童，以0～3歲最為常見(jiàn)，嚴(yán)重程度以輕、中度為主［2］，臨床通常采用保守治療，創(chuàng)面換藥是主要治療措施之一。疼痛是換藥過(guò)程中對(duì)患兒影響最大的不良刺激，患兒對(duì)于疼痛無(wú)法用語(yǔ)言表達(dá)，常對(duì)換藥帶來(lái)的痛苦產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼、抗拒、哭鬧，影響醫(yī)療護(hù)理措施的有序進(jìn)行，容易造成燒傷創(chuàng)面愈合延遲、后期瘢痕增生、瘢痕攣縮、色素形成等，影響預(yù)后。為確保患兒的正常治療和改善預(yù)后，加強(qiáng)小兒燒傷換藥中的疼痛管理具有極其重要的現(xiàn)實(shí)意義。無(wú)菌生物護(hù)創(chuàng)膜在患者創(chuàng)面愈合時(shí)間和愈合質(zhì)量方面效果顯著，安全性高，在臨床上的應(yīng)用日益廣泛，尤其是在燒傷創(chuàng)面，療效確切［3］。我院燒傷重癥監(jiān)護(hù)室（burn intesive care unit，BICU）運(yùn)用濕性愈合理論，采用無(wú)菌生物護(hù)創(chuàng)膜進(jìn)行創(chuàng)面換藥，緩解患兒的疼痛，療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2011年6月至2012年9月，便利抽樣法選取長(zhǎng)海醫(yī)院收治的淺Ⅱ度燒傷患兒58例，其中男41例、女17例；年齡為6個(gè)月至3歲，平均（1.23±0.86）歲。燒傷原因：熱水燙傷47例、熱油燙傷5例、火焰燒傷6例，所有患兒燒傷深度為淺Ⅱ度，燒傷面積為15%～30%。所有患兒燒傷后即入院治療，受傷至就診時(shí)間＜1h，未曾行院前任何急救措施。按隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組和對(duì)照組，每組29例。兩組患兒在年齡、性別、燒傷面積、入院時(shí)疼痛評(píng)分方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；純旱囊话阗Y料見(jiàn)表1。

表1 患兒一般資料［N＝58，n（% ）］

1.2 方法 所有患兒換藥時(shí)，均需徹底清洗創(chuàng)面污垢、祛除水皰表皮、暴露基底，再用0.05%醋酸氯己定溶液反復(fù)清洗2～3次。觀察組患兒選用無(wú)菌生物護(hù)創(chuàng)膜直接貼敷于創(chuàng)面，覆蓋范圍超過(guò)創(chuàng)緣2～3cm。傷后第1周，每2～3d拆開外層敷料觀察生物膜有無(wú)滲液、移位及創(chuàng)面感染；第2周，觀察生物膜干燥后即不予任何處理，直至生物膜自行脫落、創(chuàng)面封閉、基本愈合。對(duì)照組患兒創(chuàng)面涂抹1%磺胺嘧啶銀，再用無(wú)菌紗布包裹。傷后第1周，每2～3d重新采用上述方法換藥1次；第2周，根據(jù)創(chuàng)面修復(fù)情況，每3～4d換藥1次，直至創(chuàng)面封閉，基本愈合。

1.3 判定指標(biāo) 采用FLACC量表評(píng)估兩組患兒的疼痛情況，換藥時(shí)即時(shí)測(cè)量，換藥后測(cè)量頻率為1／4h。FLACC量表［4］主要用于2個(gè)月至7歲小兒疼痛的評(píng)估，主要包括表情（face）、肢體動(dòng)作 （legs）、行為 （activity）、哭鬧 （cry）和可安慰性 （consolability）5個(gè)內(nèi)容。每一項(xiàng)內(nèi)容按0～2評(píng)分，總評(píng)最高分?jǐn)?shù)為10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量資料以的形式表示，兩組間的比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05或P＜0.0.1表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在為燒傷患兒換藥治療時(shí)、每間隔4h進(jìn)行疼痛評(píng)分結(jié)果顯示，觀察組患兒疼痛評(píng)估分值均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05，表2）。

表2 兩組患兒疼痛評(píng)分比較（n＝58，）

表2 兩組患兒疼痛評(píng)分比較（n＝58，）

組 別 換藥時(shí)4h 8h 12h 16h 20h 24h觀察組（n＝29） 5.62±0.865.41±0.685.24±0.954.31±0.974.41±1.053.38±1.502.69±1.07對(duì)照組（n＝29） 6.28±1.036.14±0.955.90±1.084.90±1.055.14±1.224.24±1.303.69±1.26 t－2.624 －3.326 －2.451 －2.215 －2.424 －2.341 －3.260 P 0.011 0.002 0.017 0.031 0.019 0.023 0.002

