預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在冠脈支架置入術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)

計(jì)穎潔

(江蘇省無錫市第三人民醫(yī)院，江蘇無錫214041)

冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)治療冠心病的具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，但患者術(shù)后也存在一定的并發(fā)癥可能，主要包括術(shù)后血栓、穿刺部位血腫、假性動(dòng)脈瘤、迷走神經(jīng)反射等[1］。圍手術(shù)期進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可能對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生起到一定的預(yù)防作用，目前已有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[2－3］?，F(xiàn)對(duì)我院2010年10月至2012年10月行冠脈支架置入術(shù)的186例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討圍手術(shù)期行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能否降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，并總結(jié)其經(jīng)驗(yàn)體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料:186例患者根據(jù)隨機(jī)原則分為兩組，其中92例行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)者，即治療組。另94例患者給以常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，為對(duì)照組。治療組中男58例，女34例，年齡45～82(48.4±16.4)歲，單支病變52例，雙支病變25例，三支病變15例。對(duì)照組中男60例，女34例，年齡48～79(50.2±18.5)歲，單支病變50例，雙支病變26例，三支病變18例。所有患者均采用股動(dòng)脈穿刺途徑，兩組之間的年齡、性別、病種、病情嚴(yán)重程度等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 護(hù)理方法:對(duì)照組患者圍手術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理。治療組患者，護(hù)理人員術(shù)前詳細(xì)收集病例資料，認(rèn)真分析每位患者的病情，針對(duì)臨床常見并發(fā)癥(支架內(nèi)血栓、穿刺處出血、血腫、假性動(dòng)脈瘤、迷走神經(jīng)反射、低血壓、尿儲(chǔ)留)采取圍手術(shù)期預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1 緩解術(shù)前緊張情緒。冠心病患者的過度緊張對(duì)于術(shù)中安全和術(shù)后恢復(fù)非常不利，因此護(hù)理人員術(shù)前都會(huì)耐心向患者詳細(xì)介紹該手術(shù)的治療原理和操作流程，術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者知道這是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效確切的高科技治療手段，使患者對(duì)其有信心，緩解緊張，積極配合治療。

1.2.2 預(yù)防假性動(dòng)脈瘤、穿刺處出血和血腫。穿刺側(cè)下肢需固定制動(dòng)24h，協(xié)助患者排尿排便，保證制動(dòng)效果。拔管前6h暫停抗凝藥物。拔管后按壓20min，確定無出血后改為普通繃帶加壓包扎，用1kg鹽袋壓迫6h。

1.2.3 預(yù)防迷走神經(jīng)反射、低血壓。術(shù)后拔除動(dòng)脈內(nèi)鞘管時(shí)患者可出現(xiàn)心律緩慢、血壓下降、惡心嘔吐、冷汗等癥狀，這是由于緊張及拔管時(shí)疼痛引起迷走神經(jīng)興奮所致。我們拔管前安慰患者，消除緊張心理。傷口局部可追加局麻藥物，按壓傷口的力度不宜過大。另外術(shù)后低血壓的發(fā)生常與冠脈供血不足，擴(kuò)血管藥物的應(yīng)用有關(guān)，因此要預(yù)防血容量不足，患者術(shù)前無須禁食，術(shù)后24h內(nèi)至少保證兩條靜脈通道。

1.2.4 預(yù)防尿儲(chǔ)留。術(shù)前訓(xùn)練患者床上排大小便，術(shù)后出現(xiàn)排尿困難者，用溫?zé)崦頍岱蟛茨ο赂共浚尰颊呗犃魉暤确椒ㄒ哉T導(dǎo)排尿。

1.2.5 預(yù)防術(shù)后支架內(nèi)血栓形成。術(shù)后密切心電監(jiān)護(hù)，詢問患者是否有胸悶、胸痛、心慌等冠脈缺血癥狀，一旦出現(xiàn)上述癥狀立即通知醫(yī)生。術(shù)后嚴(yán)格指導(dǎo)患者進(jìn)行抗凝治療，每日口服拜阿司匹林100～300mg，氯吡格雷75mg，并監(jiān)測(cè)PT及APTT比值。告知患者術(shù)后需堅(jiān)持服用氯吡格雷1年，每日一次，每次75mg，拜阿司匹靈終生服用。經(jīng)常電話隨訪，監(jiān)督其服藥情況，并囑定期復(fù)查。

2 結(jié)果

兩組患者各種并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表1。表1提示預(yù)見性護(hù)理干預(yù)組各并發(fā)癥的發(fā)生率及總并發(fā)癥發(fā)生率為均低于對(duì)照組。說明預(yù)見性護(hù)理干預(yù)起了積極的作用，有效地預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。

表1 兩組患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況對(duì)比 例，%

3 討論

雖然冠脈支架置入術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但術(shù)后仍然可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，嚴(yán)重的可導(dǎo)致死亡。因此護(hù)士不能單純的、被動(dòng)的執(zhí)行醫(yī)囑，應(yīng)具備較高的專業(yè)知識(shí)水平和高度責(zé)任心。要細(xì)心動(dòng)態(tài)的觀察病情，勤于思考分析，護(hù)理要有預(yù)見性。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可有效緩解患者術(shù)后不適，能明顯降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率，從而提高治療效果，故值得臨床推廣。

[1]任可菲.介入性心臟手術(shù)的護(hù)理[J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1996，15(3):113.

[2]文倩，王葉麗.經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)及支架置入術(shù)后預(yù)防尿儲(chǔ)留的護(hù)理干預(yù)[J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(11):21.

[3]韓淑艷，魏明霞，黃慶華.對(duì)冠脈支架置入術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的體會(huì)[J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(16):223－224.