個體化飲食干預(yù)妊娠期糖尿病患者的作用分析

黃利蘭 鄒清如 蔡芬蘭 黃國清 宋薇

妊娠期糖尿病指的是在孕婦在妊娠期第一次出現(xiàn)或者發(fā)生的糖耐量異?，F(xiàn)象，其發(fā)病率占妊娠的1% ～5%［1］。隨著現(xiàn)代社會生活水平日益的提高，體育鍛煉的減少，人們的飲食結(jié)構(gòu)的也發(fā)生了巨大的改變，而高齡、超重孕婦的也隨之增多。妊娠期糖尿病的這些年來的發(fā)病率的增長趨勢驚人［2］。妊娠糖尿病不但給孕婦帶來了生命的危險，而且也給胎兒的健康帶來了嚴重的威脅。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)達，對妊娠糖尿病研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)飲食治療在妊娠糖尿病的治療中起著重要作用。本研究通過對妊娠糖尿病患者實施個體化的飲食干預(yù)治療，收到了良好的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2010年1月至2012年1月我院收治的產(chǎn)前妊娠糖尿病孕婦200例，年齡24～38歲，平均年齡(26.1±0.7)歲;孕周28～38周，平均孕周(26.4±0.6)周;初產(chǎn)婦118例，經(jīng)產(chǎn)婦82例;隨機分為觀察組和對照組，每組100例，2組患者在年齡、孕次、孕周等方面比較，差異統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 妊娠糖尿病診斷標準 以第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》為診斷標準［3］，于妊娠24～28周進行75 g葡萄糖耐量試驗，對符合下列診斷標準之一者，即診斷為妊娠糖尿病。(1)四項OGTT試驗的結(jié)果中≥兩項標準;(2)患者空腹血糖結(jié)果兩次≥5.6 mmol/L;(3)患者的50 g葡萄糖篩查結(jié)果≥7.8 mmol/L;(4)患者再測空腹血糖結(jié)果≥5.6 mmol/L。

1.3 臨床評價指標 空腹血糖值、用餐后2 h血糖值、32周糖化血紅蛋白值以及胱抑素C值，并發(fā)癥的發(fā)病率。

1.4 方法 對照組進行糖尿病常規(guī)飲食管理;觀察組制訂個體化的飲食方案實行個體化飲食干預(yù)。根據(jù)孕前體重指數(shù)和孕期增重等情況下計算出每一位患者每天總熱量的需求值和三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素各占的比例值。每一位患者在保證基本能量供給的條件上，每天再額外增加200 kcal/d，保證滿足胎兒營養(yǎng)的需要［4］。孕婦在進食上盡量做到少食多餐，經(jīng)常多補充一些富含維生素和微量元素的食物，適時適量的增加膳食纖維的攝入。參照中華醫(yī)學(xué)會于2007年頒布的《關(guān)于妊娠并發(fā)糖尿病臨床診斷與治療》一文中有關(guān)飲食控制標準，建構(gòu)合理的膳食計劃，保證熱量比例的均衡，使糖類基本維持在45% ～55%，使蛋白質(zhì)基本維持在20%～25%，使脂肪基本維持在25%～30%［5］。在食物的選擇上，食用的主食應(yīng)多選擇血糖指數(shù)較低的諸如燕麥、雜豆類等含膳食纖維多的粗糧;含淀粉多的食品應(yīng)當嚴格控制攝入量;在富含蛋白質(zhì)食物的選擇上主要以蛋、奶、豆制品等為主，確保孕婦每日優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入量占總蛋白的50%以上，孕婦攝入蔬菜每日應(yīng)不少于500 g，其中綠色蔬菜的攝入量應(yīng)不少于蔬菜總量的60%;水果應(yīng)放在兩餐之間，一次100～150 g，最好選用火龍果、橙子、櫻桃、獼猴桃、蘋果等，不要過量食用，也可用西紅柿等替代;在烹調(diào)油的使用上要盡量的選擇植物油;孕婦加餐的時候應(yīng)適當少量攝入核桃、杏仁等硬果類食物，以此來平衡單不飽和脂肪和多不飽和脂肪之間的比例：忌用糖果、甜點心、碳酸飲料等食品;在餐次的分配應(yīng)按照早餐、加餐、午餐、加餐、晚餐、加餐的順序進行，在熱量的分配上應(yīng)按15% ～20%、5%、30%、10%、25% ～30%、5%分配。飲食干預(yù)后應(yīng)及時嚴密的監(jiān)測孕婦營養(yǎng)代謝的各項指標，等待孕婦血糖控制3 d內(nèi)無異常后安排出院，出院后30 d應(yīng)加強對患者的血糖值和糖化血紅蛋白值等進行隨訪。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組孕婦血糖等指標變化情況比較 見表1。

