舒筋活血洗劑對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響

張全順

（中國(guó)人民解放軍第251醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科,河北張家口 075000）

踝關(guān)節(jié)骨折臨床較為常見(jiàn),為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,常合并軟組織損傷,嚴(yán)重骨折且閉合復(fù)位困難患者應(yīng)及早采用手術(shù)治療。但踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后易導(dǎo)致循環(huán)不暢,引起關(guān)節(jié)部位腫脹,另外由于長(zhǎng)期制動(dòng)、肌腱黏連、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異?；蛟斐申P(guān)節(jié)疼痛僵硬、攣縮等,加重患者痛苦,因此早期合理的康復(fù)訓(xùn)練及康復(fù)治療顯得尤為重要。有研究[1]報(bào)道,術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練配合中藥熏洗可對(duì)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)起到良好作用。筆者選取踝關(guān)節(jié)骨折行手術(shù)治療的患者30例,在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加用舒筋活血洗劑熏洗,療效較好。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月-2011年4月間收治的踝關(guān)節(jié)骨折行手術(shù)治療的患者60例,其中男42例 ,女18例,年齡 19～61歲,平均 41.5歲,診斷符合《現(xiàn)代關(guān)節(jié)外科學(xué)》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均有踝關(guān)節(jié)外傷史,并經(jīng)X線或CT明確診斷,其中墜落傷16例,車禍31例,扭傷13例,所有患者均為閉合性單下肢骨折,皮膚條件良好。

1.2 治療方法 60例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組,各30例,2組患者于損傷后的8～12 h內(nèi)在連續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù),手術(shù)均順利完成,關(guān)節(jié)復(fù)位滿意,術(shù)后予常規(guī)抗感染治療?；贾R時(shí)石膏托功能位固定,于石膏托拆除后開(kāi)始康復(fù)鍛煉。治療組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練配合舒筋活血洗劑熏洗進(jìn)行康復(fù)治療?？祻?fù)訓(xùn)練方法:術(shù)后第1～4天行跖趾、趾間關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)鍛煉,在無(wú)或微痛范圍最大限度地屈伸踝關(guān)節(jié),禁止踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻及旋轉(zhuǎn),10～15min/次,3次/d。術(shù)后2 w,在上述基礎(chǔ)上進(jìn)行踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻活動(dòng)度練習(xí),角度、力度逐漸增大,10～15 min/次,2次/d。術(shù)后第4周,如患肢無(wú)明顯腫脹及壓痛,則要求患者不負(fù)重練習(xí)。術(shù)后第5周常規(guī)復(fù)查X線片,若骨折端有纖維性骨癡生長(zhǎng)則允許患肢扶拐部分負(fù)重活動(dòng)及抗阻力踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。中藥洗劑熏洗方法:于固定術(shù)后2w拆線后使用舒筋活血洗劑熏洗治療,藥物組成:伸筋草、透骨草、桑寄生、骨碎補(bǔ)、牛膝、當(dāng)歸、紅花、秦艽、五加皮、木瓜等。熏洗時(shí)將下肢置于布朗支架上,踝關(guān)節(jié)利用蒸汽熏蒸。待水溫降低將患肢關(guān)節(jié)浸泡于內(nèi),至感覺(jué)無(wú)熱度為止,30 min/次,2次/d,7 d為1個(gè)療程,連用2個(gè)療程。對(duì)照組只采用常規(guī)康復(fù)鍛煉。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察2組患者患肢關(guān)節(jié)部位腫脹情況及踝關(guān)節(jié)Baird、AOFAS評(píng)分。1）關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分[3]。0分:無(wú)腫脹;1分:組織輕度腫脹,患肢周長(zhǎng)較健側(cè)增長(zhǎng)<3%;2分:組織中度腫脹,患肢周長(zhǎng)較健側(cè)增長(zhǎng)3%～5%;3分:組織重度腫脹,患肢周長(zhǎng)較健側(cè)增長(zhǎng)>5%。2）Baird、AOFAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]。術(shù)后 3、6個(gè)月復(fù)診,Baird躁關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):96～100分為優(yōu);91～95分為良;81～90分為可;0～80分為差。AOFAS評(píng)分,優(yōu):90～100分;良75～89分;可 :50～74分;差:5<0分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示,采用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者關(guān)節(jié)局部腫脹情況比較 見(jiàn)表1。

表1 2組患者關(guān)節(jié)局部腫脹情況比較（±s,n=30）cm

表1 2組患者關(guān)節(jié)局部腫脹情況比較（±s,n=30）cm

組 別 術(shù)后2 w 術(shù)后3 w 術(shù)后4w治療組 1.41±0.13 1.05±0.16 0.61±0.07對(duì)照組 1.49±0.10 1.02±0.19 0.66±0.09

2.2 2組患者Baird、AOFAS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 2組患者Baird、AOFAS評(píng)分比較（±s,n=30） 分

表2 2組患者Baird、AOFAS評(píng)分比較（±s,n=30） 分

注:與對(duì)照組比較,#P<0.05。

組 別 Baird評(píng)分AOFAS評(píng)分術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月治療組 88.89±5.32#93.94±4.86# 77.43±9.05#89.26±7.73#對(duì)照組 84.28±6.01 90.54±4.40 72.49±5.44 83.61±5.20

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后合理、有效的康復(fù)治療對(duì)患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)起積極作用,應(yīng)遵循循序漸進(jìn)原則。早期功能鍛煉的主要目的為促進(jìn)肢體消腫、預(yù)防關(guān)節(jié)黏連、防止肌肉萎縮及促進(jìn)骨折愈合等[5]。踝關(guān)節(jié)損傷后,由于局部炎癥反應(yīng)導(dǎo)致組織滲出增加,短期內(nèi)無(wú)法完全吸收滲出液,以致腫脹形成,同時(shí)由于疼痛引起動(dòng)脈反射性痙攣,加劇了微循環(huán)障礙。如能在內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)的前提下逐步關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),可有助于改善和促進(jìn)局部血液、淋巴循環(huán)的恢復(fù)和再生。早期有限制動(dòng)、康復(fù)訓(xùn)練可保持肌肉興奮性,利于減緩肌肉萎縮發(fā)生。同時(shí)可刺激骨折斷端局部血液循環(huán),利于新生微循環(huán)建立,并通過(guò)肌肉收縮產(chǎn)生的牽拉力,形成適當(dāng)?shù)目v向擠壓力,從而刺激骨折斷端骨質(zhì)生長(zhǎng)。

中醫(yī)熏洗法與西醫(yī)傳導(dǎo)熱療法相似,利用熱源作為介質(zhì),將熱直接傳遞給機(jī)體治療疾病。其溫?zé)嶙饔每蓴U(kuò)張局部微小血管,促進(jìn)血液循環(huán),改善局部營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)代謝,加速血腫消散[6]。有研究[7]報(bào)道,中藥熏洗可促進(jìn)血運(yùn)、改善代謝,加快機(jī)體恢復(fù)。舒筋活血洗劑為臨床驗(yàn)方,方中以伸筋草、透骨草為君,桑寄生、骨碎補(bǔ)、秦艽、五加皮、當(dāng)歸、紅花為臣,牛膝、木瓜為佐。上述藥物的協(xié)同作用可促進(jìn)踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù),配以合理的康復(fù)訓(xùn)練,可有效促進(jìn)骨折愈合、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

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