某醫(yī)院耳鼻喉科圍手術(shù)期患者抗菌藥物使用情況及分析

史凌改 張文岐

（河南省人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 河南 鄭州 450003）

抗菌藥物是預(yù)防和治療細(xì)菌性感染的藥物，在各級(jí)醫(yī)院臨床應(yīng)用較為廣泛。耳鼻咽喉科手術(shù)切口大多數(shù)為清潔一污染切口，抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則明確規(guī)定該切口須預(yù)防性使用抗菌藥物，且規(guī)定其為24h，必要時(shí)延長(zhǎng)至48h［1］。圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的：預(yù)防手術(shù)部位感染（包括切口感染和手術(shù)部位的深部腔隙或器官感染）或治療已經(jīng)存在的感染［2］。圍手術(shù)期抗菌藥物的合理使用對(duì)控制術(shù)后感染、促進(jìn)切口愈合、降低患者的負(fù)擔(dān)具有重要的意義。本調(diào)查對(duì)某院耳鼻喉科抗菌藥物使用情況進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，了解預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的總體情況及其合理性，為醫(yī)院合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。

1 資料與方法

采用回顧性調(diào)查方法，隨機(jī)抽查某院2011年1－2011年12月耳鼻喉科出院的手術(shù)患者病歷226份，分別對(duì)手術(shù)患者在圍手術(shù)期使用情況、藥物種類、聯(lián)合用藥以及用藥合理性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并作出評(píng)價(jià)分析，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 圍手術(shù)期患者抗菌藥物使用合理性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

2.1 患者基本情況：226份手術(shù)病歷中，男性121例，女性91例，年齡最小3歲，最大88歲，平均年齡38.22歲，大于60歲的42例（18.58%）；清潔手術(shù)26例（11.5%），清潔－污染手術(shù)168例（74.34%），污染手術(shù)18例（7.96%）；住院平均天數(shù)9.36天，住院時(shí)間最長(zhǎng)的20天，最短的5天。手術(shù)切口均為甲級(jí)愈合，未發(fā)現(xiàn)與應(yīng)用抗菌藥物有關(guān)的不良反應(yīng)。

2.2 抗菌藥物分類使用及前10位排名情況 見表2和表3。

表2 抗菌藥物分類使用情況

2.3 抗菌藥物聯(lián)合使用情況：?jiǎn)斡每咕幬镉?02例，約占89.38%，二聯(lián)22例，約占11.5%，三聯(lián)2例，約占1.41%，其中聯(lián)合用藥以頭孢西丁鈉＋奧硝唑?yàn)樽疃唷?/p>

2.4 抗菌藥物使用合理性評(píng)價(jià)：212例圍手術(shù)期患者抗菌藥物使用中，術(shù)后用藥療程不合理的例數(shù)最多。具體評(píng)價(jià)結(jié)果見表4。

3 討論

耳鼻喉科圍手術(shù)期抗菌藥物的合理使用對(duì)控制術(shù)后感染、促進(jìn)切口愈合、降低患者的負(fù)擔(dān)具有重要的意義。隨著醫(yī)院抗菌藥物專項(xiàng)治理工作的開展，抗菌藥物的合理應(yīng)用取得了一定的成效。但耳鼻喉科圍手術(shù)期抗菌藥物的使用仍存在一些問題，總結(jié)如下：

3.1 預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的指征：《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及“關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知”（38號(hào)文）規(guī)定［3］，清潔手術(shù)通常無需預(yù)防使用抗菌藥物，特殊情況下可以使用，但最長(zhǎng)不超過48小時(shí)。本次調(diào)查的226例患者中40例是清潔手術(shù)，其中僅14例未使用抗菌藥物，占所有給藥人數(shù)的66%，有些無用藥指征的也使用了抗菌藥物。