表1 2組孕婦血糖等指標變化情況比較n=100，±s

表1 2組孕婦血糖等指標變化情況比較n=100，±s

2.2 2組孕婦并發(fā)癥比較 見表2。

表2 2組孕婦并發(fā)癥比較 n=100，例

3 討論

妊娠糖尿病是由于多種因素導(dǎo)致的主要以胰島素分泌不足及其敏感性改變、糖代謝紊亂為主的疾病。妊娠期由于母體性激素和生長激素等分泌的不斷大量增加，同時在外周組織對胰島素又產(chǎn)生抗擊的作用，導(dǎo)致胰島素含量的不足，從而引發(fā)孕婦表糖代謝的異常，具有糖尿病傾向，再加上隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，長期進食過多致使胰島素過多，使B細胞功能進行性下降，使孕婦發(fā)生不同程度的糖代謝異常，這對母嬰健康均具有較大的危害。早期發(fā)現(xiàn)進行及時的干預(yù)是降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生的主要有效措施。飲食干預(yù)治療是GDM最基本和最有效的治療方法，有研究表明75%～80%GDM患者通過控制飲食量與種類就可以維持血糖的正常范圍［6］。由此可見科學(xué)、合理的飲食方案對降低孕婦GDM發(fā)生和延緩進展具有至關(guān)重要的作用。本研究通過對患者飲食進行干預(yù)效果良好，由營養(yǎng)科醫(yī)師根據(jù)孕婦的體重及飲食習(xí)慣，通過對患者24 h膳食的回顧分析，制訂出個體化的飲食方案，第一步，糖尿病知識教育;第二步，確定患者的熱能攝入量;第三步，三大供能營養(yǎng)素的分配;第四步，具體食譜的制定;第五步，教會患者進行每日進食方法;第六步，建立完善的隨訪監(jiān)測與調(diào)整;第七步，建立正確合理的飲食模式。做到定時定量、平衡膳食結(jié)構(gòu)，并對患者定期隨訪。這不但使孕婦和胎兒的營養(yǎng)得到了維護和保證，而且也是使孕婦的血糖保持了正常水平，有利于規(guī)避高血糖、低血糖等不良癥狀，同時業(yè)有利于孕婦體重的合理增長。研究中患者通過個體化營養(yǎng)治療后空腹血糖、糖化血紅蛋白均控制在理想水平，較對照組患者顯著降低(P＜0.05)，由此可見科學(xué)、合理的個體化飲食干預(yù)有利于GDM患者血糖的恢復(fù)。

1 朱景愛.妊娠期糖尿病384例臨床分析明.中國誤診學(xué)雜志，2006，6：55-56.

2 楊慧霞，趙懌，段曉華，等.妊娠期糖代謝異常對母兒結(jié)局影響的前瞻性對照研究.中國全科醫(yī)生，2004，7：1044-1045.

3 朱玉珍，韓婷，譚佳玢.營養(yǎng)對預(yù)對妊娠糖尿病的意義.同濟大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2008，29：87-88.

4 吳霞，翟桂榮，黃醒.妊娠期糖篩查時機的探討.中華圍生醫(yī)學(xué)雜志，2005，8：294-295.

5 趙慶偉，國春玲，高巖.個體化的飲食干預(yù)與運動指導(dǎo)對妊娠糖尿病的影響.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6：61-62.

6 李莉，劉存英.飲食控制對妊娠糖尿病的治療作用閉.中國實用婦產(chǎn)科雜志，2000，6：659-660.