石家莊地區(qū)8月齡內(nèi)嬰兒麻疹發(fā)病控制對(duì)策

王曉麗 柏佳寧 劉維華 高偉利 孫汝春 侯玲

麻疹是世界衛(wèi)生組織列為的下一個(gè)擬被消除的傳染病。由于麻疹減毒活疫苗(MV)的廣泛應(yīng)用，麻疹發(fā)病率較疫苗前時(shí)代大幅度下降，但近幾年，全國(guó)大部分地區(qū)麻疹疫情反彈，流行病學(xué)特征發(fā)生了較大變化，出現(xiàn)了嬰兒麻疹發(fā)病高峰，且主要集中在未到MV初始月齡前。石家莊轄區(qū)2006、2007、2008、2009、2010年8月齡以下麻疹發(fā)病分別占總病例的12.09%、25.34%、21.13%、15.34%、28.84%［1］，由此可見(jiàn)，小月齡麻疹發(fā)病控制好壞直接影響到消除麻疹總目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，因此本文通過(guò)分析石家莊地區(qū)母親與新生兒麻疹抗體水平及其關(guān)系，探討預(yù)防8月齡內(nèi)嬰兒發(fā)生麻疹對(duì)策，為制定和完善相應(yīng)的預(yù)防策略和措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 檢測(cè)對(duì)象 選擇2007至2008年在石家莊市區(qū)隨機(jī)采集105例產(chǎn)婦所生新生兒近體端臍血標(biāo)本3 ml/人，2009年在石家莊轄區(qū)辛集市隨機(jī)采集104對(duì)產(chǎn)婦靜脈血及所生新生兒近體端臍血標(biāo)本各3 ml/人，分離血清置-20℃保存待檢。

1.2 檢測(cè)方法及結(jié)果判定 采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)麻疹I(lǐng)gG特異性抗體，血清由1∶200～1∶12 800作4倍稀釋。嚴(yán)格按操作說(shuō)明書(shū)在有效期內(nèi)完成。結(jié)果判定：麻疹I(lǐng)gG抗體滴度＜1∶200為陰性，≥1∶200為陽(yáng)性;＜1∶800為低抗體水平。

1.3 診斷試劑 檢測(cè)試劑均由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心病毒病預(yù)防控制所國(guó)家麻疹實(shí)驗(yàn)室生產(chǎn)。試劑均在有效期內(nèi)使用。

2 結(jié)果

2.1 新生兒臍血麻疹抗體檢測(cè)情況 共采集檢測(cè)石家莊市區(qū)和所屬轄區(qū)辛集市209例新生兒臍血，麻疹抗體陽(yáng)性207名，陽(yáng)性率99.04%，GMT為1∶944.29，抗體滴度＜1∶800者52人，占24.88%;石家莊市區(qū)新生兒105例，麻疹抗體陽(yáng)性104例，陽(yáng)性率99.05%，GMT為1∶1 150.20，抗體滴度 ＜1∶800者18人，占17.14%，;辛集市新生兒104例，麻疹抗體陽(yáng)性103例，陽(yáng)性率99.04%，抗體滴度＜1∶800者34人，占32.69%，GMT為1∶773.78;兩地抗體陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(經(jīng)Fisher’s精確概率檢驗(yàn)，P=1)，GMT差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.387，P=0.018)。見(jiàn)表1。

表1 209例新生兒麻疹I(lǐng)gG抗體水平例

2.2 辛集市104對(duì)母血與新生兒臍血麻疹抗體水平 辛集市104對(duì)母親與新生兒麻疹抗體陽(yáng)性103對(duì)，陽(yáng)性率均為99.04%，麻疹抗體 GMT分別為1∶733.60和1∶773.78，抗體滴度≤1∶200者分別占34.62%和32.69%;母親與新生兒麻疹抗體GMT差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.315，P=0.753)，母與新生兒麻疹抗體滴度的相關(guān)系數(shù)為0.938。見(jiàn)表2。

表2 104對(duì)母與新生兒麻疹抗體水平n=104，例

3 討論

3.1 兩地新生兒麻疹抗體水平 本次共檢測(cè)209例新生兒，麻疹抗體陽(yáng)性率為99.04%，麻疹抗體GMT為1∶944.29，據(jù)嚴(yán)有望等［2］報(bào)道，麻疹I(lǐng)gG 1∶800時(shí)僅能保護(hù)不致顯性感染，仍不可避免隱性感染，1∶3 200為50%隱性感染保護(hù)滴度，而1∶200則無(wú)保護(hù)能力，本次檢測(cè)的抗體滴度僅能預(yù)防顯性感染，仍不可避免隱性感染，而隱性感染則為麻疹的進(jìn)一步傳播提供潛在威脅。兩地新生兒低抗體水平＜1∶800者占24.88%，處于無(wú)保護(hù)狀態(tài)或低保護(hù)狀態(tài)，提示當(dāng)外環(huán)境有麻疹流行時(shí)，小月齡嬰兒麻疹病例肯定增多。石家莊市區(qū)新生兒和辛集市新生兒麻疹抗體GMT分別為1∶1150.20和1：773.78，兩地有顯著性差異，這與兩地居民對(duì)MV接種的認(rèn)知程度不同，MV接種質(zhì)量，冷鏈管理等各方面有關(guān)。據(jù)Lennon等［3］報(bào)道，母親產(chǎn)生的麻疹抗體，通過(guò)胎盤(pán)轉(zhuǎn)移后的抗體水平隨嬰兒的的生長(zhǎng)而下降，其半衰期為48 d，按此計(jì)算，到8月齡需經(jīng)歷5個(gè)半衰期，理論計(jì)算兩地新生兒麻疹抗體 GMT分別為1∶35.94和1∶24.18，此抗體水平根本不足以保護(hù)嬰兒在初免月齡前免受麻疹病毒感染。

