經(jīng)氣管旋轉(zhuǎn)切開(kāi)術(shù)在危重病人中的應(yīng)用

宋自昌

（油田總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 河南 濮陽(yáng) 457000）

氣管切開(kāi)術(shù)在現(xiàn)代危重疾病監(jiān)護(hù)之中是一個(gè)非常常見(jiàn)的操作，隨著對(duì)重癥監(jiān)護(hù)需求的不斷增強(qiáng)，其將變得更加普遍。目前，使用較為普遍的兩種方法為ST術(shù)與PDT術(shù)。對(duì)于危重患者而言，應(yīng)該選擇何種術(shù)式，顯得尤為重要。本研究主要從兩組手術(shù)時(shí)間、切口大小、術(shù)中出血量、切口感染率、術(shù)后滲血量及皮下氣腫發(fā)生率等方面指標(biāo)對(duì)比來(lái)探討上述兩種方法的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2007年6月至2013年6月入住我院綜合ICU內(nèi)的100例危重病人作為研究對(duì)象，均符合危重癥患者的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男59例，女41例；年齡17～79歲，平均（55.09±5.72）歲；體質(zhì)量38～82kg，平均（58.50±11.02）kg；重型腦顱外傷患者數(shù)為33例，膿毒血癥14例，COPD 24例，重癥肺炎14例，腦梗死15例。按照抽簽方法，將本組患者隨機(jī)地均分為對(duì)照組與觀察組，各為50例，兩組在一般資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組：本組主要采用ST手術(shù)，具體方法為：首先使用常規(guī)消毒鋪巾，濃度為2%的利多卡因局部麻醉之后，取頸部縱切口，按照順序?qū)⑵つw皮下組織切開(kāi)，鈍性分離肌層，按照具體的情況來(lái)決定甲狀腺的處理，分至氣管前筋膜，將3～4氣管環(huán)進(jìn)行充分地暴露，切開(kāi)氣管軟骨環(huán)，將經(jīng)鼻氣管插管拔出，然后插入一次性帶氣囊硅膠套管，使用氣囊充氣加以固定，并與呼吸機(jī)相連接。

1.2.2 觀察組：本組主要采用PDT術(shù)，具體方法為：首先安裝患者胸片退氣管插管至聲門(mén)位置處，準(zhǔn)備工作與對(duì)照組相同。使用濃度為2%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉之后，取頸前正中2～3氣管環(huán)間處為穿刺點(diǎn)，帶負(fù)壓進(jìn)穿刺針垂直進(jìn)行穿刺。對(duì)于有明顯落空感之后回抽確認(rèn)在氣管腔內(nèi)，將針芯拔出，然后送入J型導(dǎo)絲之后，將穿刺針退出，然后沿著穿刺點(diǎn)處對(duì)皮膚橫切，切口大小為2cm左右，循導(dǎo)絲送入螺旋形硬制擴(kuò)張器，旋轉(zhuǎn)擴(kuò)張氣管之前組織與氣管前壁，然后退出擴(kuò)張器，沿著導(dǎo)絲送入氣管將套管進(jìn)行切開(kāi)，將管芯與導(dǎo)絲拔出之后，進(jìn)行充分地吸引，并將氣管內(nèi)分泌物吸出。使用氣囊充氣，固定氣管套管，并與呼吸機(jī)之間進(jìn)行連接。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組手術(shù)時(shí)間、切口大小、術(shù)中出血量、切口感染率、術(shù)后滲血量及皮下氣腫發(fā)生率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及分析，計(jì)量資料以“”的形式進(jìn)行表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以“n（%）”的形式進(jìn)行表示，采用檢驗(yàn)；P＜0.05表示組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、切口大小以及術(shù)中出血量對(duì)比：見(jiàn)表1。由下表可知，兩組手術(shù)切口、術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間相比，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05，P＜0.01）。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、切口大小及術(shù)中出血量比較（）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、切口大小及術(shù)中出血量比較（）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后滲血量對(duì)比：見(jiàn)表2。由下表可知，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與術(shù)后滲血量相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生及術(shù)后滲血量比較

3 討論

PDT術(shù)屬于一種微創(chuàng)的以及快捷的急救手術(shù)，特別適合需緊急行氣管切開(kāi)的患者。對(duì)于傳統(tǒng)的ST手術(shù)而言，其對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，且手術(shù)耗時(shí)長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生率較高，且經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)操作十分簡(jiǎn)便、快捷以及并發(fā)癥少等方面的優(yōu)點(diǎn)。本研究主要觀察指標(biāo)包括：比較兩組手術(shù)時(shí)間、切口大小、術(shù)中出血量、切口感染率、術(shù)后滲血量及皮下氣腫發(fā)生率等。結(jié)果表明：兩組手術(shù)切口、術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間相比，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05，P＜0.01）；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與術(shù)后滲血量相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。綜上所述，與常規(guī)ST相比，PDT手術(shù)操作時(shí)間短、術(shù)中出血量少，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率小等方面的優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上加以推廣并應(yīng)用。

［1］宋永欣，趙德民，李杰，等.單步經(jīng)皮旋轉(zhuǎn)氣管切開(kāi)術(shù)式改進(jìn)在急危重患者中的應(yīng)用［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（4）：638－640