子宮肌瘤手術(shù)治療的臨床分析

覃 燕

（黔西南州中醫(yī)院 貴州 興義 562400）

子宮肌瘤是良性的腫瘤，多發(fā)于女性生殖器，因?yàn)槭亲訉m平滑肌的組織出現(xiàn)增生引起，因此，又可以稱為子宮平滑肌瘤。子宮肌瘤作為婦科疾病中最為常見的良性腫瘤，生育期婦女是主要高發(fā)人群，發(fā)病率為20%－25%左右［1］。主要常見癥狀為月經(jīng)改變，如經(jīng)期縮短、經(jīng)量增多、不規(guī)則的陰道出血、不孕、下腹包塊、排尿困難、尿頻以及便秘，部分患者會(huì)感到不同程度的疼痛，如下腹墜痛等［2］。目前臨床治療子宮肌瘤的方式多種多樣，但手術(shù)治療是最常用的治療方式。該研究對2011年9月－2012年9月間該院收治的60例子宮肌瘤患者的臨床資料進(jìn)行系統(tǒng)科學(xué)的分析，充分考慮子宮肌瘤患者體內(nèi)肌瘤所在位置、大小和數(shù)目，正確選擇手術(shù)方式?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料：該組60例子宮肌瘤患者是2011年9月－2012年9月間被該院婦科收治住院并進(jìn)行手術(shù)治療。經(jīng)過病理檢查得到證實(shí)是子宮肌瘤，患者年齡27－65歲，平均年齡為43.5歲，其中，有36例子宮肌瘤患者的年齡在42－53歲，占該組總數(shù)的60%。單發(fā)性子宮肌瘤患者有24例，占了40%；多發(fā)性子宮肌瘤患者有36例，占了60%。

1.2 臨床表現(xiàn)：60例患者中伴有子宮肌瘤相關(guān)癥狀者有43例（71.7%），無癥狀患者有17例（28.3%），43例有癥狀患者中，月經(jīng)改變30例（69.8%），其中，月經(jīng)周期紊亂的患者有17例，月經(jīng)量明顯增多的患者有13例；下腹包塊的患者有6例（14.0%）；腹部經(jīng)常疼痛的患者有2例，（4.7%）；白帶增多的患者有6例（14.0%）；排尿困難的患者有3例（7.0%）；貧血的患者有18例（41.9%）；便秘的患者有5例（11.6%）；不孕患者有3例（7.0%）。見表1。

表1 43例有癥狀的子宮肌瘤患者臨床癥狀分析

1.3 B超檢查：B超是診斷子宮肌瘤的重要手段，應(yīng)注意與闊韌帶肌瘤、子宮腺肌瘤及卵巢瘤相鑒別。60例均做B超檢查，50例發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，確診率為83.3%，其中肌壁間肌瘤有22例，漿膜下肌瘤有16例，黏膜下肌瘤有10例，宮頸肌瘤有2例；誤診10例，其中誤診為卵巢囊腫1例，子宮內(nèi)膜增生3例，子宮腺肌瘤6例。通過盆腔彩色B超進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)，該組患者中單個(gè)子宮肌瘤最大的直徑是19cm，數(shù)目最多的達(dá)9個(gè)肌瘤。

1.4 治療方法：所有患者都采用手術(shù)治療，手術(shù)治療的方式選擇是根據(jù)患者的年齡、病情和肌瘤的位置、數(shù)目、大小以及患者對生育的要求進(jìn)行綜合分析，在患者知情、同意的基礎(chǔ)上，選擇最佳手術(shù)方式。其中32例采用子宮全切術(shù)，占53.3%；11例采用子宮全切術(shù)加單側(cè)卵巢切除術(shù)，占18.3%；6例子宮全切術(shù)加雙側(cè)卵巢切除術(shù)，占10%；4例采用子宮次全切除術(shù)，占6.7%；7例采用子宮肌瘤剔除術(shù)，占11.7%。見表2。

