中晚期宮頸癌放化療中應(yīng)用八珍湯聯(lián)合治療療效分析

周 勇，徐 梅，韓繼忠

(1.寧夏彭陽縣婦幼保健所，寧夏彭陽 756500;2.寧夏彭陽縣醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心，寧夏彭陽 756500;3.寧夏彭陽縣中醫(yī)院，寧夏彭陽 756500)

宮頸癌作為婦科高發(fā)惡性腫瘤之一，是好發(fā)于宮頸陰道部或移行帶的相關(guān)鱗狀上皮細(xì)胞及宮頸管內(nèi)膜相關(guān)柱狀上皮細(xì)胞交界處的惡性腫瘤［1］?，F(xiàn)階段對(duì)早期宮頸癌患者采用根治性手術(shù)或體外配合腔內(nèi)放療均可取得較好的治療效果，而對(duì)于中晚期宮頸癌患者則主要以放化療為主要治療方案［2］。大量臨床研究結(jié)果顯示，針對(duì)中晚期宮頸癌患者采用單獨(dú)放化療的臨床療效欠佳且疾病復(fù)發(fā)率較高，故醫(yī)務(wù)工作者提出了許多聯(lián)合治療策略，并取得較好的療效。在本研究中，對(duì)中晚期宮頸癌患者在放化療的同時(shí)給予八珍湯進(jìn)行輔助治療，并對(duì)患者的免疫功能及放化療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選取2008年1月至2011年1月收治在我科接受放化療的住院患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)過病理組織學(xué)檢查以及臨床癥狀等確診。納入標(biāo)準(zhǔn):患者符合宮頸癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且通過病理檢查確診;輔助檢查未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處臟器和組織轉(zhuǎn)移灶;患者分期為Ⅱa期以及以上期且未經(jīng)過放化療的患者;年齡在30～75歲之間，進(jìn)行心、肺、血、尿、肝、腎、胸片等檢查均正常，同時(shí)自愿簽署知情同意書加入本臨床研究者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組患者50例，年齡34～71歲，平均年齡(53.2±12.1)歲;臨床分期Ⅱa期患者8例，Ⅱb期患者12例，Ⅲa期患者13例，Ⅲb期以及以上的17例。病理分型中腺癌14例，鱗腺癌6例，鱗癌30例;大體分型結(jié)節(jié)型14例，潰瘍性11例和菜花型24例。對(duì)照組患者50例，年齡32～69歲，平均年齡(52.4±11.5)歲。臨床分期Ⅱa期患者9例，Ⅱb期患者11例，Ⅲa期患者14例，Ⅲb期以及以上的16例;病理分型中腺癌13例，鱗腺癌8例，鱗癌29例;大體分型結(jié)節(jié)型13例，潰瘍性9例，菜花型28例。2組患者在年齡、大體分型、臨床分期、分化程度、病理分型等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

2組患者在接受放療前先運(yùn)用模擬定位機(jī)確定放療的部位，而后運(yùn)用西門子primus6MV-X線對(duì)患者進(jìn)行全盆腔不規(guī)則前后野等中心放療技術(shù)，同時(shí)給予患者直腸行鉛擋，繼而補(bǔ)充腔內(nèi)放療。在本研究中，腔內(nèi)放療與盆腔外照射的總劑量控制在70～86 GY/7.0～8.6 W?；熯\(yùn)用TP方案進(jìn)行靜脈全身化療，即第1天紫杉醇135 mg/m2靜脈滴注，第1天至第3天DDP60 mg/m2靜脈滴注，間隔4周重復(fù)化療1次。實(shí)驗(yàn)組患者在放化療同時(shí)給予八珍湯進(jìn)行治療，其中赤芍、川芎、白術(shù)、黨參、阿膠、當(dāng)歸各10 g，枸杞子、木瓜、女貞子各15 g，丹參、黃芪各30 g，生地、茯苓各12 g，甘草、地龍各6 g。每日1劑，分2次服用，與放化療開始時(shí)同步服用，1個(gè)放療周期28劑。放化療期間避免飲酒以及辛辣刺激食物。

1.3 療效判斷

患者接受治療后2周時(shí)給予陰道彩超以及陰道鏡等婦科檢查，并將治療前后宮頸癌大小變化進(jìn)行比較，并根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)實(shí)體腫瘤客觀療效對(duì)2組臨床療效進(jìn)行評(píng)判［4，5］。完全緩解(CR):患者接受治療后腫瘤消失;部分緩解(PR):接受治療后腫瘤面積縮小大于50%以上;穩(wěn)定(NR):患者接受治療后腫瘤面積縮小25～50%之間，且無新的瘤灶出現(xiàn);擴(kuò)展(PD):患者接受治療后出現(xiàn)多個(gè)瘤灶或面積縮小25%以內(nèi)或者增大，總有效率=(CR+PR)/觀察總例數(shù)×100%。同時(shí)對(duì)2組患者在接受放化療期間出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)進(jìn)行記錄。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)患者接受治療前1 d、2周以及治療結(jié)束后10 d進(jìn)行免疫學(xué)指標(biāo)檢測，包括IgA、IgG、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+相關(guān)水平。同時(shí)還進(jìn)行營養(yǎng)指標(biāo)檢測，分別對(duì)患者接受前1 d、接受治療2周、治療結(jié)束后10 d的血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白以及前白蛋白等進(jìn)行觀察。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為a=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較

表1顯示，對(duì)2組患者接受治療后近期臨床療效進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組患者在接受放化療后，治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)

表1 2組患者臨床近期療效比較

2.2 2組治療后毒副作用分析

表2顯示，實(shí)驗(yàn)組患者接受治療后其毒副反應(yīng)明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)

