針灸結(jié)合模擬仿真測試評估測試評價訓(xùn)練系統(tǒng)(BTE PRMUS RS)對治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察

余旭東，徐彥來

(1.河南省中醫(yī)院，鄭州 450002;2.解放軍總醫(yī)院、濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院北京 100853

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee Osteoarthritis，KOA)又稱退行性膝關(guān)節(jié)或老年性膝關(guān)節(jié)炎。其主要病變是關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、畸形和功能障礙，從而影響患者生活質(zhì)量。2009年6月至2012年1月我院采用針灸結(jié)合BTE PRIMUS RS功能鍛煉治療KOA患者48例療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2009年6月至2012年1月間在我院康復(fù)科就診的KOA患者48例，均符合1995年莢國風(fēng)濕病學(xué)會制定的KOA診斷標準:①1個月內(nèi)大多數(shù)時間膝痛;②X線片顯示關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成;③關(guān)節(jié)液檢查符合OA特征;④年齡＞40歲;⑤晨僵時間＜30 min;⑥關(guān)節(jié)活動時有骨響聲，具備以上①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥者均可確診患有KOA［1］。表1顯示，采用隨機數(shù)字表法將上述患者分為治療組及對照組，2組患者一般情況及病情經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 2組患者一般情況比較

1.2 治療方法

2組患者均給予常規(guī)康復(fù)治療，視病情采取藥物治療，藥物治療以解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎類藥物為主。物理因子治療采用超短波療法，劑量為無熱量-微熱量，每日1次，每周6次，每次20 min，20 d為1個療程，2個療程之間間隔1周。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予針灸治療:選用28號1.5寸毫針刺膝眼、鶴頂、血海、梁丘、足三里、陰陵泉、陽陵泉諸穴，行提插捻轉(zhuǎn)手法，如脾虛患者加脾俞穴(俯臥位)、腎虛患者加腎俞穴(俯臥位)、關(guān)元穴等。得氣后于針柄加長約2 cm的艾條，由艾條下端點燃，每周3次。治療組在對照組基礎(chǔ)上同時結(jié)合BTE PRIMUS RS對相應(yīng)肌肉進行肌力訓(xùn)練，具體訓(xùn)練方法為:采用美國Baltimore Therapeutic Equipment公司生產(chǎn)的BTE PRIMUS RS康復(fù)評估及訓(xùn)練系統(tǒng)，患者采取坐位，在固定好運動膝關(guān)節(jié)相應(yīng)部件后，設(shè)定采用等速訓(xùn)練模式，同時結(jié)合系統(tǒng)的CON/CON(向心/向心)功能和漸進性抗阻肌力訓(xùn)練理論進行訓(xùn)練。首先測定患者10次等張收縮所承受的最大負荷為10RM(10-repetition maximum)，設(shè)定每次訓(xùn)練為3組，重復(fù)10次，各組間休息1 min，3組所用負荷依次為1/2、3/4及1個10 RM［3］。運動速度根據(jù)患者疼痛情況而定，疼痛明顯者采用慢速(1°～60°/s)，疼痛較輕者采用中速(60°～180°/s)［3］，運動角度以患者最大可活動范圍為準。在訓(xùn)練時系統(tǒng)屏幕會顯示應(yīng)達到的負荷直線和兩條可波動范圍的虛線，當(dāng) BTE PRIMUS RS組件開始運作時囑咐患者采取運動方向與組件運動方向相反的離心收縮方式，此時會在屏幕上出現(xiàn)患者運動的負荷曲線，曲線圍繞應(yīng)達到的負荷直線上下波動，當(dāng)波動超出可波動范圍的虛線時系統(tǒng)會給予聲音提示。該肌力訓(xùn)練每天2次，每周5次，2組均治療8周。

1.3 療效評定標準

患者疼痛評定采用目測類比評分法(visual analogue scale，VAS)［4］。膝關(guān)節(jié)綜合功能評定采用Lequesne評估法［5］共9項，總分23分。同時檢測患者治療前后關(guān)節(jié)活動度以及3個月后膝關(guān)節(jié)功能狀況，用好轉(zhuǎn)幾個極差來評定后期療效:優(yōu)即好轉(zhuǎn)2個或2個極差以上者;良即好轉(zhuǎn)1個極差者;可即治療前后屬同一關(guān)節(jié)功能等級但在回訪中高值膝關(guān)節(jié)疼痛或無力感有好轉(zhuǎn)者;差即治療后癥狀無改善或加重者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，所得數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗、卡方檢驗進行數(shù)據(jù)比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表2、3顯示，對照組和治療組較治療前在疼痛VAS評分、Lequesne功能評分及關(guān)節(jié)活動度方面均能顯著改善患者膝關(guān)節(jié)功能(P＜0.01)，且治療組近期及遠期療效均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

表2 治療前后2組患者膝關(guān)節(jié)功能改善情況比較(±s)

表2 治療前后2組患者膝關(guān)節(jié)功能改善情況比較(±s)

注:與組內(nèi)治療前比較:P＜0.01;與對照組治療后比較:P＜0.05

組 別 疼痛VAS評分(分)Lequesne功能評分(分)關(guān)節(jié)活動度(°)對照組治療前 6.9±2.8 16.37±3.14 103.8±5.3治療后 4.3±2.1a 9.13±2.99a 112.4±4.2a治療組治療前 6.7±3.0 16.58±2.91 107.5±4.9治療后 3.4±2.32ab 6.21±1.83ab 127.1±3.8ab

