腹腔鏡手術治療卵巢囊腫的護理

梁玉玲

(山東省陵縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東陵縣253500)

卵巢囊腫是婦科常見疾病之一，卵巢雖小但內(nèi)部組織相當復雜，堪稱全身各器官中腫瘤類型最多的部位，在各個年齡段均有發(fā)病，以25～55歲女性居多，嚴重威脅著女性的身體健康。傳統(tǒng)術式是在機體下腹部作一切口，留下明顯瘢痕，對愛美女性來說，存有一定心理顧慮。近年來，伴隨著微創(chuàng)技術的不斷進步，腹腔鏡技術適應證不斷擴大，越來越多的臨床醫(yī)生采用腹腔鏡技術進行卵巢囊腫切除，該術式具有無瘢痕、出血少、痛苦小、術后能快速恢復，感染率低，腹腔黏連少、住院時間短等優(yōu)點[1]，成為看不到瘢痕的手術療法，具有美觀、微創(chuàng)的特點。并且腹腔鏡具有一定的放大作用，可將重要神經(jīng)血管在鏡下充分顯露，有效避免術中組織損傷，并經(jīng)大量臨床研究證實，得到廣泛認可。我院自2011－01～2013－01采用腹腔鏡手術治療卵巢囊腫患者45例，給予綜合護理干預顯著縮短了住院時間，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇90例行腹腔鏡手術治療卵巢囊腫患者，隨機分為觀察組(45例)和對照組(45例)，其中觀察組，年齡20～50歲，平均37歲;全麻35例，硬膜外麻醉10例;卵巢囊腫直徑2～8cm，平均直徑6cm;單側病變15例，雙側病變30例;卵巢單純囊腫20例，子宮肌瘤剜除10例，畸胎瘤5例，宮外孕輸卵管妊娠5例，巧克力囊腫3例，皮樣囊腫切除2例;對照組年齡22～52歲，平均32歲;全麻32例，硬膜外麻醉13例;卵巢囊腫直徑3～9cm，平均直徑5cm;單側病變16例，雙側病變29例;卵巢單純囊腫19例，子宮肌瘤剜除11例，畸胎瘤6例，宮外孕輸卵管妊娠4例，巧克力囊腫2例，皮樣囊腫切除3例;兩組術前均排除惡性腫瘤的可能，入院后詳細詢問病史，給予婦科輔助檢查及病理證實為良性腫瘤。兩組患者在年齡、麻醉方式、卵巢囊腫直徑、病變部位等方面比較，差異沒有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理措施

1.2.1 心理護理:腹腔鏡手術是目前新開展的一項手術類型，具有安全、簡單、痛苦小、術后恢復快等優(yōu)點，但大多數(shù)患者對該技術還比較陌生，因此，護士應將腹腔鏡手術的相關知識、麻醉方式、手術注意事項等給患者做好充分解釋，告知患者該術式不僅手術風險小，而且創(chuàng)傷也比較小，讓手術成功的患者現(xiàn)身說法，介紹腹腔鏡的優(yōu)點，解除患者的顧慮，讓患者保持健康的心理狀態(tài)和樂觀的情緒，減輕心理負擔，增加患者治療信心，必要時遵醫(yī)囑給予口服鎮(zhèn)靜藥物，強制促進休息，以最佳的身心狀態(tài)接受手術治療。

1.2.2 術前準備:術前常規(guī)備皮，囑患者深呼吸，清潔身體，因為腹腔鏡手術需要在臍部周圍進行穿刺操作，因此，應徹底清洗局部，如污垢較多，可用石蠟油浸泡一會兒，用干棉簽螺旋式反復擦拭臍部污垢，注意動作要輕柔，避免皮膚破潰而誘發(fā)感染影響手術。根據(jù)患者的個體差異性制定相應的護理計劃，術前晚進易消化食物，禁食產(chǎn)氣及高蛋白的飲食，如牛奶、豆?jié){等;術前6～8h禁食水，術日用0.1%肥皂水清潔灌腸，避免手術時腸脹氣影響術野暴露和腸管電損傷。完善術前常規(guī)實驗室檢查，如:心電圖、肝功能、腎功能、大便常規(guī)、小便常規(guī)、凝血功能、血糖、生化、腹部彩超以及胸片等，了解患者既往有無出血及藥物過敏史。評估患者體質(zhì)，有無手術承受能力。

1.2.3 一般護理:患者術后返回病房，應給予心電監(jiān)護，密切監(jiān)測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度，每半小時一次，及早發(fā)現(xiàn)異常及時處理。注意傷口敷料保持清潔、干燥，觀察陰道出血情況，做好記錄?；颊咝g后6h內(nèi)可去枕平臥，若伴有惡心、嘔吐等癥狀時，應將頭偏向一側，以防嘔吐物造成誤吸及窒息，持續(xù)低流量吸氧3h，提高氧分壓，促進二氧化碳排出，注意保暖，術后暫禁食、水，待肛門排氣腸蠕動恢復后，先飲少量溫開水，再逐漸進流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。密切觀察患者神志及生命體征情況，認真聽取患者主訴，術后6h改半臥位，囑患者在床上適當活動，定時翻身，活動四肢，以增加肺通氣量，有利于氣管分泌物的排出，如病情輕、體質(zhì)好，可適當下床活動，加強體育鍛煉，增強休質(zhì)，預防靜脈血栓的形成，并促進腸蠕動，防止腸黏連。養(yǎng)成良好的生活習慣，從而保持堿性體質(zhì)，能有效預防各種癌癥疾病。一旦患者發(fā)生異常情況，應及時報告醫(yī)生，進行處理。