1.5 病理檢查：該組60例子宮肌瘤患者在術(shù)中均取子宮肌瘤的組織標(biāo)本，送到病理科進(jìn)行切片檢查。60例患者術(shù)后均經(jīng)病理檢查證實(shí)為子宮肌瘤。腫瘤直徑1.5－19cm不等。檢出子宮肌瘤伴發(fā)變性的共有9例，約占15%。其中囊性變性1例，玻璃樣變性2例，黏液樣變性2例，脂肪變性2例，肉瘤樣變性2例。多數(shù)患者伴有并發(fā)癥，其中檢測出卵巢囊腫1例，子宮內(nèi)膜息肉樣變5例，子宮肌腺癥7例，慢性宮頸炎31例，慢性盆腔炎23例。

表2 60例子宮肌瘤的手術(shù)方式

2 結(jié)果

該組所有患者經(jīng)過手術(shù)治療，均取得良好的治療效果且治愈出院。60例患者均于手術(shù)后當(dāng)天或第2天排氣，術(shù)后腹痛均較輕?；颊咴谧≡浩陂g，手術(shù)后輸尿管損傷1例，行輸尿管膀胱再植術(shù)，術(shù)后恢復(fù)好，痊愈出院；發(fā)生部分性腸梗阻的患者有1例，在外科醫(yī)生的協(xié)助治療下取得顯著治療效果并治愈出院；腹壁皮下瘀血1例，未處理，自行痊愈；陰道殘端出血患者3例，采取局部止血進(jìn)行處理后有效止血；陰道殘端的肉芽組織出現(xiàn)增生患者有2例，進(jìn)行局部處理之后效果顯著，治愈出院；由于陰道殘端感染引起盆腔炎的患者有l(wèi)例，通過使用適量抗生素進(jìn)行抗感染的治療后，治療效果顯著且治愈出院。卵巢切除的17例中，出現(xiàn)更年期癥狀，給予激素替代治療。

3 討論

3.1 子宮肌瘤手術(shù)方式選擇：目前，子宮肌瘤的治療方法仍以手術(shù)為主。根據(jù)患者的年齡、生育情況和腫瘤的大小及發(fā)病部位不同，手術(shù)的方式也不同。本組病例中，49例患者行子宮全切術(shù)，其中絕大多數(shù)在40歲以上；7例患者行子宮肌瘤切除術(shù)，其中多數(shù)在40歲以下。但是，近年來很多報(bào)道提出全子宮切除術(shù)有一定的弊端［3］：這種手術(shù)方式具有創(chuàng)面大、恢復(fù)慢等固有弊端，還有術(shù)后陰道殘端感染與骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥；可以造成卵巢功能衰退，結(jié)構(gòu)上破壞了盆底的完整性，使相應(yīng)的器官移位，易導(dǎo)致盆腹腔器官結(jié)構(gòu)功能的改變。本組病例中，4例行子宮次全切除術(shù)。子宮次全切除術(shù)雖然盆底損傷少，但因有發(fā)生殘留宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)，多數(shù)學(xué)者推薦宮頸管部分切除的筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)［4］。子宮次全切除術(shù)切除病變子宮，保留宮頸，具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）子宮存在雌、孕激素受體，接受來自卵巢雌、孕激素的影響，對保持女性內(nèi)分泌功能有重要作用。（2）保留子宮頸和完整陰道，對性生活影響較小，且子宮頸具有分泌粘液功能，對保持宮頸、陰道的酸堿度，防止局部感染有良好作用［5］。對要求保留生育功能的婦女，應(yīng)選擇子宮肌瘤剔除術(shù)。本組病例中，7例行子宮肌瘤剔除術(shù)。子宮肌瘤剔除術(shù)可減少失血、消滅死腔和防止粘連，開腹后要仔細(xì)全面地檢查肌瘤的位置、個(gè)數(shù)。特別是靠近輸卵管、宮頸或深入闊韌帶內(nèi)，也要參考其癥狀和術(shù)前B型超聲提示，有無黏膜下肌瘤等［6］。近年來，隨著腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用越來越廣泛，大多數(shù)子宮肌瘤都能夠在腹腔鏡下完成。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)以手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、恢復(fù)快越來越被患者接受。這對維持女性內(nèi)分泌起到很大作用，有利于女性的身心健康。

