體溫控制對(duì)高強(qiáng)度聚焦超聲治療肝癌手術(shù)中機(jī)體高代謝的影響

馬朋羽 戚巖 王虹 馬曉靜 詹美玉 高雪梅 宋賀 杜萍 宋鐵鷹

高強(qiáng)度聚焦超聲(high intensity focused ultrasound，HIFU)應(yīng)用高強(qiáng)度超聲波技術(shù)，可使治療組織產(chǎn)生凝固性壞死，不切皮可治療深部腫瘤，達(dá)到無創(chuàng)效果［1］。HIFU治療時(shí)焦點(diǎn)區(qū)的高溫會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的高溫，造成機(jī)體的高代謝狀態(tài)，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道：HIFU治療持續(xù)時(shí)間為80～600 min，平均120 min以上，95%的患者術(shù)中發(fā)生體溫升高［2］，可達(dá)38～40℃，高體溫往往會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的高代謝，進(jìn)而誘發(fā)一些嚴(yán)重的事件，特別是對(duì)于一些肝癌晚期合并心血管疾病的患者。HIFU治療對(duì)機(jī)體代謝影響目前國內(nèi)尚未見相關(guān)報(bào)道。本研究擬通過體溫控制對(duì)HIFU治療肝癌患者的機(jī)體代謝率情況進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與患者或家屬簽署知情同意書，患者診斷符合中國腫瘤防治委員會(huì)肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，擇期行HIFU治療的肝癌患者40例，性別不限，年齡40～70歲，體重45～70 kg，美國麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅱ或Ⅲ級(jí)，Child-Pugh’S評(píng)分＜10，無肝外器官及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。排除終末期肝癌(病變范圍超過1個(gè)肝葉、＞70%肝臟浸潤(rùn)、腫瘤結(jié)節(jié)超過5個(gè))，肝功能衰竭，肝腎綜合征，合并嚴(yán)重病變或既往有肝切除史的病例。剔除手術(shù)時(shí)間＞5 h者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組20例，試驗(yàn)組患者術(shù)中體溫?cái)M控制在36.5～38.0℃，對(duì)照組不干預(yù)體溫。2組患者一般資料比較，年齡、身高、體重、性別構(gòu)成比、手術(shù)時(shí)間與基礎(chǔ)體溫(術(shù)日晨起肛溫)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較n=20，±s

表1 2組患者一般資料比較n=20，±s

試驗(yàn)組53±10 165±14 57±9 11/9 241±39 37.0±0.4

1.2 方法

1.2.1 入室后開放上肢靜脈通道，監(jiān)測(cè)心電圖、血氧飽和度(SpO2)、肛溫，在局麻下行橈動(dòng)脈穿刺置管測(cè)壓，麻醉誘導(dǎo)：依次靜脈注射咪唑安定 0.05～0.1 mg/kg，丙泊酚 1.5 ～2.0 mg/kg，舒芬太尼0.6 μg/kg，羅庫溴銨0.6～1.0 mg/kg后氣管插管，連麻醉機(jī)行機(jī)械通氣，呼吸參數(shù)：Vt 8～10 ml/kg、RR 10～12次/min、I∶E為1∶2。經(jīng)右頸內(nèi)靜脈置入漂浮導(dǎo)管。麻醉維持：丙泊酚 4 ～8 mg·kg-1·h-1，瑞芬太尼 0.2～0.4μg·kg-1·min-1，順 苯 磺 酸 阿 曲 庫 銨 0.3 ～0.4 mg·kg-1·h-1，通過調(diào)控輸液速度和應(yīng)用去氧腎上腺素、多巴胺、阿托品、艾司洛爾、烏拉地爾等血管活性藥物維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。于麻醉誘導(dǎo)前即刻、手術(shù) 30、60、90、120和150 min記錄心率(HR)，采集混合靜脈于動(dòng)脈血樣進(jìn)行血?dú)?含血糖與乳酸)分析，記錄血糖、混合靜脈血氧飽和度(SvO2)、血乳酸和二氧化碳分壓(PCO2)。

1.2.2 體溫控制：試驗(yàn)組組患者術(shù)中體溫上升0.5后，即把水槽內(nèi)注入的“脫氣水”降至15℃，并加速循環(huán)速度，30 min后若體溫繼續(xù)上升，把水溫降至10℃，效果不理想則采取在腋窩、肘窩和腘窩加冰袋以及酒精浴等物理方法輔助降溫。手術(shù)結(jié)束前30 min停止用肌松藥。常規(guī)應(yīng)用格拉司瓊防治術(shù)后惡心嘔吐。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，組間比較用單因素方差分析，組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組患者在T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)心率、HR、血糖、SvO2、血乳酸和PCO2都升高(P ＜0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)中體溫和HR比較

3 討論

HIFU治療腫瘤的原理是利用超聲波具有生物組織內(nèi)可穿透性及能量可聚集性的特點(diǎn)，將低能量的超聲從體外聚焦到體內(nèi)的特定區(qū)域，產(chǎn)生瞬間的高溫效應(yīng)(1 s可以使溫度升至65～100℃)，達(dá)到殺死瘤組織的目的［3-5］。

傳統(tǒng)HIFU治療術(shù)中身體大部分浸泡在20℃左右“脫氣水”中，約30 min循環(huán)1次，當(dāng)室溫較低時(shí)，在手術(shù)開始階段患者會(huì)有體溫的下降，隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，HIFU治療的靶區(qū)內(nèi)高溫通過傳導(dǎo)到周圍組織或隨血流擴(kuò)散到全身，患者體溫會(huì)逐漸升高［6，7］，甚至能高至40℃，本研究中D組患者體溫變化與上述一致。T組患者本研究術(shù)中采取把水槽內(nèi)注入的“脫氣水”降至10～15℃，并加速循環(huán)速度，效果不理想則采取在腋窩、肘窩和腘窩加冰袋以及酒精浴等物理方法輔助降溫，達(dá)到良好地術(shù)中體溫控制，術(shù)中心率的變化與體溫變化趨勢(shì)一致，但心率的上升幅度比普通情況下要小，可能與全身麻醉有關(guān)，有待進(jìn)一步研究。

1 伍烽，陳文直，白晉，等.高強(qiáng)度聚焦超聲治療原發(fā)性肝癌的初步臨床研究.中華超聲影像學(xué)雜志，1999，8：213-215.

2 唐勝平，李強(qiáng)，陳崗，等.高強(qiáng)度聚焦超聲治療的麻醉處理.臨床麻醉學(xué)雜志，2004，20：111-112.

3 汪偉.高強(qiáng)度聚焦超聲—非侵入性腫瘤局部治療技術(shù).中國醫(yī)療器械信息，2002，8：6-8.

4 鄒建中，伍峰，李佩希，等.超聲監(jiān)控超聲聚焦刀治療肝癌及療效評(píng)價(jià)研究.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2000，16：766-769.

5 孔繁斌，伍峰，王智彪，等.高強(qiáng)度聚焦超聲治療肝臟腫瘤.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2001，3：53-55.

6 Guan YS，Liu Y.Interventionsl treatments for hepatocellular carcinoma.Hepatobiliary Pancreat Dis Int，2006，5：495-500.

7 Illing RO，Kennedy JE，Wu F，etal.The safety and feasibility of extracorporeal higIl—intensity focused ultrasound(HIFU)for the treatment of liver and kidney tlllnoLlr8 in a Western population.Br J Cancer，2005，93：890-895.