3.2 辛集市104對(duì)母親與新生兒麻疹抗體水平及關(guān)系 石家莊轄區(qū)自1973年實(shí)行計(jì)劃免疫30余年來(lái)，歷年MV接種率均在較高水平，以縣(市)為單位麻疹接種率均在95%以上，本次檢測(cè)的104對(duì)母親與新生兒麻疹抗體陽(yáng)性率均為99.04%，表明石家莊轄區(qū)新生兒麻疹抗體陽(yáng)性率較高，但母親與新生兒麻疹抗體GMT分別為1∶733.60、1∶773.78，均處于低抗體水平，此抗體水平不能保護(hù)母體及所產(chǎn)新生兒免受麻疹病毒感染。本組母親與新生兒麻疹抗體滴度≤1∶200(無(wú)保護(hù)能力)分別占34.62 %、32.69%，表明這部母親和其剛出生新生兒均為麻疹的易感人群，本組新生兒一出生就有1/3無(wú)保護(hù)能力，而且即使抗體水平較高者亦隨月齡增大抗體逐漸消減而失去保護(hù)作用。104對(duì)母親與新生兒麻疹抗體GMT差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.315，P=0.753)，母親與新生兒麻疹抗體滴度的相關(guān)系數(shù)為0.938，說(shuō)明嬰兒麻疹抗體水平及存在與否與母親抗體水平有著密切關(guān)系［4，5］，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，疫苗時(shí)代母體的麻疹抗體滴度低于早期因自然感染獲得的抗體滴度，所生嬰兒的母?jìng)骺贵w在出生后下降很快，到6月齡時(shí)麻疹抗體陰性率可達(dá)96%［6］，在到達(dá)初免月齡前就已成為易感者，所以母?jìng)骺贵w低下是導(dǎo)致8月齡內(nèi)嬰兒發(fā)生麻疹病例的主要原因。

3.3 育齡期婦女MV接種 針對(duì)目前8月齡內(nèi)麻疹病例增多及麻疹抗體衰減情況，不少專(zhuān)家提出將MV初免提前至6月齡，但由于≤6月齡嬰兒免疫系統(tǒng)不成熟且有母?jìng)髦泻涂贵w存在，所以此免疫策略一直未予實(shí)施。研究證實(shí)，育齡女性特別是其中低抗體水平者在MV接種后麻疹抗體滴度顯著提高［7］，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)育齡女性麻疹抗體水平監(jiān)測(cè)，對(duì)抗體水平低下者進(jìn)行MV接種并確保接種質(zhì)量，當(dāng)有麻疹流行時(shí)，不僅可預(yù)防自身麻疹發(fā)病，還可有效提高母?jìng)髀檎羁贵w水平從而預(yù)防未及初娩月齡前嬰兒麻疹發(fā)病。建議將育齡期女性MV接種列為控制8月齡內(nèi)嬰兒麻疹發(fā)病的重要舉措。

1 麻疹發(fā)病資料來(lái)源于歷年法定傳染病報(bào)告系統(tǒng)和麻疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng).

2 嚴(yán)有望，肖甬，胡甬，等.麻疹ELISA IgG抗體滴度的評(píng)價(jià).中國(guó)公共衛(wèi)生，1990，6：49-50.

3 Lennon JL，Black FL.Maternally derived measles immunity in era of vaccine-protected mothers.J Pediair，1986，108：671.

4 張曉林，石潔平.母血與新生兒臍血麻疹抗體水平檢測(cè)結(jié)果分析.實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15：1597-1598.

5 王聯(lián)君，孫麗英，姜忠林，等.小月齡嬰兒麻疹發(fā)病控制對(duì)策探討.中華流行病學(xué)雜志，2001，22：49-50.

6 盧莉，王文勝，王巖.6月齡嬰兒麻疹疫苗免疫效果及人體反應(yīng)觀(guān)察.中國(guó)計(jì)劃免疫，2001，7：63-65.

7 魏興武，蘇黎，葉永青，等.婚前育齡婦女接種麻疹疫苗免疫效果觀(guān)察.中國(guó)公共衛(wèi)生，2005，21：924-925.