胃癌患者圍手術(shù)期的臨床護(hù)理研究

黃 倩

(川北醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院＜四川綿陽(yáng)四○四醫(yī)院＞，四川綿陽(yáng)621000)

胃癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于肺癌，多數(shù)國(guó)家胃癌死亡率在40%以上[1］，目前胃癌最主要的有效治療方法是手術(shù)根治，但手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，對(duì)患者正常的生理功能影響較大。因此做好圍手術(shù)期護(hù)理至關(guān)重要，不僅有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率，同時(shí)可以有助于改善患者術(shù)后生存質(zhì)量。筆者結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，特對(duì)胃癌圍手術(shù)期的有效護(hù)理措施給予介紹并探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取該院2008年至2010年的80例手術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的患者。其中男性患者52例，女性患者28例，年齡40～70歲，平均年齡(55±2)歲。

1.2 方法:主要采用描述性的分析方法對(duì)手術(shù)治療胃癌的護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)，其中具體的護(hù)理方法如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 術(shù)前一般護(hù)理:監(jiān)測(cè)基本生命體征，對(duì)于吸煙飲酒的患者向其講解吸煙飲酒的危害，囑其戒煙酒，教會(huì)患者有效咳嗽及床上使用便器。營(yíng)造安靜環(huán)境，使患者能夠充分休息。

1.2.1.2 術(shù)前心理指導(dǎo):患者的心理狀態(tài)與疾病預(yù)后關(guān)系很大，樂(lè)觀積極的心態(tài)是治療疾病的良藥。胃癌患者發(fā)病后往往心理壓力較大，加上對(duì)手術(shù)的恐懼，往往容易產(chǎn)生緊張、恐懼的心理等，因此進(jìn)行耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)十分必要;同時(shí)可通過(guò)講解手術(shù)的重要性及手術(shù)的具體方式等，以減少患者對(duì)手術(shù)的恐懼感及陌生感。通過(guò)與患者交流評(píng)估患者術(shù)前心理狀態(tài)，并給予針對(duì)性個(gè)性化心理疏導(dǎo)，增加患者及家屬的依從性[2］。鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)患者對(duì)生活的信心及戰(zhàn)勝病魔的決心，使患者保持良好的心理狀態(tài)，積極面對(duì)手術(shù)及后續(xù)治療。

1.2.1.3 術(shù)前飲食護(hù)理:胃癌患者多有消瘦、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等情況，因此術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善患者全身情況，從而增強(qiáng)免疫力及手術(shù)耐受性。飲食可以高熱量、高蛋白、易消化飲食為主，避免干燥、不易消化等飲食以減少對(duì)胃黏膜的刺激。部分患者合并梗阻癥狀，術(shù)前應(yīng)禁食，或僅進(jìn)流質(zhì)飲食，以減少消化道內(nèi)食物殘?jiān)Ａ?，降低手術(shù)難度及術(shù)后吻合口漏發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)可予以腸外營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充生理所必需的能量及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

1.2.1.4 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備:術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成敗的重要因素之一，需輸血患者手術(shù)前仔細(xì)核對(duì)患者血型、配血，同時(shí)進(jìn)行皮膚清潔及備皮;腸道準(zhǔn)備上術(shù)前1d灌腸1次，必要時(shí)行全消化道洗腸，術(shù)晨禁食，術(shù)晨留置胃管。患者若有幽門(mén)梗阻癥狀應(yīng)提前留置胃管[3］，必要時(shí)術(shù)前1d溫鹽水洗胃。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 術(shù)后常規(guī)護(hù)理:①一般情況觀察，密切觀察患者神志意識(shí)、呼吸、體溫、脈搏、尿量等。術(shù)后患者體位的指導(dǎo)上，麻醉未清醒者去枕平臥，頭偏向一側(cè)以防止嘔吐誤吸;待患者完全清醒且生命體征平穩(wěn)后，為減輕腹壁張力，減輕切口疼痛，便于術(shù)后引流，則改為半臥位。②胃管護(hù)理，為減輕胃腸吻合口壓力，有利于胃腸道功能的恢復(fù)，術(shù)后早期大多患者常需行胃腸減壓處理。胃腸減壓期間，需注意口腔和鼻咽腔的護(hù)理，同時(shí)需密切觀察胃管是否引流通暢，并防止胃管意外脫落。③引流管護(hù)理，術(shù)后早期需密切觀察腹腔引流液的顏色、性質(zhì)、量等情況，并準(zhǔn)確記錄，術(shù)后早期有助于了解是否存在活動(dòng)性出血的情況，術(shù)后5～7d后有助于了解是否存在吻合口瘺的情況。引流袋應(yīng)每日更換，定時(shí)擠捏引流管，使其保持通暢，妥善固定，防止引流管脫出。④術(shù)后活動(dòng)護(hù)理，術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)，早期可鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)，待患者體力有所恢復(fù)后可協(xié)助患者下床活動(dòng)，術(shù)后早期活動(dòng)有助于胃腸道功能的恢復(fù)，并減少術(shù)后腸粘連的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量。⑤疼痛護(hù)理，術(shù)后早期麻醉藥物失效后多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)手術(shù)部位疼痛，輕微疼痛可鼓勵(lì)患者采用聽(tīng)音樂(lè)等方法轉(zhuǎn)移其注意力，嚴(yán)重疼痛時(shí)，需通知醫(yī)生給予止痛劑對(duì)癥處理，減輕患者不適感，利于患者充分休息，但是要注意防止患者對(duì)毒麻藥物成癮。

