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    雙向質(zhì)量反饋模式在妊高征剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值研究

    2013-10-11 03:58:36熊海燕黃為群楊新凰黃燕芬
    河北醫(yī)學(xué) 2013年10期
    關(guān)鍵詞:雙向顯著性剖宮產(chǎn)

    熊海燕, 鐘 敏, 黃為群, 楊新凰, 黃燕芬

    (廣東省深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科, 廣東 深圳 518109)

    妊娠高血壓綜合征(妊高征)是嚴(yán)重影響到妊娠結(jié)局的妊娠期疾病,甚至可能危及到母嬰的生命安全,故對此類患者的治療及護(hù)理更應(yīng)引起重視。而對于妊高征剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的圍術(shù)期的細(xì)節(jié)監(jiān)測和干預(yù)對預(yù)后影響明顯。護(hù)理作為對患者干預(yù)面最廣的治療干預(yù)手段,其對患者的整體影響非常突出。因此對于護(hù)理模式的選擇是本病的重點(diǎn)之一[1]。本文中我們對雙向質(zhì)量反饋模式在妊高征剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究,現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料:選取2011年2月至2012年6月于本院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的90例妊高征產(chǎn)婦為研究對象,將其隨機(jī)分為對照組和觀察組每組各45例。對照組45例產(chǎn)婦,年齡22-37 歲,平均(28.9±2.3)歲,孕周 37.4-40.3 周,平均(38.6±0.5)周,初產(chǎn)婦 39 例,經(jīng)產(chǎn)婦 6例,文化程度:大專以上22例,高中以下23例,無文盲。觀察組45例產(chǎn)婦,年齡23-37歲,平均(29.0±2.2)歲,孕周 37.5-40.5 周,平均(38.7±0.4)周,初產(chǎn)婦40例,經(jīng)產(chǎn)婦5例,文化程度:大專以上21例,高中以下24例,無文盲。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、經(jīng)初產(chǎn)婦比例及文化程度比等評(píng)估項(xiàng)目均無顯著性差異,P均>0.05,所以兩組產(chǎn)婦具有可比性。

    1.2 方法:給予對照組的產(chǎn)婦常規(guī)的護(hù)理干預(yù),包括給予產(chǎn)婦的針對性健康宣教、生活基礎(chǔ)護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理及術(shù)后切口、病情監(jiān)測等,并給予產(chǎn)婦相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。給予觀察組的產(chǎn)婦以雙向質(zhì)量反饋模式為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù),首先對患者按照常規(guī)的護(hù)理程序及步驟進(jìn)行護(hù)理干預(yù),然后將護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行分析,主要為總結(jié)其中的優(yōu)勢和不足,將不足加以改進(jìn),而將優(yōu)勢進(jìn)一步實(shí)施及總結(jié)經(jīng)驗(yàn),例如,對于此類患者中存在的焦慮、恐懼、擔(dān)憂等不良心理狀態(tài)和情緒進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo),然后對疏導(dǎo)結(jié)果進(jìn)行評(píng)估,同時(shí)將疏導(dǎo)效果告知患者和所有參與護(hù)理的人員,鼓勵(lì)雙方共同努力解決存在的不足,然后針對不足進(jìn)行解決方案的制定,并且針對方案的制定指導(dǎo)以患者需求和護(hù)理人員共同總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)為主,然后將制定方案再次進(jìn)行實(shí)施,實(shí)施后再次進(jìn)行上述評(píng)估結(jié)果的總結(jié)和解決方案的制定,最終逐步循環(huán),達(dá)到最佳的護(hù)理效果,并且其他護(hù)理程序的實(shí)施和干預(yù)也以此形式為準(zhǔn),逐步改善,改善過程充分顧及患者的需求,將其融于護(hù)理解決方案的制定過程中。將兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后早期恢復(fù)及泌乳情況、不良情況發(fā)生率及干預(yù)前后的心理狀態(tài)、睡眠狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及比較。

    1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):①心理狀態(tài)的評(píng)估以SCL-90量表為準(zhǔn),其包括90個(gè)小的問題,分別涉及患者可能出現(xiàn)的9個(gè)方面的心理問題,包括焦慮、抑郁、恐懼、偏執(zhí)、人際關(guān)系、軀體化、強(qiáng)迫癥狀、敵對及精神病性等,且在我國基本均以2分以下表示患者此方面的心理問題為陰性狀態(tài)。②睡眠狀況的評(píng)估以PSQI量表為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),本量表包括9個(gè)小問題,涉及對睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙,每個(gè)方面平均單獨(dú)計(jì)分,且分值越高則說明此方面存在的不良問題越明顯[2]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:兩組產(chǎn)婦涉及的數(shù)據(jù)包含計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料兩類,分別采用卡方檢驗(yàn)與t檢驗(yàn),軟件包為 SPSS17.0,P<0.05 為有顯著性差異。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組產(chǎn)婦的早期恢復(fù)及泌乳情況、不良情況發(fā)生率比較:觀察組的排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、自主排尿時(shí)間均短于對照組,泌乳情況優(yōu)于對照組,不良情況發(fā)生率低于對照組,P均<0.05,有顯著性差異,見表1。

