中藥熏洗配合手法按摩治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的效果觀察

周春秀，邊紅光

（杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院，浙江杭州 311201）

急性踝關(guān)節(jié)扭傷是骨傷科的常見病和多發(fā)病，表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動不利、無力等。采用西醫(yī)石膏固定治療，可出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)周圍軟組織萎縮、黏連、關(guān)節(jié)僵硬，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)主動活動范圍減少，部分活動受限，需要經(jīng)過較長時間的功能鍛煉才能恢復(fù)。急性踝關(guān)節(jié)扭傷屬中醫(yī)骨傷科筋傷［1］范疇，腫脹、疼痛是由于受外力損傷后，累及氣血經(jīng)脈、氣血運行不暢所致。中藥熏洗及按摩能夠促進(jìn)血液循環(huán)，有利氣血運行。2010年3月至2011年8月，本院骨科門診采用中藥熏洗配合手法按摩治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷30例，現(xiàn)將觀察結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組60例，均有明確的外傷史，傷后踝關(guān)節(jié)即出現(xiàn)疼痛、局部腫脹、皮下瘀斑，伴跛行；常規(guī)踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線檢查排除骨折和脫位。按入院時間順序分對照組和觀察組各30例。對照組：男18例，女12例；年齡18～62歲，平均31歲；受傷時間1～7h，平均1.9h；直接暴力10例，間接暴力20例。觀察組：男17例，女13例；年齡17～65歲，平均32歲；受傷時間1～6h，平均1.5h；直接暴力9例，間接暴力21例。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用西醫(yī)治療。踝關(guān)節(jié)用石膏托外固定于功能位，固定時間一般為3周；腫脹嚴(yán)重患者，靜脈滴注20%甘露醇125ml，2次／d，共3d；石膏固定3周后行踝關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.2.2 觀察組 采用中藥熏洗配合手法按摩治療。踝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛不明顯患者，先用手法按摩，再用中藥熏洗；腫脹嚴(yán)重患者，靜脈滴注20%甘露醇125ml，2次／d，共3d，48h后進(jìn)行中藥熏洗，72h后配合手法按摩治療。

1.2.2.1 中藥熏洗 采用海桐皮湯加減。組方：海桐皮15g，伸筋草15g，透骨草15g，乳香10g，沒藥10g，當(dāng)歸10g，紅花10g，川芎10g，威靈仙10g，海風(fēng)藤10g，川椒10g，獨活10g，白芷10g，艾葉10g，陳皮10g。將上述藥物加水2 000～3 000ml，煮沸后文火煎15min左右，連同藥渣一起裝入專用熏洗木桶。每日1劑，每劑煎2次。熏洗液溫度為50～70℃，先將患踝關(guān)節(jié)置于藥液上方熏蒸，待藥液溫度降至35～40℃后患踝關(guān)節(jié)浸入藥液，每次治療時間30min，療程1～3周。

1.2.2.2 手法按摩 損傷嚴(yán)重、局部瘀腫較甚者，不宜作重手法；單純踝部傷筋或部分撕裂者，可使用理筋手法。患者平臥，護(hù)士一手托住患側(cè)足跟，一手握住足尖部，緩緩作踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈及內(nèi)翻、外翻動作，每次10min；然后用兩掌心對握內(nèi)外踝，輕輕用力按壓，每次6min；再在傷處附近選相應(yīng)經(jīng)絡(luò)上的穴位，如商丘、解溪、丘墟、昆侖、太溪、足三里等穴，每穴按摩、揉捏1min，用點按法使之得氣（即有較強的酸脹感），再在傷處周圍上下、左右用揉法，約4min，同時配合拿法彈筋4min，最后再用擦法，以透熱為度。手法按摩治療1次／d，療程1～3周。

1.3 評價方法 依據(jù)中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)評定［2］，治愈：踝關(guān)節(jié)腫痛消失，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，活動功能正常；好轉(zhuǎn)：踝關(guān)節(jié)疼痛減輕，輕度腫脹或皮下瘀斑，關(guān)節(jié)欠穩(wěn)，步行欠力，酸痛；未愈：踝關(guān)節(jié)疼痛無改善，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，活動受限。治愈加好轉(zhuǎn)為總有效率。兩組治療2周后由骨科門診同一護(hù)士評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，組間比較采用x2檢驗。