1.2.2.2 術(shù)后飲食護(hù)理:術(shù)后早期患者常規(guī)需禁食，以腸外營(yíng)養(yǎng)為主。術(shù)后3～5d待患者胃腸功能恢復(fù)后，可開(kāi)始進(jìn)飲食。為安全起見(jiàn)，可先飲水，無(wú)不適后第2d進(jìn)半量流質(zhì)，第3d進(jìn)全量流質(zhì)，第4d可進(jìn)食半流質(zhì)，后逐步過(guò)渡到普通飲食。需特別指出的是胃癌手術(shù)患者由于手術(shù)切除60%～70%的胃，甚至全胃，因此術(shù)后需改變患者飲食結(jié)構(gòu)，進(jìn)食應(yīng)采用少食多餐的方式。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者及家屬制定合理的食譜，避免進(jìn)食堅(jiān)硬食物，以及易產(chǎn)氣及引起便秘的食物，以防止引起吻合口瘺。患者飲食盡量口味合適又能滿(mǎn)足其身體基本需求。不食生、冷、硬、腌制、變質(zhì)的食物，防止消化不良[4］。

1.2.2.3 各種常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理:①吻合口瘺，吻合口瘺是造成胃癌術(shù)后患者死亡的主要原因之一。若術(shù)前長(zhǎng)期進(jìn)食不足，營(yíng)養(yǎng)狀況低下，術(shù)中吻合口縫合不夠確切時(shí)常易出現(xiàn)吻合口瘺，一般多出現(xiàn)在術(shù)后的第5～7d，吻合口瘺出現(xiàn)時(shí)患者常有腹痛、發(fā)熱等表現(xiàn)，并有引流液的異常，術(shù)后應(yīng)密切觀察上述情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以采取合理有效的治療措施，減少患者死亡率。②腸梗阻，也是胃癌術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，部分是由于術(shù)后早期胃腸道功能未恢復(fù)引起，部分是由于術(shù)后腸粘連引起，可通過(guò)觀察患者的嘔吐物中膽汁來(lái)判斷腸梗阻的發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)協(xié)助醫(yī)師，給予患者采取胃腸減壓以及支持療法等處理[5］。③切口感染，切口感染是外科手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥之一，胃癌手術(shù)為污染手術(shù)，若術(shù)中切口防護(hù)不完善，更易引起切口感染。切口感染多發(fā)生在術(shù)后3～7d。為及時(shí)發(fā)現(xiàn)切口感染的情況，術(shù)后應(yīng)密切觀察切口敷料有無(wú)滲血、滲液，切口周?chē)つw皮溫、有無(wú)紅腫等情況。同時(shí)注意患者體溫變化，術(shù)后3d內(nèi)發(fā)熱多為吸收熱，若3d后仍有發(fā)熱應(yīng)考慮潛在感染(包括切口感染)可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。④傾倒綜合征，傾倒綜合征是由于胃切除后食物直接進(jìn)入下段腸管引起的不適感，主要表現(xiàn)為進(jìn)食后上腹部脹痛不適、惡心、嘔吐等癥狀?？赏ㄟ^(guò)指導(dǎo)患者少食多餐，增加高蛋白半流質(zhì)飲食，改善其癥狀。

1.2.2.4 出院宣教:出院后囑其注意飲食，應(yīng)多食新鮮蔬菜和水果，避免刺激性食物，禁煙酒、少量多餐。保持愉快心情，積極配合規(guī)律抗腫瘤治療，定期復(fù)診。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法:該次研究的資料均采用SPSS17.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)胃癌手術(shù)治療患者采取有效地護(hù)理措施，其中80例患者均康復(fù)出院，具體的數(shù)據(jù)分析如下，見(jiàn)表1。

表1 采用護(hù)理措施患者基本情況分析表 (n=80)

3 討論

護(hù)理工作需要耐心、細(xì)致，要有極強(qiáng)的責(zé)任心，術(shù)前細(xì)致周到的心理護(hù)理及術(shù)前準(zhǔn)備可以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)提高手術(shù)成功率。術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，根據(jù)病情變化制定治療與護(hù)理方案，通過(guò)細(xì)心、科學(xué)的護(hù)理，可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，改善患者的預(yù)后。同時(shí)出院后的康復(fù)指導(dǎo)和護(hù)理，能夠顯著改善患者生活質(zhì)量。胃癌根治術(shù)是目前治療胃癌的有效手段，而胃癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理與患者預(yù)后及術(shù)后生活質(zhì)量密切相關(guān)。良好的護(hù)理可以提高患者的生活質(zhì)量和幸福度，減輕患者和家屬的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者對(duì)于治療的信心，有助于患者達(dá)到更好的康復(fù)狀態(tài)。

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[2]張聰.84例胃癌患者圍手術(shù)期的觀察及護(hù)理探討[J］.中外醫(yī)療，2012，8(25):166 －167.

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