    表1 兩組產(chǎn)婦的早期恢復(fù)及泌乳情況、不良情況發(fā)生率比較 n(%)

    2.2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的心理狀態(tài)比較:干預(yù)前兩組產(chǎn)婦的SCL-90量表9個(gè)方面評(píng)分均無顯著性差異,P均>0.05,而干預(yù)后的1周與2周觀察組的9個(gè)方面評(píng)分均低于對照組,P均<0.05,有顯著性差異,見表2。

    表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的心理狀態(tài)比較(分)

    2.3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量比較:干預(yù)前兩組兩組產(chǎn)婦的PSQI量表7個(gè)方面評(píng)分均無顯著性差異,P均>0.05,而干預(yù)后的1個(gè)周與2個(gè)周觀察組的7個(gè)方面評(píng)分均低于對照組,P均<0.05,有顯著性差異,具體數(shù)據(jù)見表3。

    表3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量比較(分)

    3 討論

    妊娠高血壓綜合征嚴(yán)重危及母嬰健康,對于此類剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦的護(hù)理不同于健康產(chǎn)婦,其需要更為細(xì)致有效的護(hù)理,以期達(dá)到較佳的改善患者預(yù)后的目的。另外此類患者受疾病的影響,術(shù)后的恢復(fù)狀況與健康孕產(chǎn)婦存在一定的差異,因此不僅要做好產(chǎn)前及生產(chǎn)過程中的護(hù)理,產(chǎn)后恢復(fù)等方面的影響也應(yīng)引起重視。另外,護(hù)理對于產(chǎn)后產(chǎn)婦整體生存狀態(tài)的改善也是護(hù)理的重要工作目標(biāo)[3]。因此認(rèn)為,產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)狀況及綜合生存指標(biāo)的評(píng)估可以作為監(jiān)測護(hù)理效果的有效指標(biāo)。臨床護(hù)理模式較多,效果存在差異,因此對于此類產(chǎn)婦的護(hù)理模式的選取是護(hù)理的首要目標(biāo)。

    雙向質(zhì)量反饋模式為干預(yù)方和被干預(yù)方兩者對實(shí)施效果進(jìn)行分別評(píng)估,然后互相進(jìn)行交流,將實(shí)施效果及經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行交流,為干預(yù)方案的改進(jìn)及下一步的實(shí)施提供依據(jù),并且此模式循環(huán)進(jìn)行,使干預(yù)方案得到不斷改進(jìn),效果也越來越佳,最終達(dá)到雙方均滿意的效果[4,5]。

    本文中我們就雙向質(zhì)量反饋模式在妊高征剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行觀察,并與實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)的產(chǎn)婦進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)雙向質(zhì)量反饋?zhàn)o(hù)理模式下的產(chǎn)婦不僅產(chǎn)后恢復(fù)較佳(排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及自主排尿時(shí)間均顯著縮短),且早期泌乳率也更高,再者其不良情況發(fā)生率也顯著降低,說明其在促進(jìn)早期產(chǎn)婦的康復(fù)有著積極的作用,而對干預(yù)前后產(chǎn)婦的心理狀況和睡眠狀況的研究顯示,采用雙向質(zhì)量反饋模式的產(chǎn)婦心理狀況和睡眠質(zhì)量的改善程度也更好,說明其在改善產(chǎn)婦的生存狀態(tài)中的效果顯著。分析原因,我們認(rèn)為雙向質(zhì)量反饋模式可以通過護(hù)理人員和產(chǎn)婦共同努力來反應(yīng)護(hù)理過程中的不足,以不斷改進(jìn)來達(dá)到改善護(hù)理質(zhì)量的目的,從而實(shí)現(xiàn)了雙方均滿意,且護(hù)理效果突出的目的[6,7]。

    [1]李運(yùn)平,連俊紅.重度妊娠高血壓綜合征的臨床觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(12):1344-1345.

    [2]潘占云.重度妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)臨床護(hù)理探討[J].中國健康月刊:B,2011,30(9):196.

    [3]趙曉東,李秀蘭.重度妊娠高血壓綜合征的護(hù)理體會(huì)[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(7):361.

    [4]Horvath A,Koletzko B,Szajewska H.Effect of supplementation of women in high-risk pregnancies with long-chain polyunsaturated fatty acids on pregnancy outcomes and growth measures at birth:a meta-analysis of randomized controlled trials[J].Br Nutr,2007,98(2):253-259.

    [5]潘文英,藍(lán)根妹.綜合護(hù)理干預(yù)在妊娠高血壓患者中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志:上旬版,2011,27(30):31-32.

    [6]段靜琴.妊娠高血壓綜合征的臨床護(hù)理與分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15(33):1023-1024.

    [7]張麗萍.妊娠高血壓綜合征患者的產(chǎn)程觀察及護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志:上旬版,2011,27(29):37-38.

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