耳壓配合藥物治療輕、中度血管性癡呆30例

艾詩奇

(大慶市第四醫(yī)院，黑龍江大慶163712)

血管性癡呆(vascular dementia，VAD)，是一種慢性進行性疾病，近年來VAD的發(fā)病率及死亡率呈逐年上升趨勢。相對于其他類型的癡呆，血管性癡呆預(yù)后較好，筆者從2011年10月～2012年10月應(yīng)用耳穴配合西藥腦復(fù)康治療輕、中度血管性癡呆30例，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

本研究選取的病例均為于2010年10月～2011年8月期間就診于大慶市第四醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一、二病房住院患者，并符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)。共 計60例，其中女性28例，男性32例;年齡為最小41歲，最大為68歲;病程最短半年，最長15年。60例患者以完全隨機化分組原則，采用隨機數(shù)字表隨機數(shù)進行分組［1］，分為治療組30例和對照組30例。兩組患者年齡、病情經(jīng)χ2檢驗，P＞0.05，平均病程經(jīng)t檢驗，P＞0.05，兩組病例在一般資料上無顯著性差異，具有可比性。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)VAD診斷標(biāo)準(zhǔn)參照由美國精神病學(xué)會《精神障礙的診斷統(tǒng)計手冊(DSM－IV)》第4版中VAD的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。①發(fā)生多方面認(rèn)知缺陷，表現(xiàn)為兩方面:其一，記憶損害(不能學(xué)習(xí)新知識或不能回憶所學(xué)到的知識);其二，至少下列認(rèn)知障礙之一:失語、失用(雖然運動功能沒有問題，但不能執(zhí)行動作)、失認(rèn)(雖然感覺功能沒有問題，但不能辨認(rèn)物體)、執(zhí)行管理功能的障礙(即計劃、組織、安排次序抽象)。②以上任何一項認(rèn)知缺陷引起了明顯的社會或職業(yè)能力的缺陷，這些功能大不如前。③有提示缺血性腦血管疾病的CT或MRI等影像學(xué)證據(jù)(例如:涉及皮質(zhì)及白質(zhì)的多梗塞)并可認(rèn)為是此障礙的病因;存在局限性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征(例如:鍵反射亢進、假性球麻痹、步態(tài)障礙、某一肢體軟弱)。

1．3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述血管性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)中的輕度、中度患者;②年齡在40～69歲之間;③無嚴(yán)重腎、肝、心等全身器質(zhì)性病變及內(nèi)分泌和代謝性障礙疾病;④無其他精神及內(nèi)科疾病，自愿治療者。

1．4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合DSM－IV診斷標(biāo)準(zhǔn)者，VAD重度患者;②除認(rèn)知障礙外，無腦血管病局灶體征;③在腦血管病發(fā)生以前，已知患癡呆病;④腦血管病發(fā)生后3個月以內(nèi);⑤CT或MRI顯示無腦血管疾病;⑥合并腎、肝、心、血液等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病、顱外傷及未能完成療程者;⑦有運動性和混合性失語癥、精神疾病，伴有嚴(yán)重的神經(jīng)缺損等;⑧耳朵有滲出、凍瘡不宜穴位按壓者。

2 治療方法

治療組:取耳穴神門、腦、腎、心4個穴位，用酒精棉球局部消毒后，左手手指托持患者耳廓，右手用鑷子夾取方塊膠布，中心粘上準(zhǔn)備好的王不留行籽，對準(zhǔn)穴位貼壓其上。囑患者或其家屬每日揉按5次，每次5 min。兩耳交替貼用，每日1換。治療同時口服吡拉西坦片(腦復(fù)康)，0.8g/次，3次/日。治療3個月，觀察療效。

對照組:選取吡拉西坦片(腦復(fù)康)口服，0.8g/次，3次/日，治療3個月，觀察療效。

3 療效觀察

3．1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)上個世紀(jì)90年代初制定的《老年呆病療效評定標(biāo)準(zhǔn)》:無效:癥狀無改變，病情繼續(xù)發(fā)展，生活完全不能自理，神志呆木;有效:癥狀有所減弱或部分消失，生活自理一般，問題基本正確，但反應(yīng)遲緩，智力及人格仍有別于正常人;顯效:基本恢復(fù)神志清楚，對答如流，反應(yīng)敏捷，生活自理，可進行一般社會活動。

3．2 治療結(jié)果

表1 兩組總體療效比較 例(%)

從表1可見，治療組與對照組之間療效比較，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。說明耳壓配合藥物組治療輕、中度血管性癡呆，可以明顯改善患者的認(rèn)知能力，耳穴聯(lián)合藥物療效作用優(yōu)于單純西藥腦復(fù)康治療。

4 討論

隨著社會的發(fā)展，VAD在世界范圍內(nèi)已成為繼心臟病、癌癥之后第3位的致死性疾病。血管性癡呆發(fā)病率約占所有癡呆的10% ～50%，發(fā)病僅次于Alzheimer病，目前是導(dǎo)致老年性癡呆的第2位原因，給家庭和社會都帶來沉重的壓力，嚴(yán)重地影響著老年人的生存質(zhì)量。在中醫(yī)學(xué)中，VAD病位在腦，與心、肝、脾、腎等臟腑密切相關(guān)，可將其與“健忘”、“癡呆”、“神志病”、“呆癥”等［2］病證相聯(lián)系。病機總屬于本虛標(biāo)實，在虛證方面，以腎虛為主，腎虛則髓?？仗?、不能上榮清竅，而因虛致瘀、致痰等，甚至熱毒侵犯，共成本虛標(biāo)實之證［3］。中醫(yī)采取辨證施治方法用以防治血管性癡呆，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，在改善血管性癡呆癥狀中，占有顯著優(yōu)勢［4］。輕、中度血管性癡呆是以智能障礙為核心的一組綜合征，我院在評價該病的臨床療效時以智能障礙的改善為主標(biāo)準(zhǔn)。耳壓局部穴位聯(lián)合西藥治療在改善癡呆的核心癥狀方面取得近期顯著療效。在現(xiàn)今尚無理想藥物的情況下，如果能夠充分發(fā)揮針灸治療的操作簡便、易于推廣的優(yōu)勢，這種療效較佳的治療輕、中度血管性癡呆的方法不失為一種值得進一步深入研究的綜合療法。

［1］ 萬霞，劉建平．臨床試驗中的隨機分組方法［J］．中醫(yī)雜志，2007(3):216－219

［2］ 中國書店影?。樉馁Y生經(jīng)［M］．北京:中國書店出版社，1987:11

［3］ 高丹楓，王琳校注．中醫(yī)十大經(jīng)典·黃帝八十一難經(jīng)［M］．北京:學(xué)苑出版社，2007:179

［4］ 蔡建偉．清毒活血化痰是治療血管性癡呆的基本法則［J］．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008(7):34－35