表3 抗菌藥物使用頻率前10位抗菌藥物排名

表4 抗菌藥物使用評(píng)價(jià)結(jié)果

3.2 抗菌藥物使用時(shí)間：預(yù)防使用抗菌藥物的時(shí)間對(duì)于預(yù)防手術(shù)部位感染極為關(guān)鍵。一般要求在細(xì)菌入侵組織時(shí)，抗菌藥物的血藥濃度或組織濃度達(dá)到較高水平。而術(shù)后給予抗菌藥物，不能有效殺滅已侵入組織并已繁殖的細(xì)菌。有研究證實(shí)，當(dāng)細(xì)菌污染3小時(shí)后用藥效果大減［4］。因此，為使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅細(xì)菌的藥物濃度，應(yīng)在術(shù)前0.5～2小時(shí)內(nèi)或麻醉開始時(shí)給藥，并根據(jù)手術(shù)具體情形及藥物作用特點(diǎn)追加給藥。另有調(diào)查顯示，使用單一的一次性抗生素，不會(huì)對(duì)手術(shù)的感染發(fā)生頻率起影響，有助于減輕對(duì)患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而延長(zhǎng)用藥時(shí)間，則會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，可能會(huì)引起菌群失調(diào)以至二重感染［5］，本次調(diào)查的212例患者中術(shù)前給藥時(shí)間合理的145例（68.4%），術(shù)后用藥療程合理的52例（24.53%），不合理的160例（75.47%），主要表現(xiàn)為術(shù)后用藥時(shí)間過長(zhǎng)，有的甚至超過120小時(shí)。

3.3 預(yù)防用藥品種選擇：理想的圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)具有高效殺菌能力、抗菌譜廣、高度的組織滲透力、有效濃度持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、副作用少且經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)。衛(wèi)生部38號(hào)文附件《常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》明確標(biāo)明，耳鼻喉科手術(shù)預(yù)防用藥多用一代頭孢。調(diào)查表明，臨床選用頭孢菌素類169例次（79.72%），頭孢替安及頭孢美唑應(yīng)用最普遍，分別為82例（38.68%）和63例（29.72%），屬于二代頭孢和頭霉素類，預(yù)防用藥品種有待改進(jìn)。

3.5 聯(lián)合用藥的分析：衛(wèi)生部38號(hào)文附件《常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》明確標(biāo)明，經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)預(yù)防用藥推薦一代頭孢或聯(lián)合用甲硝唑。從聯(lián)合用藥情況看，臨床在選擇預(yù)防性應(yīng)用的抗菌藥物時(shí)，聯(lián)合用藥以頭孢西丁鈉＋奧硝唑?yàn)樽疃?，《指?dǎo)原則》及衛(wèi)生部38號(hào)文推薦的頭孢唑林或頭孢拉定均未選用，甲硝唑應(yīng)用也很少。

通過本次調(diào)查了解到某院耳鼻喉科室圍手術(shù)期抗菌藥物的使用仍存在不合理現(xiàn)象，針對(duì)以上分析的這些不合理使用抗菌藥物的情況，手術(shù)科室要引以為鑒，應(yīng)嚴(yán)格遵照圍手術(shù)期抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的有關(guān)規(guī)定，提高患者抗菌藥物的合理使用率醫(yī)院加強(qiáng)監(jiān)督管理，組織質(zhì)控辦專家及臨床藥師對(duì)其進(jìn)行圍術(shù)期預(yù)防用藥指導(dǎo)，提高預(yù)防用藥的合理性。

［1］衛(wèi)生部，國(guó)家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2004］285號(hào)

［2］黎沽良.圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用［J］.臨床外科雜志，2006，14（9）：546－546

［3］衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知［z］.衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2009］38號(hào)

［4］Schein M，Assalia A，Bachnsh.Minimal antibiotic therapy after emergency abdominal surgery：aprospective study［J］.Br J Surg，1994，81（7）：989－991.

［5］Fonseca SN，Melon SR.I mplementing l dose antibiotic prophylaxis for preventi on of surgial site infection［J］.Arch Surg，2006，141（11）：1109