淺談健康計量進醫(yī)院

徐亞輝

【摘 要】 醫(yī)療計量器具在醫(yī)院的日常醫(yī)療行為中起著重要作用，它是保證醫(yī)院準確診斷，有效治療的重要儀器設備，搞好醫(yī)用計量器具的管理和強檢工作，使之量值準備可靠，是提高醫(yī)療質(zhì)量、服務質(zhì)量，減少醫(yī)療事故，保障人民生命安全的重要環(huán)節(jié)，也是我們質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門“健康計量進醫(yī)院”義不容辭的責任。

【關(guān)鍵詞】 重要性；存在的問題；建議

前言：臨床診斷的正確性除了依靠醫(yī)生的業(yè)務能力和經(jīng)驗外， 更重要的是取決于醫(yī)用診斷治療設備的測量準確和測試方法的正確。如果計量器具失準，就不能正確反映患者客觀病情，就可能造成誤診、漏診和治療失誤。醫(yī)院計量管理客觀性評價的兩個基本指標是一次檢定合格率和受檢率，這兩個現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量控制指標反映了醫(yī)療設備具有良好質(zhì)量特性的一貫性程度及醫(yī)療設備的受檢程度，對其評價的本質(zhì)是對醫(yī)療服務所使用的儀器設備進行質(zhì)量監(jiān)控，避免不完全質(zhì)量管理導致的誤診、誤治現(xiàn)象的發(fā)生強檢工作計量器具主要有以：

主要包括彩超、黑白B超、多普勒胎音儀、胎兒監(jiān)護儀和超聲治療設備上的醫(yī)用超聲源、血壓計（表）、眼壓計、壓力表、氧氣表、氧氣吸入器、屈光度計、驗光儀、驗光鏡片組、天平、砝碼、戥秤、電子秤、聲級計、聽力計、酸度計、分光光度計、生化分析儀、血球計數(shù)器、體溫計、心電圖機、腦電圖儀、心電監(jiān)護儀等。

一、計量對于醫(yī)用設備的重要性

如果醫(yī)用計量器具失準就不能正確反映患者客觀病情，就可能造成誤診、漏診和治療失效。如醫(yī)生使用血壓計測量人體血壓，血壓是否正常是根據(jù)血壓計測量出的數(shù)據(jù)為依據(jù)的，倘若所用血壓計失準，就會對診治造成影響。B超是以超聲波進入人體后反射信號經(jīng)過計算機處理形成的圖像進行診斷的，超聲探測深度不夠，達不到病灶位置，就不能形成正確診斷，對于體胖的患者后果更為嚴重。量值準確的CT機、X光機、B超等醫(yī)用診斷設備的使用，可以使醫(yī)生清楚地發(fā)現(xiàn)病變情況，從而達到爭取時間、盡快明確病情，采用最恰當?shù)闹委熓侄蔚哪康模苊鈶{經(jīng)驗判斷而造成的失誤。醫(yī)用計量器具強制檢定是生化檢驗分析質(zhì)量保證。在診斷方面，檢測結(jié)果可幫助對疾病的診斷，在治療方面，檢測結(jié)果可用于追蹤疾病發(fā)展過程，檢測治療效果，指導治療用藥，在預后方面，檢測結(jié)果可提供預后信息。近年來隨著對人體科學研究的廣泛需求和微電子技術(shù)的飛速發(fā)展，新型醫(yī)用電子儀器大量應用于臨床。包括心臟除顫器、起搏器、呼吸機及多參數(shù)監(jiān)護儀等。這些設備的計量準確性在危重病人的搶救中起著非常重要的作用。若起搏能量超值或不足、呼吸壓力值不準、監(jiān)護參數(shù)有誤，以及儀器本身的安全性能就可能會給患者帶來隱患。

二、存在的問題

（一）近年來，個別縣強檢工作難度較大，醫(yī)院以經(jīng)費緊張等為由，不接受醫(yī)用計量器具檢定。即使有的醫(yī)院效益好，也以X 射線源不是計量器具等不成立的理由拒不接受檢定，