表3 3個月后隨訪膝關(guān)節(jié)功能狀況比較

3 討論

目前對于KOA的康復(fù)治療主張采用綜合康復(fù)方法，其中針灸對于KOA的治療有較好療效。中醫(yī)學(xué)認為本病屬痹證范疇，多因正氣不足、勞作過度、跌仆損傷而致氣血瘀滯于膝部或因寒濕邪侵襲膝關(guān)節(jié)所致，局部取穴臨床最為常用，意在行氣活血、通經(jīng)止痛。其中血海養(yǎng)血祛風(fēng)，取血行風(fēng)自滅之效，使筋脈得養(yǎng)，宗筋復(fù)健;足三里、梁丘補氣養(yǎng)血，有通絡(luò)解痙止痛的功效，補助后天，可益氣血生化之源，以資先天之腎水;陽陵泉為筋會，可祛風(fēng)散寒除濕、舒筋通絡(luò)。此外配以脾俞和腎俞以健脾和胃，利濕升清，滋補肝腎，鞏固腎氣。同時，采用溫針灸，取艾灸補益散寒的功效，切中病機?，F(xiàn)代研究表明，針灸能夠促進機體釋放內(nèi)源性嗎啡呔等鎮(zhèn)痛物質(zhì)，提高痛域，達到鎮(zhèn)痛目的，同時還能改善微循環(huán)，促進炎性滲出的吸收，加快損傷組織的修復(fù)，增加關(guān)節(jié)周圍軟組織的彈性，降低關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，促進康復(fù)［6］。

BTE PRIMUS RS作為目前較為先進的康復(fù)評估及訓(xùn)練系統(tǒng)由計算機控制和監(jiān)測，訓(xùn)練動力頭可360°旋轉(zhuǎn)，配以29種可以更換的評估和訓(xùn)練部件，包括膝、髖、踝、肘、肩、前臂等各大關(guān)節(jié)的測試和訓(xùn)練部件，治療師可以不拘泥于傳統(tǒng)的測試姿勢限制，通過特別設(shè)計的連動裝置及其附屬配件，幾乎可以模擬任意活動。此外系統(tǒng)軟件提供全新的視覺生物反饋訓(xùn)練模式，這一模式是臨床運動控制和康復(fù)訓(xùn)練的主要手段，可實時顯示目標時間、力、功率等軌跡。運動方案可自由編輯，提供一般評估、圖形評估、綜合評估等多種分析報告和訓(xùn)練進程報告，并快捷地重復(fù)病人適合的練習(xí)和評估流程，將康復(fù)訓(xùn)練和評估一體化，有利于康復(fù)前評估，確定康復(fù)量和制定康復(fù)計劃。同時康復(fù)中準確了解恢復(fù)情況，便于指導(dǎo)和修改康復(fù)計劃［7］。但目前由于其高昂的價格及相關(guān)人才的缺失，要對其普遍應(yīng)用還存在相應(yīng)的困難。

以往部分學(xué)者也注意到，股四頭肌肌力訓(xùn)練能夠減弱關(guān)節(jié)的沖擊負荷，增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，對于改善KOA患者疼痛和功能具有良好的效果，但同時往往認為離心及等張的肌肉收縮方式會引起關(guān)節(jié)的損傷而采用等長收縮的方式進行訓(xùn)練。但相關(guān)研究表明，肌力訓(xùn)練的研究中基本上都顯示了對于疼痛和功能障礙有效的結(jié)果［8］，這表明相關(guān)肌力的訓(xùn)練負荷較之人體的重量負荷并不足以引起關(guān)節(jié)的繼發(fā)損害，從而造成疼痛和功能障礙。等長運動在ROM末端肌力最弱的點上給予肌肉最大負荷，而在ROM的其他部分負荷卻不充分。等速運動時的順應(yīng)性阻力使肌肉在整個ROM中的每個角度都能夠受到相應(yīng)負荷，能訓(xùn)練全關(guān)節(jié)活動度內(nèi)的肌力，對運動全過程中的任何一點肌力增長均有促進效果，使肌肉的平均功率和總做功有較大的提高，是目前最有效的肌力訓(xùn)練方法。因此，等速肌力訓(xùn)練具有高效性、安全性、對疼痛和疲勞的良好適應(yīng)性以及在高速運動時關(guān)節(jié)壓力下降和有利于關(guān)節(jié)營養(yǎng)等許多優(yōu)點。Eyigo等比較了等速和漸進抗阻肌力訓(xùn)練(progressive resistance exercise，PRE)治療 KOA 的有效性，結(jié)論顯示等速和PRE方案在KOA的治療中都是有效的，2組之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義［9］。從臨床和功能角度看，離心肌肉收縮能夠選擇性募集快收縮或Ⅱb型肌纖維，更有利于肌肉力量的恢復(fù)及增長［10］。本研究通過BTE PRIMUS RS康復(fù)評估及訓(xùn)練系統(tǒng)，將肌肉等速運動、漸進性抗阻訓(xùn)練、肌肉離心收縮等肌力增強的練習(xí)方式的優(yōu)點集于一身，同時兼顧主動肌(股四頭肌)和拮抗肌(腘繩肌)的協(xié)同訓(xùn)練以及視覺反饋信息的輸入，增強了膝關(guān)節(jié)控制能力，極大地促進了患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，并在長期療效的維持方面有著顯著效果。

綜上所述，在KOA的綜合康復(fù)過程中，運用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的針灸能夠起到緩解疼痛等較好效果，同時配合等速、離心、漸進抗阻的肌力訓(xùn)練方式，更能夠改善和維持患者的關(guān)節(jié)功能，促進患者的恢復(fù)。

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