表2 2組患者臨床近期療效比較

2.3 2組患者接受免疫功能治療前后比較

表3顯示，2組患者在接受治療前免疫功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但接受治療期間以及接受治療后實(shí)驗(yàn)組患者免疫功能明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表3 2組患者免疫功能比較(±s)

表3 2組患者免疫功能比較(±s)

注:與治療前比較:aP＜0.05;與對(duì)照組治療后比較:bP＜0.05

組 別 時(shí) 間 IgG(g/l) IgA(g/l) CD4+ CD8+ CD4+/CD8+實(shí)驗(yàn)組 治 療 前 1 d 11.32±3.23 3.45±2.08 36.84±9.83 25.48±8.0.0172 0.0331 0.0046 0.0464 0.0133 10 1.44±0.45治 療 2 周 9.89±1.56a 2.43±2.12a 32.43±8.34a 23.84±8.34a 1.36±0.56a治 療 后 1 0 d 12.43±2.12ab 4.34±3.23b 37.34±3.65b 26.43±8.34ab 1.41±0.45ab對(duì)照組 治 療 前 1 d 11.45±3.23 3.54±2.31 36.83±9.54 25.21±9.23 1.46±0.43治 療 2 周 8.43±2.32a 2.12±1.43a 28.43±4.34a 24.34±9.21 1.16±0.65治 療 后 1 0 d 10.34±1.45a 4.32±3.23b 33.24±3.43a 24.53±7.34a 1.35±0.56a t(Δ) 3.921 3.193 5.740 2.849 4.413 P值

2.4 2組患者營養(yǎng)指標(biāo)比較

表4顯示，實(shí)驗(yàn)組患者接受治療后其營養(yǎng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

表4 2組患者營養(yǎng)指標(biāo)比較(±s)

表4 2組患者營養(yǎng)指標(biāo)比較(±s)

注:與治療前比較:aP＜0.05;與對(duì)照組治療后比較:bP＜0.05

組 別 時(shí) 間 Alb(g/l) PA(Mg/l) TRF(g/l)實(shí)驗(yàn)組 治 療 前1 d 32.93±4.55 199.23±43.34 1.74±0.23治 療 2 周 29.84±4.34a 78.54±32.32a 1.45±0.23a治療后1 0 d 35.75±3.23ab235.45±43.23ab2.13±0.24ab對(duì)照組 治 療 前 1 d 35.4±5.45 213.43±54.34 1.87±0.32治 療 2 周 28.34±3.23 165.45±34.34 1.34±0.23治療后1 0 d 31.32±3.23a 183.23±34.34a 1.67±0.32a t(Δ) 6.981 8.575 3.252 P值0.0022 0.001 0.0313

3 討論

宮頸癌作為婦科常見腫瘤具有較高的發(fā)病率和致死率，在發(fā)展中國家尤為明顯。針對(duì)該類疾病主要治療手段包括手術(shù)和放化療，手術(shù)與放療是西醫(yī)治療宮頸癌的重要手段，但盆、腹腔放療患者易出現(xiàn)倦怠乏力、惡心欲吐及泄瀉等癥狀，辨證屬熱毒內(nèi)盛、津液受損、氣血不和、脾胃失調(diào)等［3］。因此，在手術(shù)及放療前后根據(jù)病情配合中醫(yī)辨證論治，可提高療效，減少并發(fā)癥。宮頸癌患者經(jīng)歷手術(shù)放療后，正氣耗傷，陰陽失衡，癌毒內(nèi)蘊(yùn)，瘀血阻滯，常有氣陰兩虛、陰損血滯、脾胃不和等證［4］。

八珍湯源自《正體類要》，由四物湯加四君子湯組成，以上8味藥在現(xiàn)代藥理研究中都不同程度地具有抑制腫瘤細(xì)胞脫氧核糖核酸合成、增加免疫力和增強(qiáng)殺傷腫瘤細(xì)胞的作用［5］。本研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)放化療后病人使用八珍湯輔助治療后，其有效率為80%明顯高于對(duì)照組的62%，且毒副作用也比對(duì)照組要小，其原因與八珍湯的藥物機(jī)理密切相關(guān)。同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用八珍湯輔助治療宮頸癌其免疫功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，其中除CD4+/CD8+作為腫瘤標(biāo)記尤為重要，CD4+T細(xì)胞不僅獨(dú)自可以導(dǎo)致腫瘤清除，而最重要的作用在于輔助激活CD8+T細(xì)胞，促進(jìn)產(chǎn)生和維持長期記憶性CTL應(yīng)答。但需要小心選擇適當(dāng)?shù)腗HC-II類抗原，否則可能導(dǎo)致Treg細(xì)胞激活。而八珍湯中的茯苓多糖(PPS)、人參皂苷Rh2等可以激活CD4+T細(xì)胞和 CTL，同時(shí)可以抑制Treg細(xì)胞的活化［5，6］。本文研究還發(fā)現(xiàn)，采用八珍湯輔助治療后患者的營養(yǎng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，其正是八珍湯重在益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)脾益腎以治本、活血消瘤以治標(biāo)、祛邪不傷正，使精血得補(bǔ)、生化無窮，體現(xiàn)了扶正與祛邪相通、治標(biāo)治本同施之妙［7，8］。

綜上所述我們認(rèn)為，對(duì)中晚期宮頸癌患者放化療時(shí)輔助給予八珍湯進(jìn)行治療，可明顯改善患者預(yù)后，提高患者的營養(yǎng)狀態(tài)和免疫功能，繼而提高病人的生存質(zhì)量。

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