潘淑靜, 吳家輔, 趙躍鵬, 徐景志, 李 偉
(河北省承德縣醫(yī)院, 河北 承德縣 067400)
痔是肛腸外科常見的疾病之一。混合痔是內(nèi)痔演變而來,因其病程長,為晚期庤[1]。PPH術(shù)現(xiàn)已成為治療混合痔的首選方法。但PPH聯(lián)合外痔剝切術(shù)后易出現(xiàn)術(shù)后疼痛、肛門下墜感、排尿不暢及創(chuàng)緣水腫等表現(xiàn),給患者帶來了較大的痛苦,其中尤以肛門下墜癥狀持續(xù)時間長。近年來我科采用PPH術(shù)后聯(lián)合肛塞泰寧栓、中藥坐浴等治療方法,將其與的患者PPH術(shù)后聯(lián)合紅外線治療進(jìn)行觀察比較,療效滿意,現(xiàn)將研究方法及結(jié)果報道如下:
1.1 臨床資料:將122例臨床診斷為混合痔的患者隨機(jī)分為兩組,治療組53例,行PPH后第2天加用溫中藥湯劑坐浴,2次/d,每次坐浴15min,第一次大便后中藥坐浴后肛塞泰寧栓2次/d;對照組67例,。兩組患者情況見表1。
表1 兩組患者臨床基本資料比較
兩組患者隨機(jī)分組,無論在性別構(gòu)成、平均年齡,均無顯著差異,具有可比性。
入組患者均為采用常州新能源生產(chǎn)的重復(fù)利用直腸粘膜環(huán)切吻合器組件PPH術(shù)聯(lián)合外痔剝切后重度混合痔病人。
1.2 治療方法:治療組:PPH術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素,補(bǔ)液治療2d,術(shù)后第2天始加用中藥坐浴,中藥湯劑組成如下:黃柏、苦參、川楝子、紅花、艾葉、蛇床子等,中藥湯劑溫度以35-45℃為宜,坐浴時間15min,第1次大便后開始加用泰寧栓納肛2次/d,術(shù)后第2天進(jìn)流食,多進(jìn)食含纖維素多的食物,防止大便干燥。對照組:術(shù)后常規(guī)處理同前,術(shù)后第2天始加用紅外線治療,第一次大便后開始加用泰寧栓納肛2次/d,術(shù)后第2天進(jìn)流食,多進(jìn)食含纖維素多的食物,防止大便干燥。出院標(biāo)準(zhǔn):疼痛輕微或無疼痛,排尿通暢或欠通暢,肛門下墜感輕微或無,排便通暢。
2.1 療效評分標(biāo)準(zhǔn):療效評價指標(biāo)及評分標(biāo)準(zhǔn)。
2.1.1 疼痛持續(xù)時間:術(shù)后持續(xù)疼痛0-2d需口服或肌注止痛藥,1分;術(shù)后持續(xù)疼痛3-4d需口服或肌注止痛藥,2分;術(shù)后持續(xù)疼痛5-6d需口服或肌注止痛藥,3分;術(shù)后持續(xù)疼痛7-10d需口服或肌注止痛藥,4分。
2.1.2 水腫消退時間:無水腫或水腫消退時間<2d,1分;3d<水腫消退時間<4d,2分;5d<水腫消退時間<6d,3分;7d<水腫消退時間,4分。
2.1.3 排尿困難持續(xù)時間:排尿正常、排尿等待、排尿無力、尿頻或留置尿管≦1d,1分;1d<排尿等待、排尿無力、尿頻或留置尿管≦2d,2分;2d<排尿等待、排尿無力、尿頻或留置尿管≦4d,3分;4d<排尿等待、排尿無力、尿頻或留置尿,4分。
2.1.4 肛門下墜感持續(xù)時間:無肝門下墜感或肛門下墜感消退時間<2d,1分;3d<肛門下墜感消退時間<4d,2分;5d<肛門下墜感消退時間<6d,3 分;7d<肛門下墜感消退時間,4分。
2.2 療效:見表2。
表2 兩組療效比較
PPH聯(lián)合外痔剝切手術(shù)是近年來肛腸外科治療重度混合痔的一種手術(shù)方式,已被越來越多的肛腸科醫(yī)師所采用,我科引入PPH手術(shù)已8年,我們發(fā)現(xiàn)重度混合痔在采用PPH聯(lián)合外痔剝切手術(shù)后,患者出現(xiàn)肛門疼痛、肛緣水腫、排尿困難、肛門下墜等臨床表現(xiàn),其持續(xù)時間及發(fā)生頻率均較未行外痔剝切的PPH術(shù)患者長或高,作者認(rèn)為術(shù)后患者出現(xiàn)肛門疼痛、肛門下墜等癥癥狀原因可能為患者長期處于痔脫出或近脫出狀態(tài)已適應(yīng),術(shù)后當(dāng)脫出的直腸粘膜恢復(fù)至正常解剖位置時患者反而不適應(yīng)。術(shù)后排尿困難的出現(xiàn)一為肛門疼痛出現(xiàn)的保護(hù)性反應(yīng),其二PPH術(shù)吻合口位置位于齒線上1.5-2.5cm之間,其瀕臨前列腺及尿道括約肌,術(shù)后吻合口水腫或炎性反應(yīng)可影響其功能進(jìn)而出現(xiàn)尿儲留。術(shù)后肛緣水腫可能與術(shù)中置淋巴管斷裂,淋巴引流中斷、肛門括約肌緊張等因素有關(guān)?;瘜W(xué)藥物治療上述并發(fā)癥療效有限,中藥湯劑坐浴治療肛腸疾病已有幾千年的歷史,術(shù)后應(yīng)用中藥湯劑坐浴的組方中:苦參味苦性寒,有清熱除濕,殺蟲利尿作用。黃柏味苦性寒,有清熱除濕,瀉火解毒。艾葉有疏風(fēng)止痛,消腫祛瘀作用。應(yīng)用中藥坐浴可以直接接觸創(chuàng)面快捷的起到消腫止痛,解毒利尿的作用,對減輕肛門疼痛、吻合口水腫、肛緣水腫作用明顯,同時通過溫?zé)嶙饔?,促進(jìn)血液和淋巴循環(huán),緩解肛門括約肌痙攣[2],減低直腸內(nèi)壓力,對肛緣水腫、肛門下墜感、便后疼痛均有療效。以中醫(yī)理論為指導(dǎo),應(yīng)用中草藥的藥物作用,再通過湯劑的局部反復(fù)熏洗,浸泡,從而達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò),腠理疏通,最后達(dá)到清熱,消腫,止痛,收斂效果,從而減輕患者術(shù)后不適,使患者早日康復(fù)[3]。
通過本組臨床觀察發(fā)現(xiàn),PPH術(shù)后應(yīng)用中藥湯劑減輕疼痛、肛門下墜感、排尿不暢及創(chuàng)緣水腫,縮短住院時間等方面療效確切。
[1]張有生,李春雨,等.實(shí)用肛腸外科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009.148-149.
[2]鄧得平,王一征,等.中藥濃縮液坐浴對肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2012,19(1).
[3]徐瑢,王玲玲.肛腸科疾病術(shù)后外用洗劑的應(yīng)用[J].中國民族民間醫(yī)藥,2012,4(1):97.