3 討論

燒傷換藥時(shí)采用傳統(tǒng)的敷料具有操作簡(jiǎn)單和價(jià)格便宜的優(yōu)點(diǎn)，但是它提供的創(chuàng)面環(huán)境差，無(wú)法保持傷口的溫度和濕度，滲漏快速，需要頻繁更換敷料，導(dǎo)致反復(fù)的疼痛刺激，更換敷料的同時(shí)會(huì)再次損傷和破壞創(chuàng)面，導(dǎo)致傷口愈合速度緩慢。而濕性愈合具有促進(jìn)多種有益創(chuàng)面愈合的生長(zhǎng)因子釋放、保護(hù)創(chuàng)面神經(jīng)末梢、減輕疼痛等優(yōu)點(diǎn)。

3.1 無(wú)菌生物護(hù)創(chuàng)膜的作用機(jī)制 無(wú)菌生物護(hù)創(chuàng)膜取材于動(dòng)物豬的腹膜組織，經(jīng)消除抗原等一系列生化處理及病毒滅活制備。基本成分是以膜形態(tài)存在的膠原蛋白，保持了生物膜的基本結(jié)構(gòu)，具有高穩(wěn)定性、良好的柔韌性及透氣性，能夠與創(chuàng)面良好貼合，并能保護(hù)創(chuàng)面、減少滲出及換藥次數(shù)、減輕疼痛，能有效防止感染并促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。

3.2 降低患兒換藥時(shí)的疼痛 從表2可以看出，觀察組患兒換藥疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組患兒因換藥頻繁，常會(huì)產(chǎn)生恐懼心理，看到醫(yī)護(hù)人員或聽到聲音時(shí)，即表現(xiàn)出哭鬧、身體屈曲、腿踢動(dòng)等疼痛反射。不僅增加了臨床治療的困難，還可能造成創(chuàng)面痂皮的破壞、影響換藥的質(zhì)量。觀察組患兒換藥時(shí)哭鬧抗拒程度明顯下降，能較好地配合醫(yī)生換藥，縮短了醫(yī)生換藥的時(shí)間，提高了醫(yī)生的換藥質(zhì)量。

3.3 減輕患兒換藥后的疼痛 吳悅維等［5］對(duì)患兒家屬有關(guān)疼痛的調(diào)查顯示，疼痛是患者家屬住院期間最為關(guān)心的問(wèn)題之一，其關(guān)注度僅次于創(chuàng)傷康復(fù)問(wèn)題，并且隨著病情的好轉(zhuǎn)與住院日的延長(zhǎng)，疼痛關(guān)注的比例越來(lái)越高，由住院初期的55%左右提高到90%以上，充分說(shuō)明疼痛管理應(yīng)該是燒傷治療中重要的組成部分。觀察組患兒換藥后4、8、12、16、20、24h的各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組。且對(duì)照組患兒情緒低落、哭鬧或沉默寡言；觀察組患兒情緒比較穩(wěn)定，且與患兒家屬和醫(yī)護(hù)人員有互動(dòng)，在合理、有效控制患兒疼痛的前提下，患兒家屬的焦慮和緊張情緒緩解，也極大提高了患兒家屬的滿意度。

4 小結(jié)

本研究采用無(wú)菌生物護(hù)創(chuàng)膜對(duì)小兒淺Ⅱ度燒傷的疼痛管理進(jìn)行了評(píng)估和觀察，取得了滿意的效果。無(wú)菌生物護(hù)創(chuàng)膜的單次使用成本高，但是換藥頻次少，患兒疼痛控制好，醫(yī)生的換藥質(zhì)量得到提高。傳統(tǒng)換藥方法換藥盡管單次成本低，但換藥次數(shù)頻繁，患兒因疼痛、恐懼而哭鬧抗拒，影響了醫(yī)生的換藥質(zhì)量?？傊?，使用無(wú)菌生物護(hù)創(chuàng)膜可以有效控制燒傷患兒換藥時(shí)的疼痛，提高患兒的配合度和醫(yī)生換藥的質(zhì)量，從而加快患兒傷口愈合療程，對(duì)降低患兒住院周期、提高家屬的滿意度具有積極的作用，是臨床上一種值得推廣的方法。

［1］李濟(jì)時(shí).小兒燒傷［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：110－112.

［2］徐敏，王國(guó)昌，羅生長(zhǎng).小兒燒傷135例臨床特點(diǎn)分析［J］.重慶醫(yī)學(xué).2012.41（23）：2421－2422.

［3］潘海燕，袁琴芳，宋厚梅，等.無(wú)菌生物護(hù)創(chuàng)膜治療小兒面頸部燒傷的療效觀察［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（19）：1809－1810.

［4］陳梅芳.嬰兒和兒童疼痛評(píng)估的FLACC量表法［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2003，22（6）：289－290.

［5］吳悅維，黃河，楊天德.超前鎮(zhèn)痛在小兒燒傷治療中的心理學(xué)意義［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2004，12（5）：358.