2 結(jié) 果

治療2周后兩組患者治療效果比較見表1。

表1 兩組患者治療效果及總有效率比較

3 討 論

3.1 踝關(guān)節(jié)扭傷病機及治療法則 急性踝關(guān)節(jié)扭傷主要病機是氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)受阻，“氣傷痛、形傷腫”，筋脈破損，血溢脈外，運行不暢，不通則痛，故見腫痛，所以，筋傷引起的腫痛，其根本就是血瘀與氣滯的結(jié)果。治療以活血化瘀、理氣止痛為基本法則。

3.2 中藥熏洗配合手法按摩機理及療效 本文資料顯示，30例中藥熏洗配合手法按摩患者治療總有效率為93.3%，30例石膏托外固定患者治療總有效率為73.3%，兩組總有效率比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.2.1 中藥熏洗藥用機理 本方中乳香、沒藥、當(dāng)歸、紅花、川芎、伸筋草、透骨草、海風(fēng)藤等藥有活血化瘀、舒筋活絡(luò)作用，威靈仙、海桐皮、獨活有祛風(fēng)、通經(jīng)絡(luò)作用，川椒、白芷、艾葉有散寒止痛、溫經(jīng)作用，陳皮有理氣作用，諸藥合用，共奏活血化瘀、理氣止痛、舒筋活絡(luò)的功效。中藥熏洗可直接使中藥化學(xué)成分刺激皮膚感受器，發(fā)揮某些化學(xué)作用，另外通過熱力作用使局部毛細(xì)血管擴張，解除因外傷引起的毛細(xì)血管功能紊亂，改善局部血液循環(huán)，提高組織細(xì)胞的能力，使創(chuàng)傷組織得以修復(fù)［3］。

3.2.2 手法按摩原理 《醫(yī)宗金鑒》所說：“為腫為痛，宜用按摩法，按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散郁結(jié)之腫，其患可愈”。循經(jīng)取穴手法按摩［4］，通過按壓相關(guān)穴位，可起到疏通經(jīng)絡(luò)，使血脈流暢，促進(jìn)局部血液和淋巴的循環(huán)，加速局部瘀血吸收，改善局部組織代謝，理順經(jīng)絡(luò)，并可提高局部組織的痛閾，使氣血通暢，從而起到舒筋活絡(luò)、消腫止痛的作用。同時，手法按摩還可以使損傷的軟組織纖維撫順理直，錯縫的關(guān)節(jié)和軟骨回納到正常位置，直接作用于痙攣的軟組織，使之放松，從而打破和終止疼痛與肌肉、筋脈痙攣的惡性循環(huán)［5］。關(guān)節(jié)功能活動正常，“通則不痛”，疼痛就可以緩解或消失。

3.3 中藥熏洗配合手法按摩護(hù)理要點

3.3.1 評估患者 操作前仔細(xì)詢問患者有無高血壓病、冠心病，檢查患處有無皮膚破潰、皮膚病及出血嚴(yán)重的血液病，此類患者不宜用此法。

3.3.2 中藥熏洗護(hù)理 設(shè)置熏洗治療室，要求寬敞、明亮、空氣流通，室溫一般控制在22～25°C；中藥熏洗宜在飯后1h進(jìn)行，飯后立即熏洗可造成胃腸血液減少，不利于消化，甚至引起胃腸道不適［6］；熏洗時患者取半坐位，椅背可放一軟墊，使患者舒適，年老體弱、反應(yīng)遲鈍患者適當(dāng)降低熏洗液溫度；熏洗過程嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)，患者感到不適立即停止，協(xié)助臥床休息。

3.3.3 手法按摩注意點 受傷早期局部疼痛和腫脹較明顯，按摩手法宜輕柔且時間不宜太長；按摩時注意觀察患者表情，詢問其自我感覺，隨時調(diào)整手法強度。

3.3.4 熏洗及按摩后處置 操作后了解患者感受，觀察局部皮膚情況，詳細(xì)記錄治療過程并簽名，用物消毒。

［1］郭振芳.中醫(yī)傷科按摩學(xué)［M］.2版.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2004：146-148.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：198-199.

［3］唐袁虹，何瑞英.下肢血管神經(jīng)病變輔助中藥熏洗的效果觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，10（6）：523.

［4］曹仁發(fā).中醫(yī)推拿學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：22-24.

［5］馬勇.中醫(yī)筋傷學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：56.

［6］譚潔，張鴻振，沈淑蓉，等.中藥熏洗配合手法治療腕關(guān)節(jié)扭挫傷的療效觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，10（6）：521-522.