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)醫(yī)療單位受檢率較低，這類醫(yī)療單位數(shù)量多、分布廣，但其醫(yī)療設備單一。有的小鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院只有血壓計和溫度計，鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生站是以B超和血壓計為主，這類單位的設備使用率較低，效益較差，醫(yī)用計量器具基本未經(jīng)檢定。

（三）監(jiān)督管理及需加強。在醫(yī)用計量器具檢定工作中，之所以屢屢出現(xiàn)拒檢以及種種原因造成受檢率低，究其原因，主要就是因為法定檢定機構(gòu)遭遇醫(yī)院的各種理由對定檢不予配合，甚至拒檢時，卻不能進行行政處罰，致使定檢不了了之。

（四）強檢目錄應及時地更新。由于科學技術(shù)的不斷發(fā)展，綜合性的診斷設備也越來越多。在強檢目錄中，無綜合性的診斷設備的強檢要求，這會使我們的工作開展有一定的難度。同時，無法掌握儀器的準確性、可靠性。如多參數(shù)監(jiān)護儀，就是一種新的綜合性監(jiān)控設備，他包括心電監(jiān)護、血壓、血氧飽和呼吸等幾個方面。在強檢目錄中，無多參數(shù)監(jiān)護儀的檢定規(guī)定，但其中血壓部分和心電部分為強檢。這樣，導致部分醫(yī)院以強檢目錄中無多參數(shù)監(jiān)護儀為由而拒絕檢定。

（五）在實際監(jiān)管工作中，作為行政主管部門的衛(wèi)生局、計生局與作為對計量器具管理的質(zhì)監(jiān)局缺少配合聯(lián)動，沒有形成合力，導致一些醫(yī)療單位長期拒檢，強檢工作常常受阻。以大理為例共檢定醫(yī)院80多家，大理衛(wèi)校門診多年來一直拒絕檢定X光機。在醫(yī)療設備的檢定中，儀器受檢率僅只達到50.7%左右。受檢率低和部分單位的拒檢，是目前我們工作中遇到的最大的困難。

三、如何加強醫(yī)療設備檢定工作的幾點建議

（一）加強對醫(yī)療機構(gòu)的宣傳和教育工作。宣傳貫徹《計量法》等現(xiàn)行計量法律、法規(guī)，加強醫(yī)務人員的計量法制意識。強化計量器具準確性和安全性宣傳教育，使醫(yī)務人員認識到“計量事關(guān)診斷質(zhì)量，是關(guān)系到患者醫(yī)療安全的大事”。

（二）幫助醫(yī)院建立、健全、完善計量管理體制，建立計量器具臺帳、檔案，對醫(yī)療機構(gòu)各級計量管理人員組織進行培訓，幫助他們建立、完善計量管理網(wǎng)絡，建立、健全計量器具和設備的購置、驗收、發(fā)放、使用等各項規(guī)章制度，幫助建立完整的計量器具和設備臺帳和檔案。

（三）加強對醫(yī)院在用計量器具和設備的檢查和執(zhí)法力度。各級計量檢定機構(gòu)要加強和本系統(tǒng)執(zhí)法機構(gòu)的溝通和協(xié)調(diào)，及時查處計量違法案件，對部分醫(yī)療機構(gòu)常年未申請檢定的計量器具，一定要嚴厲處罰。

針對我們工作中出現(xiàn)的問題和遇到的困難，2010年大理州質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局出臺了一系列相關(guān)的制度和管理辦法，制定了《強制檢定計量器具備案申請表》、《強制檢定的工作計量器具申請檢定單》、《強制檢定的工作計量器具申請檢定通知書》和《強制檢定的工作計量器具轉(zhuǎn)呈函》。這使醫(yī)療設備的檢定，從申請到最終完成的這一過程，嚴格按照《計量法》的有關(guān)規(guī)定來執(zhí)行。按照上述制度的執(zhí)行，就能對本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療計量器具建立完善、準確的管理檔案和臺賬。

通過各部門、各環(huán)節(jié)的緊密協(xié)作、配合，我們的工作能得以順利開展，健康計量進醫(yī)院的目標也才能實現(xiàn)。使用的醫(yī)療設備準確、可靠，醫(yī)生才能對患者進行準確的診斷、治療，這才真正體現(xiàn)了健康計量進醫(yī)院。