1.2.4 飲食護理:術后肛門未排氣前，患者禁食產(chǎn)氣、糖類食物，如:牛奶、豆制品、糖類食品及肉類，避免誘發(fā)腸脹氣和腸梗阻。術后8h觀察患者無不適癥狀，且不伴有腹脹、腹痛，可進少量水或流食，待肛門排氣后遵醫(yī)囑補足夠的液體及營養(yǎng)，以高蛋白、高熱量、高纖維食物為主，隔日即可進食普食。

1.2.5 各種管道的護理:妥善固定各種管道，所有患者均要留置尿管，保持引流通暢，避免引流管扭曲、受壓，密切觀察引流液的性質(zhì)和量。如為鮮紅色，說明有出血，膀胱或輸尿管損傷的可能，及時通知醫(yī)生。尿袋及引流袋應放置于低于恥骨聯(lián)合，避免尿液及引流液返流誘發(fā)逆行感染。經(jīng)常檢查引流裝置有無漏氣，并做好及時記錄。每日會陰沖洗2次，保持外陰清潔。1d后若引流液量低于20mL，體溫正常即可拔管。拔尿管后督促患者盡快自行排尿，避免尿潴留。

1.2.6 疼痛的護理:護士應仔細詢問患者，有無疼痛及程度是否耐受，對輕微疼痛的患者，不需要使用鎮(zhèn)痛劑，告知患者腹痛屬于正?，F(xiàn)象，所有腹腔鏡在術后24h內(nèi)均有不同程度的疼痛，通過吸氧促進二氧化碳的吸收，癥狀會逐漸消失，不需做任何特殊處理。但對疼痛比較敏感的患者，可遵醫(yī)囑給予少許鎮(zhèn)痛藥物緩解癥狀。

1.2.7 術后并發(fā)癥的護理

1.2.7.1 嘔吐:嘔吐是腹腔鏡術后常見并發(fā)癥之一。由于操作過程中使用氣腹及麻醉性鎮(zhèn)痛藥物導致。患者發(fā)生惡心、嘔吐時應保持呼吸道通暢，頭偏向一側，避免誤吸，給予持續(xù)低流量氧氣吸入可緩解胃腸道反應等不適。

1.2.7.2 出血:術后觀察患者的手術穿刺孔、陰道出血及內(nèi)出血情況，正常情況下，術后均會有少量出血，但患者若出現(xiàn)出冷汗、面色蒼白、心動過快、低血壓等，提示有內(nèi)出血，多與止血不徹底、套扎、結扎拉脫、血痂脫落有關，要及時報告醫(yī)生進行搶救，必要時開腹手術，及時控制出血。

1.2.7.3 皮下氣腫:皮下氣腫是與氣腹相關的并發(fā)癥之一，因為在操作過程中，患者充氣所用的CO2氣體及手術特殊體位，可使患者出現(xiàn)腹脹。因此，術后密切觀察患者呼吸頻率，有無咳嗽、胸痛等。常規(guī)給予低流量間斷吸氧，半臥位等處理，以促進二氧化碳排除，緩解高碳酸血癥的發(fā)生。對伴有輕度皮下氣腫的患者無需處理，可于3d后自行消失，但對于皮下氣腫大者，要行穿刺排氣。

1.2.8 健康教育:指導患者出院后一周注意休息，培養(yǎng)健康的生活習慣，做到勞逸結合，避免勞累，適當鍛煉，增強體質(zhì)。如散步等，注意保持外陰清潔，禁用盆浴，并指導患者及家屬出院后，自己觀察切口愈合情況，并指導患者如何進行切口清潔，一旦局部皮膚出現(xiàn)紅腫、滲血、滲液、尿量減少、陰道大出血、腹痛、發(fā)熱等癥狀時，應立即來醫(yī)院診治。出院后及時復診，每3月來院復查一次。

2 結果

觀察組患者的住院天數(shù)顯著低于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的住院天數(shù)比較(n=45)

3 體會

腹腔鏡手術是一個相對封閉的技術操作，是目前治療婦科卵巢腫瘤最佳術式，能有效降低空氣污染和手套、手術器械對局部組織的刺激和損傷。與開腹手術相比具有創(chuàng)傷小、切口美觀、痛苦小、臨床療效肯定等優(yōu)點。伴隨著腹腔鏡技術的不斷開展和進步，該操作的安全性及微創(chuàng)性得到了更高的認識和理解[2]，并能有效改善護理人員的工作量。因此，倍受臨床醫(yī)務工作者的青睞，同時，護理人員需要提高自身業(yè)務水平，不斷完善操作技能，改善患者住院期間的生活質(zhì)量，讓患者以積極的心態(tài)對待疾病，更好的配合住院治療，術后早日康復出院。本文結果顯示，所有患者均治愈出院，無一例并發(fā)癥的情況發(fā)生，手術效果滿意。觀察組患者的住院天數(shù)顯著低于對照組，說明對行腹腔鏡手術治療卵巢囊腫的患者實施綜合護理能顯著縮短住院天數(shù)，值得推廣。

[1]吳金鳳，馬愛珍.腹腔鏡手術治療卵巢囊腫80例臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志，2011，1(1):58-60

[2]潘志堅.腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤102例臨床分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2006，1(5):422