3.2 手術(shù)中卵巢的處理：切除卵巢，內(nèi)分泌發(fā)生紊亂，不但會(huì)造成人工絕經(jīng)，且易造成患者提前發(fā)生或加重更年期綜合征，還會(huì)加重及促進(jìn)心血管疾病和骨骼疾病的發(fā)生發(fā)展，嚴(yán)重影婦女的身體健康及生活質(zhì)量。在子宮肌瘤手術(shù)治療中，常關(guān)注對患者以后健康及生活質(zhì)量的影響而考慮卵巢去留問題。手術(shù)中應(yīng)仔細(xì)探查雙側(cè)卵巢，若正常，原則上應(yīng)保留。保留卵巢功能不僅可以保留年輕患者的生育能力，對非生育年齡婦女維持雌激素水平，預(yù)防衰老和骨質(zhì)疏松有很大作用。因此，子宮肌瘤患者的治療應(yīng)提倡個(gè)體化，即根據(jù)其年齡、癥狀、對子宮、卵巢去留要求、肌瘤大小、生長部位、合并疾病等綜合確定。本組病例中，手術(shù)中全子宮切除同時(shí)切除一側(cè)或雙側(cè)附件17例，占28.3%，其中卵巢有病變10例，7例為正常卵巢組織。

綜上所述，子宮肌瘤主要發(fā)生于3l－53歲女性，4l－53歲女性是高發(fā)人群。20歲前和72歲后的女性幾乎不會(huì)發(fā)生子宮肌瘤。該組60例子宮肌瘤患者中，有36例子宮肌瘤患者的年齡在42－53歲，占該組總數(shù)的60%。該組17例子宮肌瘤患者沒有出現(xiàn)臨床癥狀，占28.3%，該組17例子宮肌瘤患者在進(jìn)行健康體檢和婦科病普查以及其他疾病的就診時(shí)被發(fā)現(xiàn)。所以，育齡期婦女定期進(jìn)行體檢是及早發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤重要的方法。對于無臨床癥狀的子宮肌瘤部分患者，只有加強(qiáng)對本病的認(rèn)識(shí)、學(xué)習(xí)及定期婦科體檢，才能及早發(fā)現(xiàn)，且手術(shù)是目前治療本病最有效的方法。手術(shù)方式選擇主要根據(jù)患者瘤體情況、生活質(zhì)量、健康狀況及有無生育要求來決定。臨床治療中醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況采取正確合適的手術(shù)治療方法，一方面減輕子宮肌瘤患者心理負(fù)擔(dān)，另一方面也提高手術(shù)療效減輕病痛，這應(yīng)該是臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該不斷努力的方向。

［1］吳清明.子宮肌瘤手術(shù)治療的臨床分析［J］.臨床研究，2012，2（10）：215

［2］王曉琴.50例子宮肌瘤手術(shù)治療分析［J］.中外醫(yī)療，2013，13：13－14

［3］葉紅芳.子宮全切手術(shù)治療子宮肌瘤265例臨床分析［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2011，19（4）：50－51

［4］楊麗，杜建英.子宮次全切除兩種不同術(shù)式預(yù)防宮頸殘端癌效果觀察［J］.腫瘤預(yù)防雜志，2001，8（4）：447

［5］肖小平.368例子宮肌瘤臨床分析［J］.咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，26（1）：52－53

［6］佘玉萍，子宮肌瘤剔除術(shù)60例臨床分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（1）：61