護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對ICU患者護(hù)理質(zhì)量的影響

竇廷秀

（瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室 四川 瀘州 646000）

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的重要組成部分，包括風(fēng)險(xiǎn)識別、風(fēng)險(xiǎn)評估、風(fēng)險(xiǎn)處理和風(fēng)險(xiǎn)管理效果評價(jià)4個(gè)階段。這4個(gè)階段周而復(fù)始，構(gòu)成了一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)管理的周期循環(huán)過程，以減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)事件對患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失。ICU是集中救治危急重癥患者的場所，患者病情重、變化快、病死率高，護(hù)理工作難度高、任務(wù)重、勞動(dòng)強(qiáng)度大，護(hù)理差錯(cuò)和事故的發(fā)生頻率也明顯高于普通病房［1］。健全的護(hù)理制度與護(hù)理管理是發(fā)揮其功能及避免醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)的重要保證［2］。本科室自2011年5月～2012年5月對ICU患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，取得較好的效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象：將2011年5月～2012年5月在ICU監(jiān)護(hù)的所有患者作為研究對象，病房分為A、B兩個(gè)醫(yī)療小組，A組所管轄的患者進(jìn)入護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組，B組所管轄的患者進(jìn)入常規(guī)組。

1.2 方法：常規(guī)組給予常規(guī)ICU護(hù)理監(jiān)護(hù)，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)監(jiān)護(hù)的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理包括成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組；落實(shí)護(hù)士長、護(hù)理小組長和管床護(hù)士的三級護(hù)理質(zhì)量控制；識別潛在的危險(xiǎn)因素并制定防范對策；建立非懲罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度；加強(qiáng)理論知識和技能培訓(xùn)和加強(qiáng)護(hù)理表單記錄的管理等。觀察兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、拆機(jī)時(shí)間、并發(fā)癥、不良事件發(fā)生率及病死率等指標(biāo)。

將ICU常見并發(fā)癥分為肺部并發(fā)癥、胃腸道并發(fā)癥、泌尿系并發(fā)癥、口腔并發(fā)癥、皮膚疾患和其他并發(fā)癥，統(tǒng)計(jì)兩組患者各類并發(fā)癥的發(fā)生人數(shù)；ICU常見的不良事件包括輸血反應(yīng)；置管病人導(dǎo)管移位、堵塞和滑脫；運(yùn)送意外和墜床等，根據(jù)非懲罰性護(hù)理不良事件報(bào)告中等級的不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用spss16.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用進(jìn)行描述，兩樣本均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，構(gòu)成比和率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料：本次研究共涉及患者106例。A醫(yī)療小組管轄的55例患者進(jìn)入風(fēng)險(xiǎn)管理組，B醫(yī)療小組管轄的51例患者進(jìn)入常規(guī)組。風(fēng)險(xiǎn)管理組年齡為46.7±13.2歲，常規(guī)組為51.3±15.7歲，兩組年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝1.637，P＝0.105）；男女比風(fēng)險(xiǎn)管理組為1.89∶1，常規(guī)組為3.64∶1，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝2.196，P＝0.138）；兩組患者來源差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.579，P＝0.901），見表1。

表1 兩組患者病例來源（n）

2.2 兩組患者機(jī)械通氣撤機(jī)時(shí)間比較：本次研究觀察的患者中，風(fēng)險(xiǎn)管理組有37例采用了機(jī)械通氣，常規(guī)組有38例采用了機(jī)械通氣。將觀察所得兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：風(fēng)險(xiǎn)管理組撤機(jī)時(shí)間低于常規(guī)組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、不良事件發(fā)生率和死亡率比較：風(fēng)險(xiǎn)管理組的并發(fā)癥發(fā)生率、不良事故發(fā)生率和病死率低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

在整個(gè)護(hù)理過程中所有可能會(huì)導(dǎo)致患者損傷或傷殘事件的不確定性因素均被看做是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，其風(fēng)險(xiǎn)管理是指對患者、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識別、評估并采取正確行動(dòng)預(yù)防其發(fā)生的過程［3－4］。ICU病房中，一方面患者病情危重、變化快；另一方面，隨著新手術(shù)的不斷開展，侵入性操作治療多、監(jiān)護(hù)治療儀器多，對護(hù)理要求高且風(fēng)險(xiǎn)大［5］。為有效的回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，開展優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理工作，實(shí)施有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是不可或缺的。

表2 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間和撤機(jī)時(shí)間比較（x±s）

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、不良事件發(fā)生率和死亡率比較

本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組較常規(guī)護(hù)理組的病人機(jī)械通氣撤機(jī)時(shí)間短、并發(fā)癥發(fā)生率、不良事件發(fā)生率和死亡率低。表明護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可以有助于患者病情的恢復(fù)，減少并發(fā)癥和不良事件的發(fā)生，降低死亡率。武淑敏等［6－7］研究還顯示，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，護(hù)士操作熟練程度、護(hù)理文書書寫規(guī)范性、服務(wù)態(tài)度、溝通能力、責(zé)任心、應(yīng)急能力和患者滿意度均明顯優(yōu)于實(shí)施前。

綜上，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU病房中的實(shí)施，不僅可以給患者提供更加優(yōu)質(zhì)安全的服務(wù)，還可以護(hù)士對風(fēng)險(xiǎn)管理的認(rèn)識，規(guī)范其操作，不斷加強(qiáng)理論知識和操作技能學(xué)習(xí)，從而提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度。

［1］張曉文，史德麗，劉淑娟.兒科ICU病房實(shí)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)踐［J］.中國校醫(yī)，2007，21（4）：472－473

［2］王志紅，周蘭姝.危重癥護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：10－11

［3］刁冬梅，林巖，盧玉貞，等.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施效果［J］.護(hù)理管理研究，2007，21（3）：628－630

［4］陳進(jìn)文，陳幻，何芳.ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對低頭中先天性心臟病嬰幼兒術(shù)后監(jiān)護(hù)質(zhì)量影響的研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（10）：873－875

［5］劉秀梅.ICU 風(fēng)險(xiǎn)管理［J］.蒙古中醫(yī)藥，2009，29（6）：84－85

［6］武淑敏.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11（1）：70－72

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