有機磷農(nóng)藥中毒院前急救體會

王建芳，施 靖

(浙江省義烏市中心醫(yī)院，浙江義烏322000)

近年來，由于有機磷農(nóng)藥的廣泛使用，中毒急救患者日漸增多，因其發(fā)病迅速且病情兇險，病死率極高，有不少的患者因為送診不及時，常常導致患者失去最佳的搶救時機而死亡。為探討有效的救治措施，以建立有效快速的急救體系，我院就收治的有機磷中毒患者進行分析總結(jié)，體會報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料:治療組49例，女28例，男21例，年齡18～58歲;對照組45例，女25例，男20例，年齡17～59歲。兩組間性別、年齡、中毒途徑、毒物種類意義均無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

1.2 診斷標準:①全部患者均有服毒史或噴灑有機磷農(nóng)藥史，有明顯的大蒜臭味;②患者普遍出現(xiàn)昏迷、呼吸困難、出汗、流涎、惡心、嘔吐、瞳孔針尖樣縮小、紫紺、肺部濕啰音、肌顫、血壓升高等;③抽血查全血膽堿酯酶值均低于正常值的30%[2］。

1.3 急救流程

1.3.1 有機磷農(nóng)藥中毒程度:輕度中毒，一般服毒量少或為局部皮膚吸收，有頭痛頭暈、嘔吐惡心、出汗、胸悶乏力、視力模糊等癥狀，瞳孔可能縮小，全血膽堿酯酶活性為50% ～70%。中度中毒，除了上述諸多癥狀之外，另有肌束震顫、瞳孔明顯縮小、輕度的呼吸困難、流涎、腹痛、泄瀉、步履蹣跚，意識清楚或者略有模糊。全血膽堿酯酶活性多在30%～50%。重度中毒，除上述癥狀外，可見昏迷、肺水腫、呼吸麻痹、腦水腫。

1.3.2 院前急救:催吐、洗胃是中毒急救成敗的主要因素，清醒患者可囑其飲溫清水，然后用手指或筷子壓舌根進行催吐;對昏迷患者應立即插胃管反復徹底洗胃，直至洗出液澄清無味為止，洗胃液選用溫清水，洗胃后，仍保留胃管負壓吸引，這樣能有效的將胃腸內(nèi)未吸收的毒物不斷地排出體外，另外，在洗胃同時，盡早、適量、快速，反復應用阿托品是搶救成功的保證;清洗被農(nóng)藥污染的頭發(fā)、皮膚，更換被農(nóng)藥污染的衣服，開放靜脈通道，進行解毒治療。輕度中毒:首次給予阿托品2～10mg，皮下或者是肌肉注射;如未出現(xiàn)阿托品化征象，每15～30min重復注射阿托品2～5mg至轉(zhuǎn)入醫(yī)院為止。解磷定0.4g以葡萄糖或生理鹽水稀釋后靜脈點滴或緩慢靜脈注射，必要時2～4h重復一次。中、重度中毒:首次給予阿托品10～20mg，靜脈注射;若未出現(xiàn)阿托品化征象，每10～15min后可重復半量注射阿托品，直至轉(zhuǎn)入醫(yī)院為止。解磷定1～1.2g，葡萄糖或生理鹽水稀釋后靜點或緩慢靜推，30min后如無效可再給 0.8～1.2g，以后每小時0.4g/次[3］?；颊呷绻霈F(xiàn)呼吸困難，應首先予以吸氧，興奮呼吸，進行人工呼吸，嚴重者可給予氣管插管加壓給氧;保持靜脈通路通暢，同時給予利尿、抗休克、脫水減輕腦水腫，促進毒物的代謝。

1.4 統(tǒng)計方法:數(shù)據(jù)統(tǒng)計應用SPSS15.0軟件包進行統(tǒng)計分析，組間率的比較進行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

甲、乙兩組患者從發(fā)現(xiàn)病人中毒到開始搶救時間、開始治療到達阿托品化時間、達阿托品化時阿托品用量的比較，見表1。甲乙兩組患者反跳、中間綜合征發(fā)生率、死亡率情況比較，見表2。

表1 甲乙兩組患者療效比較(x±s)

表2 甲乙兩組患者反跳、中間綜合征發(fā)生率、死亡率情況比較 例(%)

3 討論

有機磷農(nóng)藥中毒，病情發(fā)展迅速，要積極做好本病的院前急救工作，平時加強業(yè)務知識培訓，確保從事院前急救的醫(yī)務人員能夠全面的掌握有機磷農(nóng)藥中毒救治的常規(guī)診療和操作技能，另外要急救藥品要齊全，器械性能良好[4］。

在院前急救中，要以及時、高效、簡便、易行為主，快速建立靜脈通道，方便搶救用藥。并根據(jù)實際情況及現(xiàn)場的搶救條件，判斷是否予以催吐、洗胃治療，密切觀察患者用藥后的阿托品反應[5］。

急性有機磷農(nóng)藥中毒的院前急救，是對以往急性有機磷農(nóng)藥中毒搶救措施的補充，是降低院前死亡率的重要措施，也是全面提高急性有機磷農(nóng)藥中毒搶救成功的一個重要組成部分，將受到醫(yī)務工作者的重視。

[1]陳灝珠.實用內(nèi)科學[M］.12版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:800－802.

[2]葉任高，陸再英.內(nèi)科學[M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:960－966.

[3]陳新謙，金有豫，湯光，等.新編藥物學[M］.16版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:863.

[4]趙桂將，顧米英.重度有機磷農(nóng)藥中毒院前急救體會[J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32(14):2289 －2290.

[5]白忠穎.急性有機磷農(nóng)藥中毒的院前急救158例體會[J］.寧夏醫(yī)學雜志，2001，23(9):570 －571.