匹多莫德佐治小兒喘息性支氣管炎療效觀察

王立萍

喘息性支氣管炎(asthmatoid bronchitis)是兒童較常見的呼吸系統(tǒng)疾病，系由感染所致，與患兒免疫功能紊亂有一定關(guān)系［1］。匹多莫德是一種新型非特異性免疫調(diào)節(jié)劑，有明確的增強和調(diào)節(jié)免疫、抗感染的作用［2，3］。我院2009年9月至2010年9月在常規(guī)小兒喘息性支氣管炎治療的基礎(chǔ)上加用匹多莫德分散片口服治療兒童喘息性支氣管炎40例，收到良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年9月至2010年9月我院兒科收治的符合喘息性支氣管炎診斷標準的門診和住院患兒80例，其中男46例，女34例;年齡2～8歲，平均年齡(4.3±2.8)歲;無呼吸衰竭、心力衰竭、胸腔積液等并發(fā)癥，排除先天性心臟病、肺結(jié)核、支氣管異物、胸部腫瘤等疾病，并排除支原體感染。隨機分為2組，每組40例，治療組男22例，女18例;平均年齡(4.2±2.9)歲;對照組男24例，女16例;平均年齡(4.4±2.9)歲。2組患兒病例數(shù)、性別比、年齡、病情等資料均差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)抗生素、糖皮質(zhì)激素、霧化吸入等抗炎、解痙平喘、對癥治療;治療組在此基礎(chǔ)上加用匹多莫德分散片(北京朗依制藥有限公司，規(guī)格0.4 g/片)口服，開始2周1片/次，2次/d，臨床癥狀緩解后減為每次一片，1次/d，1個療程共8周。治療期間2組均避免使用血制品、免疫調(diào)節(jié)藥和免疫抑制劑。療程結(jié)束后隨診6個月，治療期間同時觀察藥物不良反應和患兒對藥物的依從性。

1.3 觀察指標 2組病例治療前后均行血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝功能、胸部X線檢查，觀察治療過程中的不良反應，記錄2組患兒治愈所需的時間、抗生素使用的時間及復發(fā)情況。

1.4 療效評價 治愈標準：(1)血常規(guī)等實驗室檢測指標正常;(2)無吐沫、喘息等臨床癥狀;(3)聽診雙肺呼吸音正常;(4)胸部X線片示正常。顯效：治療中未復發(fā)或6個月內(nèi)輕微發(fā)作不超過1次;好轉(zhuǎn)：6個月內(nèi)復發(fā)次數(shù)減少1/2以上，發(fā)病時病程縮短，癥狀減輕;無效：治療前后復發(fā)次數(shù)、病程及癥狀均無明顯改變。

1.5 統(tǒng)計學分析應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治愈時間及抗生素使用時間比較 所有患兒均治愈。治療組和對照組平均治愈所用時間分別為(8±3)d和(11±6)d，抗生素使用時間分別為(4.7±1.4)d和(5.1±1.4)d。2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組治愈時間、抗生素使用時間的比較n=40，d，±s

表1 2組治愈時間、抗生素使用時間的比較n=40，d，±s

注：與治療組比較，*P＜0.05

2.2 2組患兒臨床療效比較 治療組顯效率72.4%，總有效率95.2%，均明顯高于對照組的17.8%、65.4%(P ＜0.01)。匹多莫德治療過程中未出現(xiàn)明顯的不良反應，并且由于匹多莫德味甜口感好，治療中未出現(xiàn)中途停藥事件，患兒服藥依從性100%。見表2。

表2 2組臨床療效比較 n=40，例(%)

3 討論

喘息性支氣管炎是一臨床綜合征，泛指一組有喘息表現(xiàn)的嬰幼兒急性支氣管感染。肺實質(zhì)很少受累。其中部分病兒可發(fā)展為支氣管哮喘。臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、氣喘，肺部聽診有喘鳴音及粗濕啰音，呼氣時間延長［4］。X線片示支氣管炎征象。該病雖多由病毒、細菌等微生物感染引起，但其發(fā)病與免疫機制有關(guān)。有研究報道該病患兒細胞免疫及體液免疫功能明顯低下并紊亂，從而使該病發(fā)生并反復發(fā)作［4］。

匹多莫德是一種合成的具有生物活性和免疫活性的二肽類分子，既能促進非特異性免疫反應，又能促進特異性免疫反應［3］。匹多莫德可促進巨噬細胞及中性粒細胞的吞噬活性，提高其趨化性;激活自然殺傷細胞;促進有絲分裂引起的淋巴細胞增殖，使免疫功能低下時降低的CD+4、與抑制性CD+8的比值回復正常。通過刺激白介素-2和γ-干擾素促進免疫反應，且這種免疫增強作用可以持續(xù)到停藥后一段時間。動物試驗及多次臨床試驗表明：匹多莫德盡管不能直接抗菌、抗病毒，但是由于其能夠提高機體免疫力，可與抗生素、抗病毒藥物相結(jié)合，發(fā)揮顯著的治療細菌(肺炎雙球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、變異桿菌等)及病毒(流感病毒、單純皰疹病毒、心肌炎病毒)感染的療效［2，3］，避免反復感染，以減少急性發(fā)作的次數(shù)，縮短病程，減輕發(fā)作的程度。

本文結(jié)果顯示，應用匹多莫德能明顯縮短喘息性支氣管炎患兒的治愈時間及抗生素使用時間，縮短療程，減少復發(fā)次數(shù)。推測這與其增強并調(diào)節(jié)機體免疫力、間接發(fā)揮抗感染作用等有關(guān)，同時機體免疫得到調(diào)節(jié)，減少疾病反復發(fā)作的機會。

綜上所述，匹多莫德可提高喘息性支氣管炎患兒的免疫功能，減輕和抑制機體的炎癥反應，對提高患兒的機體抵抗力有顯著作用，值得臨床推廣。

1 Fleming DM，Elliot AJ.The management of acute bronchitis in children.Expert Opin Pharmacother，2007，8：415-426.

2 Du XF，Jiang CZ，Wu CF，etal.Synergistic immunostimulatory effect of pidotimod and red ginseng acidic polysaccharide on humoral immunity of immunosuppressed mice.Pharmazie，2008，63：904-908.

3 Riboldip L，Gerosa M，Meroni PL.Pidotimod：a reappraisal.Int Immunopathol Pharmacol，2009，22：255-262.

4 胡亞美，江載芳.諸福棠主編.實用兒科學.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.371.